קביעת מוות מוחי זקוקה להנחיות מדויקות. חמש פדרציות התאגדו כדי לקבוע המלצות בינלאומיות חדשות להביא לקונצנזוס עולמי לקביעת מוות מוחי אצל מבוגרים וילדים.

ג'ין סונג, MD, MPH, מאוניברסיטת דרום קליפורניה, הוא המחבר המקביל של הצהרת קונצנזוס עולמית למוות המוח העולמי שפורסמה ב- JAMA. הוא מדווח כי ההנחיה היא מאמץ "לשפר את הקפדנות ולמזער טעויות אבחון במוות מוחי, או מוות על פי קריטריונים נוירולוגיים". מרכזי הלימוד המעורבים, ישנם אוניברסיטת סן פרנסיסקו, ה אוניברסיטת הרווארד, ה המרכז הרפואי לאנגון בעיר ניו יורק, העיר האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה ו האגודה לרפואת טיפול קריטי.

מוות מוחי - הכל התחיל משאלה: איך אתה קובע אם מישהו מת? 

ד"ר סונג אישר שזו הפעם הראשונה שחמש פדרציות עולמיות שונות נפגשות כדי לסייע בפיתוח ותמיכה באמירה קונצנזוס על מוות מוחי או מוות על פי קריטריונים נוירולוגיים (DNC).

חברות מקצועיות מרובות, כולל האגודה לרפואת טיפול קריטי תמכו בזה. האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה הייתה זו שקראה חוקים, מדיניות ותרגולים אחידים למוות מוחי אחיד בהצהרת עמדתה משנת 2019. מוות על ידי קריטריונים נוירולוגיים שולב בתהליך תקנים משפטיים בארה"ב למוות בכל מדינה בעקבות המצב חוק קביעת מוות אחיד (UDDA).

אריאן לואיס, ד"ר מ המרכז הרפואי לונגון באוניברסיטת ניו יורק בניו יורקומחברים משותפים, במאמר מערכת שפורסם ב- JAMA Neurology, אישרו כי מדובר בחידוש משפטי חשוב מאוד. הם מאשרים כי "המוות האמיתי" היחיד הוא מוות על פי קריטריונים לב-ריאתיים.

לואיס ומחברים משותפים כתבו גם כי המשך התפקודים ההורמונליים אצל אדם שהוא קומטוזה יש רפלקסים של גזע מוח. האדם הזה הוא לא מסוגל לנשום באופן ספונטני מציין שהאדם הוא לא מת תחת UDDA מכיוון שהם לא איבדו 'את כל התפקודים של המוח כולו. כתוצאה מכך ניתן היה להכריז על אדם מת בבית חולים אחד ובכל זאת חי בבית אחר.

כיצד ניתן לפתח את הצהרת הקונצנזוס על מוות מוחי?

סונג וסופרים משותפים ערכו חיפושים על ספרות מינואר 1992 עד אפריל 2020 במטרה ליצור את הצהרת הקונצנזוס שלהם.

מחברים כותבים ש קביעת מוות מוחי / DNC הוא אבחנה קליניתובהתחשב בהשלכות וההשלכות של אבחנה זו, מומלץ להשתמש בגישה שמרנית ובקריטריונים.

האבחנה מתחילה בביסוס היסטוריה קלינית. אטיולוגיה והדמיית עצבים מדגימים שהאדם חווה פגיעה מוחית הרסנית בלתי הפיכה מוביל ל אובדן כל תפקודי המוח, ואין בלבלים שיכולים לגרום לאדם להיפגע כתוצאה מפגיעה מוחית בלתי הפיכה כשזה לא המקרה.

ניתן לקבוע מוות מוחי / DNC באמצעות בדיקה קלינית ש מדגים תרדמת, סטרפלסיה של גזע המוח ודום נשימה. זה נראה כאשר:

• אין שום עדות לגירוי או מודעות לגירוי חיצוני מקסימאלי, כולל גירוי ויזואלי, שמיעתי ומישוש רע.
• התלמידים מקובעים במצב בינוני או מורחב ואינם מגיבים לאור
• נעדרים רפלקסיות קרנית, אוקולוצפלאלית ו oculovestibular
• אין תנועת פנים לגירוי רעיל
• רפלקס האיתור נעדר לגירוי דו-צדדי אחורי של הלוע
• רפלקס השיעול נעדר יניקת קנה הנשימה עמוקה
• אין תגובה מוטורית בתיווך מוחי לגירוי רעיל של הגפיים
• הנשמות ספונטניות לא נראות כאשר יעדי בדיקת דום נשימה מגיעים ל- pH מתחת ל 7.30 ו- PaCO₂ שווה ל- 60 מ"ג או יותר

דרושה שיקול מיוחד עבור ילדיםלחולים המקבלים חמצון ממברנה, ולאלה מקבל היפותרמיה טיפולית, לדוגמה. ה הנחיות ממליץ שלא תידרש הסכמה לבדיקת דום נשימה בגלל חשש לתמיכה ממושכת בסומאטה, מאתגר מגמה מתהווה של משפחות המתנגדות לבדיקות דום נשימה. ווייד סמית ', MD, PhD, של אוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו.

נושא אחד מודגש על ידי החקיקה של מדינה כמו מישיגן. החוק קבע כי "אם יעבור, רופאים עשויים להידרש לקבל הסכמה מפונדקאיות לפני בדיקת דום נשימה", הצהיר סמית '. החקיקה המוצעת מבוססת על חוק סיימון - שאומץ כיום במיזורי, קנזס ואריזונה - המחייב את הרופאים לערב את בני המשפחה בהחלטות סוף החיים, "מוסר שהוא הגיוני", כתב שוב.

אז מה צריך פרויקט המוות העולמי למוח?

כפי שמדווחים רוברט טרוג, MD, MA, מאוניברסיטת הרווארד וסופרים משותפים הנחיות פרויקט מוות מוחי עולמי לשמש דוח יסודי לכל הקלינאים המעורבים בקביעת מוות מוחי.

המגבלה החשובה לכך מסמך קונצנזוס הוא היעדר נתונים באיכות גבוהה ממחקרים קליניים אקראיים or מחקרים גדולים מנעו שימוש ב GRADE, AGREE או טכניקות אנליטיות פורמליות אחרות. זה מה שציינו סונג וסופרים משותפים. דבר נוסף הוא שהקבוצה פיתחה המלצות בלי לכלול שותפים סבלניים או קלט ישיר מקבוצות חברתיות ודתיות מגוונות, העלולות להכשיל את התוצאה של תהליך זה.

מקור