אין זה מפתיע אף אחד במגזר הבריאות שחיפוש אחר חדשות טובות הנוגעות לביצועי A&E נעשה קשה יותר ויותר.

הנתונים שמציגה QualityWatch מראים שמספר החולים שהפרו את תקן ארבע השעות הוכפל מאז 2013/14 והוכפל פי שלושה בחורף האחרון. מדאיג עוד יותר הוא היעדר ההתאוששות הרגילה של ביצועי A&E לאחר החורף. זה יוצר את התרחיש 'חורף כל השנה' הלא מקובל.

ב -12 החודשים האחרונים אנו עדים למספרי שיא נוכחים - כמעט 15 מיליון חולים למדו במחלקת A&E מסוג 1. לחץ ביקוש זה מול קיבולת קבועה יצר בהכרח אתגרים משמעותיים למערכת. יתר על כן, גם מספר הקבלות עלה משמעותית.

עלייה זו בקבלה חורגת מקו המגמה בחמש השנים האחרונות כך שהשיעור כמו גם המספר המוחלט עלו מעבר לזה שנחזה על ידי גידול האוכלוסייה. שיעורי הקבלה הכלליים הם בסביבות 27% אך זה אמור להמשיך ולעלות כאשר בשנה שעברה נוכחות ה- A&E עלתה ב 600,000 אך הקבלה החריפה עלתה ביותר מ 400,000.

המדד הסטנדרטי של ארבע שעות להצלחה תלוי בביקוש, ביכולת ובזרימה; האחרון תלוי במידה ניכרת בזמינות של מיטות חולים חריפות.

יוצאים לחסום את התופעה

במהלך חמש השנים האחרונות הפחתנו את מלאי המיטות הזמינות הלילה בכמעט 10,000 מיטות. בשני החורפים האחרונים נרשמה עלייה עצומה בחולים 'שנכלאו' בבית חולים בגלל העברות טיפול מאוחרות (1). לפיכך, אין להתפלא כי נתוני ה- QualityWatch מראים כי חלה עלייה ניכרת בזמן שאנשים ממתינים לעבור למחלקה בבית חולים. לרוע המזל לתופעת 'חסימת יציאה' זו שתי השפעות שליליות.

ראשית, מחקרים מצפון אמריקה, אוסטרליה ובריטניה מראים כי נוכחות במחלקת חירום צפופה מביאה לתמותה גבוהה יותר משלושים יום בין אם המטופל משוחרר או אושפז אותו - עובדה המקובלת בביקורתו של סר ברוס קוך בדחיפות ובחירום.

שנית, כאשר המיטות נדירות, החולים מתקבלים למיטה הזמינה הבאה, ולא למיטה המתאימה ביותר. הכניסה למחלקה בחוץ קשורה למשך שהות ארוכה יותר, מה שמצמצם את זמינות המיטה ומחמיר את חסימת היציאה; נוצר מעגל קסמים.

השתנות העונתית הקשורה להשתתפות גבוהה יותר בחודשי הקיץ, אך שיעורי הקבלה הגבוהים יותר בחודשי החורף נמשכת, אך נתוני התמהיל במקרה שיסבירו זאת בפירוט אינם זמינים. מערך הנתונים הנוכחי של טיפול חירום אינו שלם עם יותר מ- 30% מהחולים ללא אבחנה מקודדת. זה הוביל את הוועד הבריאותי בחירת הוועדה בשנה שעברה כדי לתאר את המערכת כמו "עיוור טיסה".

אין זה מקובל כי בעשור השני של המאה ה -21 איננו יכולים למצוא נתונים פשוטים כמו שיעורי כניסה שנתיים מ- A&E לדלקת ריאות, עצם עצם הירך או דלקת קרום המוח. העבודה הנוכחית ליצור מערך נתונים חובה המתאים למטרה מתקדמת; האינטרס של כולם הוא מיושם בהקדם האפשרי.

נתוני אמבולנס

אל האני אמבולנס נתונים (2) מדגימים כמה מגמות מדאיגות ביותר עם שיחות חודשיות-שתיים אדומות-שניים שעולות ב- 100,000 (50%) בחמש השנים האחרונות. זה לא ניתן להסביר במונחים של שינוי דמוגרפי תלוי בגודל האוכלוסייה או בגיל. אין פלא אם כן שהיכולת של שירותי אמבולנס להגיב תוך שמונה דקות נפגעה באופן מהותי - אכן הנתונים מראים על קשר ישיר בין מספרי השיחה לביצועי זמן התגובה.

בהתחשב בכך רק חלק קטן של שיחות כאלה ייהנו זמן תגובה כזה מהיר זה נבון כי יש לשקול נוסף כדי לשפר הן את הרגישות ואת הספציפיות של אמבולנס שיגור קריטריונים.

יש, כמובן, קשר בין ביצועי A&E לבין ביצועי אמבולנס. באופן אידיאלי, צוותי אמבולנס צריכים להיות מסוגלים להעביר את הטיפול במטופל שלהם לצוות A&E תוך 15 דקות מההגעה למחלקת A&E. עם זאת, כאשר מחלקות צפופות בגלל חסימת יציאה ו'לחצים במורד הזרם 'זה עשוי להיות בלתי אפשרי. עיכוב צוותי אמבולנס במחלקות A&E מצמצם ישירות את מספר הרכבים והצוותים הזמינים למענה לשיחות הבאות.

לעומת זאת, כל מטופל שהועבר למחלקת A&E שבעזרתה ניתן היה לטפל בבעיותיהם, אם לא טוב יותר, בביתו, במקום המגורים או במוסד הבריאות הקהילתי, מציב באופן דומה דרישות שנמנעות ממחלקות A&E.

תופעות תוצאתיות אלו ברורות מדי לצוות העובדים בשירותי הקו הקדמי, אך אין להם סמכות לטפל בהן. חלק גדול מהטיפול הדחוף מוגדר על ידי שירותי סילו. בתי חולים, ראשוני דחוף ו בריאות הנפש שירותי טיפול, אמבולנסים וסיעוד מחוז פותחו כארגונים אוטונומיים.

האחריות מתרחשת בתוך כל שירות לא על פני המערכת, משוב הוא במקרה הטוב אנקדוטיות, בדרך כלל יותר לא קיים. היעדים הם עיוורים לערכים אחרים של יעילות או יעילות, הזמנה הגדלת עלויות עסקה ועונשים להעניש את החוליה החלשה ביותר.

"נידון לכישלון איטרטיבי"?

הנתונים מראים בבירור כי ללא שינויים גדולים המערכת נידונה לכישלון איטרטיבי. כמובן שאנו יכולים לשפר את המערכות הנוכחיות והדוח של NHS England 'בטוח יותר, מהיר יותר, טוב יותר' (3) מספק את התבניות לעשות זאת. עם זאת יהיה אופטימי נאיבי להניח שהשכלולים הללו ישדרו את הבעיות שלנו להיסטוריה.

שינוי דמוגרפיה ותמהיל מקרים ידרוש את כל משאבי הטיפול הדחופים לעבוד בשיתוף פעולה עם יישור מטרות וציפיות. מרכזית בכך היא ההכרה שמחלקת A&E אינה יכולה להיות 'מחלקת כל דבר והכל'.

כדי להבטיח טיפול בזמן ומומחה לחולים עם צרכי טיפול דחופים עלינו לאתר מומחים אחרים - ספקי טיפול ראשוני, צוותי בריאות הנפש במשבר ובית מרקחת קהילתי; כולם יכולים לספק טיפול טוב יותר למטופלים רבים העוברים כיום במחלקות A&E.

בנוסף, ובהכרה כי קבוצת המשתתפים בבריטניה מעל גיל 85 עולה ב -100,000 בשנה, עלינו לחייב את מתן שירותי השבריריות בהישג יד לכל מחלקות ה- A&E. שירותים כאלה מצמצמים את הקבלה ואת משך השהות, ובכך מקדמים את בריאותם ועצמאותם של קבוצת מפתח זו של משתמשי השירות.

פיתוח רכזות A&E, בהן מחלקת החירום איננה רק מרכיב אחד, אם כי חשוב, יאפשר להתאים את השירותים כראוי לציפיות סבירות של המטופל, לאפשר מתן טיפול שיתופי ומשולב, להפחית כפילויות, בלבול ואי יעילות עסקאות ולספק מבנה מיושר לתפקוד.

נכון לעכשיו, פחות מ- 50% ממחלקות ה- A&E מחזיקים שירות כלשהו בשיתוף פעולה - מצב שלא ניתן לאפשר לו להמשיך.