גדל פרמדיק רמת העמידות של התלמידים למתח: הערכת מתאם והשפעת ההתערבותמאת שירלי פורטר ואנדרו ג'ונסוןתַקצִיר
מקור: הרבעון למכללה, טורונטו

מחקר פיילוט זה התמקד בסטודנטים לחובשים בשנה האחרונה של תוכנית המכללה שלהם. באמצעות עיצוב אקראי מבוקר טרום מבחן/אחרי מבחן, מחקר זה ביקש לקבוע האם תמיכת עמיתים נתפסת, גישה שלילית כלפי ביטוי רגשי ותהליכי התמודדות ספציפיים, יהיו מנבאים באופן משמעותי את רמות הדיווח הפסיכולוגי העצמי. מצוקה וסימפטומולוגיה של שחיקה, והאם ניתן לנצל התערבות ייעוץ קבוצתית כדי להשפיע על שינוי בכיוונים הרצויים. זוהו מתאמים משמעותיים והופיעו מספר מגמות מעניינות המדגישות את הצורך במחקר נוסף בתחום זה.

---

הגדלת גמישות התלמידים הפראמדיקים ללחץ:
הערכת קורלציה והשפעת ההתערבות

הפרמדיקים מתמודדים עם נסיבות יומיומיות שאינן ניתנות לתיאור ברוב קווי העבודה האחרים. הם בדרך כלל עוסקים באנשים שעוברים כמה מהזמן המפחיד והקריטי ביותר בחייהם. ההחלטות והפעולות של המגיבים הראשונים יש פוטנציאל להציל חיים ולמזער פגיעה. לכן, הלחץ לבצע הערכות מהירות ומדויקות יכול להיות נהדר. בנוסף, חובשים צריכים להתמודד עם המציאות כי ללא קשר לפעולות שלהם, כמה חולים ימותו. כמו כן, יהיו מצבים שבהם הם נתקלים אשר יפר את הצדק, ההוגנות ו / או ההיגיון. סביבת העבודה שלהם משתנה ובלתי צפוי משיחה לטלפון. בהתחשב בכל אלה גורמים, הלחץ התעסוקתי הגלום של סוג זה של עבודה יכול לקחת מחיר משמעותי על הבריאות הפיזית והרגשית של החובשים עצמם. זה נושא זה הפך לאחרונה להיות המוקד של מחקר מתפתחת.

מחקרים מצביעים על כך שעד 22% מהפרמדיקים סובלים מתסמינים של הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) (בנט, וויליאמס, פייג ', הוד וולארד, 2004; בלומנפילד ובירן, 1997; קלוהסי ואלרס, 1999; ג'ונסון וסגסטן 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) וכ 8.6% נמצאים בסיכון לשחיקה (Van der Ploeg & Kleber, 2003). עשרה אחוזים מהחובשים מדווחים על רמות עייפות שמסכנות אותם בחופשת מחלה או נכות (van der Ploeg & Kleber, 2003).

בתוך מדגם של אמבולנס אנשי צוות, Alexander & Klein (2001) מצאו כי 32% דיווחו על רמות קליניות של פסיכופתולוגיה כללית בשאלון הבריאות הכללי (המזהה קטין פסיכיאטרית הפרעות בתוך מדגמי הקהילה) בהשוואה ל-18% באוכלוסייה הכללית. במחקר אחר, 10% מעובדי אמבולנס חירום דיווחו על רמות קליניות סבירות של דיכאון ו-22% דיווחו על רמות קליניות סבירות של חרדה (Bennett et. al, 2004). יתרה מכך, Boudreaux, Mandry, & Brantley (1997) מצאו כי בקרב פרמדיקים, מתח תעסוקתי גדול יותר היה קשור לרמות גבוהות של דיכאון, חרדה, עוינות ומצוקה פסיכולוגית גלובלית.

בספרות חלה מגמה לאחרונה לנסות לזהות ולהבין גורמים התורמים להתפתחות שחיקה ומצוקה פסיכולוגית בקרב חובשים. נכון לעכשיו שלושה גורמים בולטים כמנבאים בעלי פוטנציאל משמעותי: 1) תמיכה בעמיתים; 2) יחס לביטוי רגשי; ו- 3) אסטרטגיות התמודדות.

תמיכה עמיתים כלפי גישה רגשית הביטוי

נמצא כי רמות תמיכה של עמיתים קשורות באופן הפוך לשיעורי עייפות, שחיקה, תסמיני לחץ ו- PTSD בקרב עובדי החירום (ביטון, מרפי, פייק וקורניל, 1997; קורניל, ביטון, מרפי, ג'ונסון ופייק, 1999: סטפנס ולונג) , 1997; ואן דר פלוג וקלבר, 2003). באופן דומה, לורדי וסטוקס (2005) מצאו כי גם תמיכה של עמיתים לא מתפקדת וגם גישה שלילית לביטוי רגשי מנבאים את התפתחותם של תסמיני PTSD בקרב תלמידי פראמדיקים וכי לא רק שהתמיכה של עמיתים פונקציונלית הייתה קשה לגישה לפראמדיקים של סטודנטים מלכתחילה, אלא זה לא הפך נגיש יותר ככל שכהונתם גדלה. יתר על כן, בעוד שעובדי החירום מצביעים על כך שתמיכת עמיתים חשובה כדי לסייע להם בהתמודדות עם לחץ (Jonsson & Segesten, 2003), החששות הנוגעים לסודיות, לדחייה חברתית, להיראות כבלתי מספקים ולסיכונים לסיכויי הקריירה, גורמים לרבים לבקש תמיכה. והבעת רגשות עם בני גילם (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). כפי שמצאו אלכסנדר וקליין (2001), בעוד שרוב הפרמדיקים מאמינים כי שמירת מחשבותיהם ורגשותיהם לעצמם לא הועילה, מעל 80% הודו בכך שהם עושים זאת.

אסטרטגיות התמודדות

אסטרטגיות ההתמודדות שהפרמדיקים נוהגים להשתמש בהן נוטות להתמקד בדיכוי רגשי (Regehr, Goldberg & יוז, 2002). לאסטרטגיות אלה יש למרבה הצער קשר חיובי משמעותי ביותר עם תסמיני לחץ נפשי ופיזי (Wastell, 2002). במחקר המתאם בין תהליכי התמודדות ספציפיים, Boudreaux et al (1997), תוך שימוש בשאלון דרכי ההתמודדות (WOC), זיהו את קבלת האחריות, ההתמודדות העומדת והימנעות מבריחה כסגנונות ההתמודדות שהיו קשורים באופן עקבי ביותר ללא-הסתגלות. תוצאות (כלומר, שחיקה רבה יותר, רמות גבוהות יותר של מתח נתפס ותגובתיות פיזיולוגית מוגברת).

המחקר הנוכחי

לאור ממצאים אלה נראה כי חוסר תמיכה עמיתית פונקציונלית, יחס שלילי כלפי ביטוי רגשי ותהליכי התמודדות לא מסתגלים הם דבר שבשגרה בתרבות התעסוקתית של פרמדיקים - ובכך עלול להגדיל את הסיכון לתוצאות לא מסתגלות עבור מגיבים ראשונים אלה. מחקרים קודמים הציעו כי תוכניות ושירותים שנועדו לסייע לחובשים בניהול טוב יותר של מתח תעסוקתי עשויים להפחית את רמות המצוקה (אלכסנדר וקליין, 2001; Boudreaux et al, 1997). לפיכך, יש צורך בזיהוי התערבויות יעילות ואסטרטגיות להגברת החוסן כדי לתמוך באופן יזום ב בריאות ובטיחות של סטודנטים לחובשים ופראמדיקים בתחום.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה כפולה. ראשית, הוא בדק האם תמיכה נתמכת של עמיתים, יחס לביטוי רגשי ושימוש בתהליכי התמודדות ספציפיים היו מנבאים רמות של תסמינים של שחיקה ושל מצוקה פסיכולוגית שדווחו על ידי סטודנטים פראמדיקים. שנית, בניגוד למחקר רטרוספקטיבי, תיאורי שנעשה בעבר בתחום זה בעבר, השתמש במחקר זה במבחן אקראי מבוקר / בדיקה שלאחר בדיקה, כדי לקבוע האם או לא יחול שינוי במנבאי השחיקה הנזכרים לעיל. כיוונים, בין אנשים שהשתתפו בהתערבות קבוצתית פסיכואדוקטיבית. בנוסף, נבדקו שינויים ברמות השחיקה והסימפטומולוגיה של מצוקה פסיכולוגית על מנת לקבוע האם התערבות קבוצת הפסיכואדוקציה הניבה שינויים משמעותיים בקבוצת הטיפול.

תחזיות ספציפיות היו:

• תמיכה חיובית של עמיתים תהיה קשורה קשר הפוך לסימפטומים של מצוקה נפשית ושחיקה.
• עמדות סטואיות יותר כלפי ביטוי רגשי (ציונים גבוהים יותר ב- ATEE) יהיו קשורות לסימפטומים מוגברים של מצוקה נפשית ושחיקה.
• שימוש באסטרטגיות התמודדות ספציפיות (כלומר, קבלת אחריות, התמודדות מולית והימנעות מהבריאות) יהיה קשור באופן חיובי למצוקה פסיכולוגית מוגברת.
• בניגוד לבני גילם בקבוצת ביקורת ללא טיפול, סטודנטים פרמדיקים שהשתתפו בפגישות קבוצתיות פסיכו-חינוכיות המתמקדים בפיתוח אסטרטגיות של ניהול מתח אדפטיבי, היו מדווחים: רמה גבוהה יותר של תמיכה נתפסת על ידי עמיתים; עמדות חיוביות יותר כלפי ביטוי רגשי; הסכמה נמוכה יותר של אסטרטגיות התמודדות ספציפיות לטיפול בלחץ (כלומר, קבלת אחריות, התמודדות מולית, והימנעות בריחה); וכן ירידה גדולה יותר בשחיקה ומצוקה פסיכולוגית סימפטומים.

שִׁיטָה

 

משתתף

למחקר זה גויסו עשרים ותשעה משתתפות (13 נשים) מהשנה האחרונה של תכנית פרא-רפואית בקולג '. מכיוון שהיו 2 משתתפים פוטנציאליים, הדבר מצביע על שיעור השתתפות של 41%, מה שמצביע על כך שההטיה של התנדבות משמעותית אינה סבירה יחסית. 71 משתתפים (8 נשים) חולקו באופן אקראי להיות חלק מקבוצת הביקורת, וחמישה עשר משתתפים (5 נשים) חולקו באופן אקראי להיות חלק מקבוצת הטיפול. שישה משתתפים נשרו מהמחקר לפני שנאספו אמצעים לאחר הבדיקה. שלושה מאנשים אלה (כולם גברים) היו בקבוצת הביקורת, ושלושה אנשים אלה היו בקבוצת הטיפול (2 נשים). המדגם הסופי כלל אפוא 23 אנשים, 11 בקבוצת הביקורת (8 נשים) ו -12 בקבוצת הטיפול (3 נשים). הגילאים נעו בין 20 ל -25 בקבוצת הביקורת (M = 21.82, SD = 1.72), ובין 19 ל -28 בקבוצת הטיפול (M = 21.58, SD = 2.31). הבדל גיל זה לא היה מובהק סטטיסטית.

כחלק מתוכנית הפרמדיק, המשתתפים עסקו בפעילות קלינית לפני ובמהלך מחקר זה. במהלך השנה הראשונה שלהם לתוכנית הם סיימו 150 שעות עבודה קלינית כולל השבתות באמבולנסים, במחלקות טיפול דחופות ודחופות בבתי חולים ובמוסדות סיעודיים. במהלך השנה השנייה סיימו הסטודנטים 120 שעות של שיבוץ אמבולנס בסמסטר השלישי שלהם, ואז המשיכו למשרה אמבולנס במשרה מלאה (כלומר 44 שעות בשבוע) לאורך כל הסמסטר האחרון שלהם.

אמצעים

הערכה מראש ולאחר הבדיקה החבילה מורכבת 6 עצמית דו"ח אמצעים:

1. שאלון מידע דמוגרפי (כלומר, שם, גיל, מין)
2. דרכי התמודדות שאלון (WOC) - מדד בן 66 פריטים המשמש להערכת וזיהוי תהליכים קוגניטיביים והתנהגותיים של התמודדות. הוא מורכב משמונה סולמות: התמודדות מול עמידה; התרחקות; שליטה עצמית; חיפוש תמיכה חברתית; קבלת אחריות; הימנעות מבריחה; פתרון בעיות מתוכנן; הערכה מחדש חיובית. מדד זה מספק למשתתפים סולם דירוג של 8 נקודות כדי לציין את התדירות בה הם משתמשים בתהליכי התמודדות ספציפיים בעת התמודדות עם מצבי לחץ. אמינות פנימית, כפי שהוערכה עם מקדם האלפא של קרונבאך, נעה בין .4 ל -61 מעל 79 הסולמות (Folkman & Lazarus, 8).
3. סימפטום רשימת בדיקה 90 מתוקן (SCL-90-R) - מדד 90- פריט אשר מעריך מגוון רחב של סימפטומים מצוקה פסיכולוגית באמצעות 9 הממדים העיקריים סימפטום. ממדי העניין במחקר זה כללו: סומטיזציה (מצוקה הנובעת מתפיסת תפקוד גוף); דיכאון (טווח מייצג של הביטויים של דיכאון קליני); חרדה (סימנים כלליים של חרדה, כולל כמה מתאם סומטי); רגישות בין-אישית (תחושות של אי-נכונות ונחיתות, במיוחד בהשוואה לאחרים); ועוינות (מחשבות, תחושות ופעולות המאפיינות את מצב הכעס). מדד החומרה העולמי אשר מודד את המצוקה הפסיכולוגית הכללית (כלומר, משלב את מספר ועוצמת תסמיני המצוקה), וכן נעשה שימוש במדד המצוקה החיובית של סימפטום שהוא מדד לעוצמת הסימפטומים. כלי הערכה זה משתמש בסולם XLUMX-point Likert (החל מ- 5 = לא ב- All ל- 0 = מאוד), שבו המשתתפים מציינים כמה בעיה הציקה להם במהלך השבוע הקודם. מקדמי אמינות פנימיים עבור מידות הסימפטום של 4 כפי שהוערכו על ידי אלפא מקדם, נע בין נמוך של 9 ל גבוה. 77. Test-retest האמינות עבור המאזניים נופלת בין .90 לבין .80 (Derogatis, 90).
4. מלאי שחיקה של מסלך (MBI) - מדד בן 22 פריטים המשמש להערכת שחיקה כפי שהיא באה לידי ביטוי על ידי ספקי שירותי הבריאות. המשתתפים מציינים באיזו תדירות הם חשים דרך ספציפית לגבי תפקידם בסולם דירוג של 7 נקודות (0 = אף פעם, 6 = כל יום). מלאי זה מורכב משלושה תת-סקלות אשר מודדות שלושה היבטים של תסמונת השחיקה: 1) תת-התשישות הרגשית המודדת "תחושות להיות מוגזמת רגשית ומותשת מעבודתו"; 2) תת המשנה לדיספרסונליזציה המעריך "תגובה לא מרגישה ולא אישית כלפי מקבלי השירות, הטיפול, הטיפול או ההדרכה"; ו- 3) תת המשנה להישגים אישיים אשר "מעריכה תחושות של יכולת והישגיות מוצלחת בעבודה של אנשים" (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). בתתי-המשנה הללו מקדמי האלפא של Cronbach הם .86, .76 ו- .70 בהתאמה. (ואן דר פלוג וקלבר, 2003).
5. גישה לקנה מידה של ביטוי רגשי - מדד בן 20 פריטים בסולם ליקרט של 5 נקודות, המשמש להערכת הבדלים והתנהגויות אינדיבידואליות הנוגעות לביטוי רגשי (למשל, "כשאני כועס אני מבשל את רגשותיי", "אתה צריך תמיד לשמור על רגשות לעצמך ”). המשתתפים מציינים את רמת ההסכמה שלהם עם מידת אמיתותם של הצהרה נתונה. ציונים גבוהים מצביעים על עמדות, אמונות והתנהגויות סטואיות יותר. למדד זה יש אלפא של Cronbach של .90 המצביע על אמינות פנימית גבוהה (Joseph, Williams, Irving, & Cammock, 1994).
6. שאלון תמיכה במשברים בעידת עמיתים - לצורך המחקר הנוכחי השתמשו רק 6 מתוך 14 הפריטים הכוללים מדד זה. פריטים שנכללו במחקר זה התייחסו לתפיסה של תמיכת עמיתים באופן כללי, ואילו אלה שהושמטו התייחסו לתפיסת תמיכה של עמיתים בעקבות משבר ספציפי. ששת הפריטים סוכמו כדי להשיג ציון כולל של תמיכה עמיתים נתפסת. המשתתפים השתמשו בסולם ליקרט בן 7 נקודות (1 = אף פעם, 7 = תמיד) כדי לענות על השאלות שהוצגו באופן המתאר בצורה הטובה ביותר את מצבם הנוכחי (למשל, "בכל פעם שאתה רוצה לדבר, באיזו תדירות יש עמית שמוכן להקשיב? "," האם עמיתייך אוהדים או תומכים? "). האמינות הפנימית כפי שנמדדה על ידי אלפא של קרונבאך לשאלון כולו נעה בין .67 ל- .82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). האלפא של קרונבאך לסולם בן 6 הפריטים ששימש במחקר זה היה .75.

נוהל

בסתיו של 2007, כל התלמידים בשנה האחרונה ב - 2 שנה קהילת קולג 'פרמדיק התוכנית הוזמנו להשתתף במחקר זה. סקירה כללית של מטרת המחקר ושיטות המחקר ניתנה, ושאלות נענו.

עם מתן הסכמה מדעת, המשתתפים חולקו באופן אקראי לקבוצת ביקורת או לטיפול בקבוצת טיפול ללא טיפול. כל השלים את הבדיקה מראש הערכה החבילה אשר לקח בין 20-45 דקות כדי להשלים.

בשל גודל קבוצת הטיפול (n = 15) חולקה קבוצה זו לשתי קבוצות קטנות יותר (n = 8 ו- n = 7) שקיבלו את אותה התערבות טיפולית. קבוצות קטנות יותר בסדר גודל כזה מומלצות להתייעצות עם התערבויות בקבוצות מכיוון שהן גדולות מספיק בכדי לספק הזדמנויות לחברים לקיים אינטראקציה עם אחרים, בעודם עדיין קטנים מספיק בכדי לאפשר לחברים תחושת שייכות לקבוצה (Corey & Corey, 1987). שתי הקבוצות נפגשו עם אותו יועץ במשך 13 מפגשים קבוצתיים פסיכו-חינוכיים במשך 4 חודשים - לפני תחילת סמסטר של השמה קלינית במשרה מלאה. זה איפשר מפגשים קבוצתיים כמעט שבועיים (כלומר 12 מפגשים) במהלך סמסטר הסתיו של 15 שבועות, בתוספת שני מפגשים נוספים לפני שהסטודנטים החלו במשרות הקליניות במשרה מלאה בתחילת סמסטר החורף. המיקוד הקבוצתי היה פי שלושה: 1) טיפוח תמיכה חיובית של עמיתים; 2) בניית עמדות חיוביות כלפי ביטוי רגשי; 3) הגדלת הידע של המשתתפים ויישום אסטרטגיות התמודדות אדפטיביות להתמודדות עם אירועים מלחיצים. התהליך הקבוצתי והתכנים התבססו על תיאוריית ייעוץ קוגניטיבית התנהגותית של שינוי. (ראה נספח א 'לפירוט נושאי הפעלה). הפעלות קבוצתיות היו בדרך כלל מעוצבות כך שיכללו: תרגיל נשימה / מיקוד / הרפיה, צ'ק-אין של משתתף; מבוא לנושא ההפעלה; תרגיל רפלקטיבי של קבוצה אישית / קטנה; תחקיר קבוצתי גדול; תרגילי נשימה / התמקדות / הרפיה, וצ'ק-אאוט תוך התמקדות כיצד המשתתפים עשויים להשתמש במודעות באסטרטגיות קוגניטיביות / התנהגותיות במהלך השבוע הבא כדי לשפר את יכולתם להתמודד עם לחץ. אולם בפגישה האחת עשרה, שהתקיימה בשבוע שקדם לבחינות הסיום, הייתה התמקדות אחרת. מפגש זה היה חווייתי ומרגיע במוקד, בכך שהמשתתפים בקבוצת הטיפול הוזמנו לקבל 15 דקות צוואר וטיפול בגב ממטפל עיסוי רשום.

נושאי הביקורת והטיפול השלימו את אותה חבילת הערכה לאחר שנטלו 2 חודשים על מיקום קליני במשרה מלאה (כלומר, היה פרק זמן של חצי שנה בין בדיקה מוקדמת לבחינה שלאחר).ניתוח נתונים

הנתונים הוערכו תוך ארבעה ניתוחים מרובי-משתנים מפוצלים בעלילה של חישובי שונות, תוך שימוש בזמן (קדם-מבחן לעומת לאחר-בדיקה) ובקבוצה (טיפול לעומת בקרה) כמשתנים עצמאיים. השפעת העניין לשני הניתוחים הללו הייתה מונח האינטראקציה, שכן אינטראקציה משמעותית בין זמן לקבוצה תצביע על כך שהטיפול מייצר שינוי משמעותי לאורך זמן. במקרה של אפקט רב-משתני משמעותי, הוערכו השפעות חד-משתנות מול אלפא ללא שינוי (Hummel & Sligo, 1971). במקרה של השפעה רב-משתנית לא משמעותית, הוחל בהליך תיקון מתוקן של Bonferroni (Jaccard & Wan, 1996, עמ '30).

משפחת ההשוואה הראשונה כללה שמונה "דרכים להתמודדות" (עימות, מרחקים, שליטה עצמית, תמיכה בתמיכה חברתית, קבלת אחריות, הימנעות מהבריחה, פתרון בעיות מתכנן והערכה מחודשת חיובית). משפחת ההשוואה השנייה כללה שלושה משתנים "שחיקה" (תשישות רגשית, דפרסונליזציה והישג אישי), משתנה של "יחס לביטוי רגשי" ומשתנה של "תמיכת עמיתים". המשפחה השלישית של השוואות כללה חמישה תחומים ספציפיים של מצוקה פסיכולוגית (סומטיזציה, רגישות בין-אישית, דיכאון, חרדה, עוינות), כפי שנמדד על ידי SCL90-R. ולבסוף, משפחה רביעית של השוואות כללה שני מדדים כלליים של מצוקה נפשית (מדד החומרה העולמי ומדד מצוקה חיובי).

כדי להעריך את הגורמים הקובעים את המצוקה והשחיקה הפסיכולוגית, המתאמים של מומחי מוצר של פירסון חושבו בין משתנים המעריכים תמיכה של עמיתים, עמדות כלפי ביטוי רגשי, אסטרטגיות התמודדות, 'שחיקה' ותסמינים של מצוקה נפשית. תוצאות

מנבאים של מצוקה נפשית ושחיקה

טבלאות 1 מציגות מטריצת מתאם על ציוני טרום המבחן של כל המשתתפים, המעריכה שלוש קונסטרוקציות משוערות (כלומר, תמיכה של עמיתים, גישה לביטוי רגשי ודרכי התמודדות) כמנבאים לחמישה תחומים ספציפיים של מצוקה פסיכולוגית (סומטיזציה, בין אישית). רגישות, דיכאון, חרדה, עוינות) ושני מדדים כלליים של מצוקה פסיכולוגית (מדד חומרה עולמי ומדד מצוקה חיובי לסימפטומים). טבלה 2 מציגה מתאם על ציוני טרום המבחן של כל המשתתפים, אשר מעריך באופן דומה את שלושת המבנים המשוערים כמנבאים לשלושת תחומי השחיקה (תשישות רגשית, דפרסונליזציה ורגשות הישג אישי).

לוח 1

מתאם בין מדדים מקדימים לדרכי התמודדות, עמדות לביטוי רגשי, תמיכה עמיתים ומצוקה נפשית

דרכי התמודדות
	CC	DI	SC	SSS	AR	EA	PPS	PR	יחס כלפי ביטוי רגשי
סימפטום רשימת בדיקה 90-R:
SOM	-37 *	. 11	. 12	. 11	. 06	.38 *	-. 09	.37 *	. 12
IS	-. 03	-. 07	. 12	-. 13	.37 *	. 33	-. 23	. 02	.55 **
DEP	. 02	. 02	. 31	-. 09	.48 **	.48 **	. 04	. 15	.35 **
ANX	-. 12	-. 09	-. 13	. 23	. 15	. 24	-. 14	.38 *	. 17
HOS	. 30	-. 17	-. 13	. 17	. 17	. 22	. 17	. 15	. 28
GSI	-. 04	. 05	. 17	-. 07	.44 *	.47 **	-. 09	. 28	.48 **
PSDI	. 05	. 04	. 06	-. 19	.44 *	.37 *	. 04	. 05	.46 **

הערה: * p <.05, חד זנב, ** p <.01, חד זנב, n = 29
דרכי התמודדות עם תת-סולם: CC = התמודדות מול עמידה, DI = התרחקות, SC = שליטה עצמית, SSS = חיפוש תמיכה חברתית, AR = קבלת אחריות, EA = הימנעות מבריחה, PPS = פתרון בעיות מתוכנן, PR = רשימת ביקורת חיובית לסימפטום הערכה 90 משתנים מתוקנים (SCL90-R): SOM = סומטיזציה, IS = רגישות בין אישית, DEPR = דיכאון, ANX = חרדה, HOS = עוינות, GSI = אינדקס תסמינים כללי, PSDI = אינדקס מצוקה חיובי לסימפטומים

לוח 2

יחסי מתאם בין המדדים הראשונים של דרכי ההתמודדות, היחס לביטוי רגשי, תמיכה של עמיתים ושחיקה

דרכי התמודדות
	CC	DI	SC	SSS	AR	EA	PPS	PR	יחס כלפי ביטוי רגשי
מסלאך מלאי
EE	. 11	-. 27	-. 08	-. 12	.43 *	. 19	. 24	. 04	.37 *
DE	. 21	. 07	-. 18	. 08	. 09	. 27	. 00	. 18	.37 *
PA	. 21	.39 *	.37 *	. 23	-. 04	. 22	. 02	-. 06	-. 13

הערה: * p <.05, חד זנב, n = 29
דרכי התמודדות עם תת-סולם: CC = התמודדות מול עמידה, DI = התרחקות, SC = שליטה עצמית, SSS = חיפוש תמיכה חברתית, AR = קבלת אחריות, EA = הימנעות מבריחה, PPS = פתרון בעיות מתוכנן, יחסי ציבור = מלאי שחיקה חיובי של מסלאח משתנים: EE = תשישות רגשית, DE = דפרסונליזציה, PA = הישג אישי

דרכי התמודדות

אמצעים (וסטיות תקן) לשמונה אסטרטגיות ההתמודדות מוצגים בטבלה 3. האינטראקציה בין קבוצה לזמן לא הייתה משמעותית ברמה הרב-משתנית. ניתוחים חד-משתניים מראים, עם זאת, כי אנשים בקבוצת הטיפול מראים שיפור משמעותי בפתרון בעיות מתכנן, F (1, 20) = 13.20, p <.006. אנשים בקבוצת הטיפול מדגימים גם מגמה לשיפור הערכה חיובית, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.

לוח 3

Pretest / posttest פירושו (וסטיות תקן) עבור שמונה תהליכי התמודדות

	קְבוּצָה	מבחן מקדים M (SD)	פוסט-פוסט M (SD)
התמודדות מולית	שליטה	1.30 (0.53)	0.82 (0.47)
	יַחַס	1.28 (0.57)	0.99 (0.54)
מרחקים	שליטה	1.34 (0.44)	1.25 (0.57)
	יַחַס	1.33 (0.70)	1.12 (0.67)
שליטה עצמית	שליטה	1.62 (0.20)	1.56 (0.37)
	יַחַס	1.36 (0.55)	1.44 (0.56)
מחפשים תמיכה חברתית	שליטה	1.37 (0.67)	1.53 (0.55)
	יַחַס	1.18 (0.64)	1.53 (0.75)
קבלת אחריות	שליטה	1.75 (0.42)	1.35 (0.83)
	יַחַס	1.02 (0.62)	0.79 (0.51)
בריחה הימנעות	שליטה	1.15 (0.22)	1.18 (0.44)
	יַחַס	1.10 (0.68)	0.76 (0.48)
פתרון בעיות	שליטה	1.70 (0.55)	1.32 (0.54)
	יַחַס	1.32 (0.53)	1.78 (0.43)
הערכה חיובית	שליטה	1.23 (0.48)	1.13 (0.67)
	יַחַס	0.76 (0.44)	1.29 (0.58)

הערה: n = 22

אמצעים (וסטיות תקן) עבור שלושת תחומים של שחיקה, יחס הביטוי הרגשי, ותמיכה עמיתים מוצגים בלוח 4. האינטראקציה בין הקבוצה והזמן לא הייתה מובהקת ברמה הרב-משתנית. ניתוחים חד-משתנים מצביעים על כך שיחידים בקבוצת הטיפול מדגימים שינוי ביחסם לביטוי רגשי המתקרב למשמעות סטטיסטית, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 בכיוון של אנשים הופכים פחות סטואי לאחר הטיפול. אנשים בקבוצת הטיפול מראים גם עליות ברגשות הישג אישי המתקרב למשמעות סטטיסטית, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.

לוח 4

Pretest / posttest פירושו (וסטיות תקן) לשלושה מימדים של שחיקה, עמדות כלפי ביטוי רגשי ותמיכה של עמיתים

	קְבוּצָה	מבחן מקדים M (SD)	פוסט-פוסט M (SD)
MBI - תשישות רגשית	שליטה	20.64 (10.20)	17.36 (10.58)
	יַחַס	17.09 (6.72)	9.82 (4.96)
MBI - דפרסונליזציה	שליטה	9.45 (3.86)	7.64 (4.63)
	יַחַס	8.82 (4.88)	6.09 (4.23)
MBI - הישג אישי	שליטה	32.73 (8.36)	31.27 (6.90)
	יַחַס	34.64 (8.32)	38.91 (10.95)
הגישה כלפי	שליטה	50.91 (11.73)	48.73 (11.19)
ביטוי רגשי	יַחַס	55.27 (11.87)	45.36 (11.67)
תמיכה עמיתים	שליטה	19.73 (5.26)	21.18 (6.51)
	יַחַס	21.00 (5.08)	22.45 (5.26)

הערה: n = 22

בחינה מדוקדקת של האמצעים בטבלה 4 עולה כי כל שלושת התחומים של מלאי השחיקה מראים שיפור גדול יותר בקרב אנשים בקבוצת הטיפול בהשוואה לקבוצת הביקורת. לכן, אם כי גודל השינוי אינו מובהק סטטיסטית, הכיוון מראה מגמה למשמעות סטטיסטית.

מצוקה נפשית

מוצגים אמצעים (וסטיות תקן) לחמשת התחומים הספציפיים של מצוקה פסיכולוגית (סומטיזציה, רגישות בין אישית, דיכאון, חרדה ועוינות), ולשני המדדים הכלליים של מצוקה פסיכולוגית (מדד חומרה עולמי ומדד מצוקה חיובי לסימפטומים). בטבלה 5. במסגרת ניתוח חמשת התחומים הספציפיים של מצוקה פסיכולוגית, האינטראקציה בין קבוצה לזמן לא הייתה משמעותית ברמה הרב-משתנית. ניתוחים חד-משתניים מצביעים על כך שאין השפעות אינטראקציה משמעותיות על אף אחד ממשתני המצוקה הפסיכולוגית. באופן דומה, האינטראקציה הרב-משתנית בין קבוצה לזמן לא הייתה משמעותית לניתוח שכלל שני המדדים הכלליים של מצוקה פסיכולוגית, כמו גם הניתוחים החד-משתנים על המשתנים האינדיבידואליים. אנשים בקבוצת הטיפול הפגינו, לעומת זאת, מגמה לשיפור במדד המצוקה החיובי לסימפטומים, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.

לוח 5

Pretest / posttest פירושו (וסטיות תקן) לאמצעים של מצוקה נפשית

	קְבוּצָה	מבחן מקדים M (SD)	פוסט-פוסט M (SD)
סומטיזציה	שליטה	0.73 (0.59)	0.70 (0.64)
	יַחַס	0.55 (0.52)	0.39 (0.39)
רגישות בין - אישית	שליטה	1.37 (0.81)	1.29 (1.15)
	יַחַס	1.11 (0.45)	0.82 (0.50)
דכאון	שליטה	1.57 (0.65)	1.58 (0.88)
	יַחַס	1.08 (0.42)	0.77 (0.41)
חֲרָדָה	שליטה	0.93 (0.51)	0.95 (0.59)
	יַחַס	0.73 (0.49)	0.45 (0.38)
עוינות	שליטה	1.02 (0.75)	0.88 (0.76)
	יַחַס	1.22 (0.76)	0.68 (0.57)
מדד החומרה הגלובלי	שליטה	1.09 (0.52)	0.96 (0.77)
	יַחַס	0.85 (0.33)	0.58 (0.26)
מדד מצוקה חיובי	שליטה	1.87 (0.45)	1.96 (0.64)
	יַחַס	1.78 (0.35)	1.50 (0.58)

הערה: n = 23

כפי שקרה עם תחומים של שחיקה, כל שבעת משתני המצוקה הפסיכולוגית הללו הראו שיפור גדול יותר בקרב אנשים בקבוצת הטיפול, בהשוואה ליחידים בקבוצת הביקורת. שוב, אם כי גודל השינוי אינו מובהק סטטיסטית, הכיוון מראה מגמה למשמעות סטטיסטית.

לבסוף, כאשר משווים את השינוי הממוצע מלפני מבחן לבדיקה, על משתני המצוקה הפסיכולוגית של 7 ומשתני 3 משתנים, העובדה כי קבוצת הטיפול הראתה שיפור גדול יותר בהשוואה לקבוצת הביקורת, ב- 10 / 10 משתנים נקבעו על ידי מבחן סימן להיות מובהק סטטיסטית ב- p = 0.00195.

דיון

קורלציה של שחיקה ומצוקה נפשית

תמיכה עמיתים. ממצאי מחקר פיילוט זה מוסיפים לוויכוח בדבר חשיבותה של תמיכת עמיתים בחיזוי מצוקה בקרב חובשים. בניגוד למחקרים קודמים (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), תמיכה נתפסת של עמיתים בקרב סטודנטים לחובשים במחקר הנוכחי לא הייתה בקורלציה משמעותית עם תסמינים של מצוקה פסיכולוגית ושחיקה - ולמרות שהיעדר מובהקות סטטיסטית שהוכחה עשויה להיות חלקית בגלל חוסר כוח סטטיסטי, יש לציין כי המתאמים היו קרובים לאפס עבור מרבית הסימפטומים הפסיכולוגיים. ממצא זה עולה בקנה אחד עם התוצאות שהוצגו על ידי Regehr et. al (2002), שלא מדווחים על קשר משמעותי בין תמיכה נתפסת מצד עמיתים לעבודה, לבין תסמיני דיכאון ורמות מצוקה.

היחס לביטוי רגשי. יחס שלילי לביטוי רגשי היה, כצפוי, בקורלציה משמעותית עם מדדים של מצוקה פסיכולוגית ושחיקה, והקשר העלה כי משתתפים שתמכו בעמדות סטואיות יותר, ובכך נטו פחות להביע את רגשותיהם, היו בסיכון גבוה יותר לדווח על תסמינים מוגברים של רגישות בינאישית, דיכאון ומצוקה עולמית כוללת, כמו גם תסמיני שחיקה הקשורים לתשישות רגשית ודפרסונליזציה. ממצא זה מתרחב על ממצאיו הקודמים של לורדי וסטוקס (2005) שמצאו כי יחסם השלילי של תלמידי חובשים להבעת רגשות היה מתואם באופן משמעותי לציוני הפרעת הלחץ הפוסט-טראומטית שלהם, וסטפנס ולונג (1997), שמצאו כי כאשר כולם ניתן היה לשלוט במשתני תמיכה חברתית אחרים, רק עמדות כלפי הבעת רגש מיתנו באופן משמעותי את השפעת הטראומה על תסמיני PTSD כתוצאה מכך.

תהליכי התמודדות. מבחינת היחסים בין תהליכי התמודדות למצוקה פסיכולוגית ותסמיני שחיקה, הופיעו מספר גורמים. כפי שנחזה, בהתבסס על מחקרים קודמים, ציונים גבוהים יותר על משתני קבלת אחריות והימנעות מבריחה היו בקורלציה משמעותית עם תסמיני מצוקה פסיכולוגית מוגברת. לעומת זאת, בניגוד להשערותינו הראשוניות, התמודדות מול עמידה נמצאה קשורה באופן הפוך משמעותי לסומטיזציה, דבר שעשוי להצביע על כך שמאמצים אגרסיביים להתמודד עם בעיה עשויים להגן על איכשהו על אנשים אלה מפני הפנמת תגובות לחץ פיזיולוגיות. בנוסף, מאזני התמודדות מרחיקים ושליטה עצמית היו בקורלציה משמעותית עם סולם ההישגים האישיים של ה- MBI, המהווה מדד לתחושות מסוגלות ולהישג מוצלח של עבודתו עם אנשים. מכיוון שהיעדר הישגים אישיים זוהה כאחד המרכיבים העיקריים של תסמונת השחיקה, נראה כי תהליכי התמודדות מרחיקים ושליטה עצמית קשורים לגמישות מוגברת בסולם שחיקה זה.

בדיקה מקדימה של בדיקות השוואתיות

לא נמצאו הבדלים מובהקים בין קבוצות הטיפול לקבוצת הביקורת על פי מדד התמיכה של עמיתים. אולם קבוצת הטיפול נבדלה מקבוצת הביקורת מבחינת שינוי ביחסם לביטוי רגשי, דבר המצביע על תנועה לקראת הפיכה פחות סטואית בין התקופה שלפני ואחרי הבדיקה. בעוד שקבוצת הטיפול לא הייתה שונה באופן מובהק מקבוצת הביקורת ביחס לירידה החזויה בתהליכי התמודדות ספציפיים (קרי קבלת אחריות, הימנעות מבריחה והתמודדות מול עמידה), אולם הייתה מגמה בלתי צפויה ביחס לעלייה ב תמיכה בשני תהליכי התמודדות אחרים בין התקופה שלפני ואחרי הבדיקה: פתרון בעיות מתוכנן (כלומר, מאמצים ממוקדים בכוונה לשנות את המצב, יחד עם גישה לפתרון בעיות אנליטיות), והערכה חוזרת חיובית (כלומר התמקדות בצמיחה אישית במאמץ ליצור משמעות חיובית). ייתכן שהדבר נובע משילוב של משתתפי קבוצות הטיפול באסטרטגיות ההתנהגותיות הקוגניטיביות המתמקדות בקבוצה הפסיכולוגית, כדי לסייע להם בזיהוי היבטים של בעיות שבשליטתם ואז בפיתוח אסטרטגיות התנהגותיות קוגניטיביות התנהגותיות בהן יוכלו להשתמש ביעילות. כדי להתמודד עם בעיות אלו והלחץ הנלווה.

ביחס לתסמיני שחיקה ותסמיני מצוקה פסיכולוגיים, ההבדלים בין הקבוצות היו פחות מובהקים, אך מגמה ניכרת. אנשים בקבוצת הטיפול, בהשוואה לאלו בקבוצת הביקורת, הראו שיפור גדול יותר בכל 7 הסולמות של מצוקה פסיכולוגית ושלושה משתני שחיקה. לפיכך, נראה כי אנשים בקבוצת הטיפול עשויים לחוות שיפורים מסוימים בתסמינים בעקבות הטיפול.

למרות ששינויים אלה לא היו מובהקים סטטיסטית בין הקבוצות, נותרו שאלות לגבי השאלה האם המשתתפים עצמם הבחינו בשינויים אלו, ואם כן, האם הם מצאו משמעות אישית או משמעותית.

הגבלות והצעות למחקר נוסף

מחקר פיילוט זה סיפק הזדמנות לחקור עוד יותר את הקורלציות של לחץ תעסוקתי כפי שחוו סטודנטים לפראמדיקים. זה גם סיפק הצצה לאפשרות להשפיע על המשתנים הללו באמצעות התערבות קבוצתית בייעוץ.

מכיוון שמדגם זה היה מורכב מתלמידי פראמדיק בלבד, היה קטן בגודלו, והקצאה אקראית הביאה לקבוצות טיפול ובקרה שלא היו מאוזנות מבחינת מין, יש לפרש את התוצאות בזהירות. עם זאת, צצו כמה תצפיות ומגמות מעניינות שראויות למחקר נוסף.

מחקר עתידי צריך להמשיך לא רק לזהות ולאמת את המתאמים של מצוקה נפשית ושחיקה, אלא גם לזהות התערבויות יעילות פוטנציאלית בהגברת החוסן ללחץ תעסוקתי בקרב סטודנטים פראמדיקים. לשם כך, יש להשתמש בשיטה מעורבת (כלומר, אמצעים איכותיים וכמותיים) לפני מבחן הבדיקה, עם קבוצות בקרה וטיפול המורכבות ממדגם גדול של משתתפים ונשים. עיצוב שלאחר בדיקות מיד לאחר התערבות קבוצת פסיכדוקציוני הושלמה, ולאחר מכן retests כעבור שנה, עשוי גם להיות מועיל כדי לקבוע אם השינוי הוא ניכרת בסוף הטיפול ואם כן, אם זה עקבי לאורך זמן. זה יכול גם להיות בעל ערך להשוות בין חובשי טירון ותיקים, כדי להעריך אם שנים של ניסיון בעבודה משפיע על התוצאות.

לסיכום, זהו תחום הראוי למחקר נוסף, מכיוון שיש בו השלכות חשובות על בריאותם הרגשית והפיזית של המגיבים הראשונים שלנו, כמו גם השלכות על תוכנית הלימודים במוסדות העל-תיכוניים המכשירים אנשי מקצוע אלה.

הפניות

אלכסנדר, ד.א., וקליין, ש '(2001). אנשי אמבולנס ואירועים קריטיים. כתב העת הבריטי לפסיכיאטריה, 178, 76-81.

Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC, & Corneil, W. (1997). תמיכה חברתית ועימות ברשת הכבאים וחובשים. כתב העת המערבי למחקר אחיות, 19, 297-313.

בנט, פ ', וויליאמס, י', פייג ', נ', הוד, ק ', וולארד, מ' (2004). רמות של בעיות נפשיות בקרב עובדי חירום בבריטניה. כתב עת לרפואה דחופה, 21, 235-236.

בלומנפילד, מ 'ובירן, DW (1997). פיתוח הפרעת דחק פוסט טראומטית בקרב עובדי שירות רפואי דחוף עירוני. Medscape Psychiatry and Mental Health Journal, 2 (5).

Boudreaux, E., Mandry, C., & Brantley, PJ (1997). מתח, שביעות רצון מעבודה, התמודדות ומצוקה פסיכולוגית בקרב טכנאי רפואת חירום. רפואה טרום בית חולים ואסונות, 12 (4), 242-249.

Clohessy, S., & Ehlers, A. (1999). תסמיני PTSD, תגובה לזיכרונות פולשניים והתמודדות אצל עובדי שירות אמבולנסים. כתב העת הבריטי לפסיכולוגיה קלינית, 38, 251-265.

קורי, MS ו- Corey, G. (1987). קבוצות: תהליך ותרגול. חברת הוצאת ברוקס / קול, קליפורניה.

Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C., & Pike, K. (1999). חשיפה לאירועים טראומטיים ושכיחות סימפטומטולוגיית לחץ פוסט טראומטית בקרב צוותי כיבוי עירוניים בשתי מדינות. כתב העת לפסיכולוגיה תעסוקתית ובריאותית, 4 (2), 131-141.

Derogatis, LR (1994). סימפטום רשימת בדיקה - 90-R: ניהול, ניקוד, ונהלים ידני. NCS Pearson בע"מ מיניאפוליס, MN.
פולקמן, ס ', ולזרוס, RS (1988). דרכי התמודדות ידניות. העיתונות פסיכולוגים יועצים

Hummel, TJ, & Sligo, JR (1971). השוואה אמפירית של ניתוח חד-משתני ורב-משתני של הליכי שונות. עלון פסיכולוגי, 76 (1), 49-57.

ג'אקרד, ג'יי, וואן, CK (1996). LISREL מתקרב להשפעות אינטראקציה ברגרסיה מרובה. אלף אלונים, קליפורניה: פרסומי מרווה.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2003). המשמעות של אירועים טראומטיים כפי שתוארו על ידי אחיות בשירות אמבולנס. סיעוד תאונות חירום, 11, 141-152.

Jonsson, A., & Segesten, K. (2004). מתח יומיומי ותפיסה עצמית של אנשי אמבולנס שוודית. רפואה טרום בית חולים ואסונות, 19 (3), 226-234.

Jonsson, A., Segesten, K., & Mattson, B. (2003). לחץ פוסט טראומטי בקרב אנשי אמבולנס שוודים. כתב העת לרפואה דחופה, 20, 79-84

ג'וזף, ס ', אנדרוז, ב', וויליאמס, ר 'ויול, וו (1992). תמיכה במשבר וסימפטומולוגיה פסיכיאטרית בקרב ניצולים מבוגרים מאסון ספינות השייט של צדק. כתב העת הבריטי לפסיכולוגיה קלינית, 31, 63-73.
יוסף, ס ', ויליאמס, ר', אירווינג, פ ', ו Cammock, ט (1994). פיתוח ראשוני של מדד כדי להעריך עמדות כלפי ביטוי רגשי. אישיות והבדלים אישיים, 16, 869-875.

לורי, ק 'וסטוקס, MA (2005). תפקיד תמיכת עמיתים וביטוי רגשי על הפרעת דחק פוסט טראומטית אצל חובשים סטודנטים. כתב העת ללחץ טראומטי, 18 (2), 171-179.

Maslach, C., ג 'קסון, SE, Leiter, MP, (1996). מלאי. CPP בע"מ Mountain View, קליפורניה.

Progrebin, MR, & Poole, ED (1991). אירועים משטרתיים וטראגיים: ניהול רגשות. כתב העת לצדק פלילי, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G., & יוז, J. (2002). חשיפה לטרגדיה אנושית, אמפתיה וטראומה אצל חובשי אמבולנס. כתב העת האמריקני לאורתופסיכיאטריה, 72 (4), 505-513.

סטפנס, ג ', ולונג, נ' (1997). ההשפעה של טראומה ותמיכה חברתית על הפרעת דחק פוסט טראומטית: מחקר על שוטרי ניו זילנד. כתב העת לצדק פלילי, 25 (4), 303-314.
ווסטל, קליפורניה (2002). חשיפה לטראומה: ההשפעות ארוכות הטווח של דיכוי תגובות רגשיות. כתב העת למחלות עצבים ומחלות נפשיות, 190 (12), 839-845.

ואן דר פלוג, E., & Kleber, RJ (2003). מצבי לחץ חריפים וכרוניים בעבודה בקרב אנשי אמבולנס: מנבאים תסמינים בריאותיים. רפואה תעסוקתית וסביבתית, 60 (ספק I), i40-i46.

נספח א

נושאים קבוצתיים פסיכואדוקטיביים
(קבוצת הטיפול בלבד)
מושב 1: ברוך הבא, היכרות, כללי יסוד, סקירה כללית של נושאים וראיונות דיאדים
מושב 2: טבע אישי של מתח ותגובות מתח
מושב 3: משאבים אישיים להתמודדות עם מתח
מושב 4: אסטרטגיות הרפיה
מושב 5: זיהוי והערכת מחשבות אוטומטיות
מושב 6: כללים אישיים, תקנים וציפיות
מושב 7: אחריות אישית / מקצועית
מושב 8: כוח אישי / ספירת השפעה
מושב 9: חקר סגנונות התמודדות
מושב 10: פיתוח אמון וציפיות מציאותיות בנושא השמה
מושב 11: רשום עיסוי תרפיה ניסויים
מושב 12: התמודדות עם אנשים קשים
מושב 13: גבולות אישיים / מקצועיים ואסטרטגיות הרפיה נוספות

---

מימון למחקר זה ניתן על ידי קרן יוזמות המחקר של מכללת פנסהאווה. המחברים גם רוצים להודות למארק האנטר, פאם סקינר ושלי מאייר על תמיכתם ועזרתם בפרויקט זה.

התכתבות בנוגע למאמר זה צריכה להיות מופנית אל שירלי פורטר, יועצת, מכללת פאנשו, מרכז הצלחה לסטודנטים, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, לונדון, אונטריו, קנדה N5Y 5R6; דואר אלקטרוני:  saporter@fanshawec.ca

שירלי פורטר, M.E (ייעוץ), RSW, CCC, היא יועצת במכללת Fanshawe בלונדון, אונטריו, קנדה, שם היא מספקת ייעוץ אישי, חינוכי וקריירה לסטודנטים. יש לה עניין מיוחד בהפרעת דחק פוסט טראומטית, כמו גם לחץ על אירועים קריטית, כפי שחוו סטודנטים פרמדיקים על מיקום קליני.

אנדרו ג'ונסון, דוקטורט. הוא עוזר פרופסור בפקולטה למדעי הבריאות באוניברסיטת מערב אונטריו, ומוביל את תחום זרם המדידה והשיטות בתכנית הבוגרים בתכנית למדעי הבריאות והשיקום. תחומי המחקר שלו כוללים הבדלים אישיים באישיות וביכולת הקוגניטיבית, במיוחד כאשר הם מתייחסים לתוצאות בריאותיות.