FOAMed חדשות: עדכון על Embolism ריאתי
כפי שנדון בפוסט הקודם, חולים עם תת-מסיבי PE (היפוקסי, tachicardic, כמה עליית טרופונין, וכו '... אבל לא hypotension) להישאר ב אזור אפור, שהוא, לי, א מצב מפוקפק במקרה הטוב - התמותה שלהם יכול להיות עד 15%, תחלואה סביר יותר. כולם מסכימים שהחולים בסיכון נמוך אינם זקוקים לטרומבוליזה, וכולם מסכימים פחות או יותר שהחולה בהלם זקוק לה. ישנם נתונים שם בחוץ המציעים כי חלק מהחולים בבירור ליהנות תרומבוליזה למרות שלא להיות בהלם, בחלקו הטוב הנוגעים הימנעות יתר לחץ דם ריאתי כרונית ואת התוצאות שלה.
הנושא עבור רופאים רבים הוא כי יש להם "יציב" המטופל לפניהם, והם שוקלים לתת להם סמים שיכולים לתת להם דימום בראש ולהשאיר אותם מתים או נכים. רבים מתרחק מזה. חלק מזה הוא תרבותי, כי אותם מסמכים כנראה לא היו מהססים לתת את התרופה לאוטם לרוחב אחורי או אחורי, שלא צפוי להרוג אותך, או אפילו להשאיר לך נכה לב (רק כדי להיות ברור, אני לא תומכים נגד thrombolysis במקרים אלה, רק מנסה למצוא מקביל), אבל מאז הנחיות AHA אומר לעשות את זה וכל אחד אחר עושה את זה, אין חשש. זהו תקן הטיפול. עבור רובנו רופאים טיפול אקוטי שאינם עושים מרפאות החוץ, אם החולה שורד מקבל משוחרר הביתה, גיר אחד למעלה טור. אבל, כפי שהתברר בשנים האחרונות עם תסמונות המחלה לאחר קריטי, תחלואה יכולה להיות חשובה באותה מידה כמו תמותה, במיוחד אצל המטופלים הצעירים. Kline et al (Chest, 2009) הראה שכמעט 50% מהחולים "סובסיביים PE" שטופלו בתרופות נוגדות קרישה בלבד היו בעלי קוצר נשימה או חוסר סובלנות בפעילות גופנית בחודשי 6. הם היו רק שיפור של 15% בלחצים של העורקים הריאתיים שלהם (כלומר 45 mmhg).
מהם הסיכונים האמיתיים? איחוד הנתונים יחד נותן ערך סביב 2% עם מרווח בין 0.8% ו- 8%, פחות או יותר. זה מייצג את הסיכון של כל מטופל לדימום, כמו גם כמה חוסר עקביות עם נוגדי חמצון פוסט-תרומבוליזה (הבטוחה ביותר עבור 1.5-2 x PTT הבסיס ב- 48h הראשון).
אל האני MOPETT אשר, כמו #FAMAMITE יש לך בהחלט נתקל, הראו כי חצי מינון של TPA היה יעיל מאוד, והם הרגישו שזה יכול להיות אפשרי לרדת. היופי הפיזיולוגי הוא, שבניגוד לאתרים אחרים שאנו מתרבים עם TPA במינון מלא, הריאות מגיעות ל- 100% של ה- TPA (עורק הלב העורקי מקבל אולי 5%, המוח מקבל 15%). אבל, כמובן, לא ניתן לקבל 100, אבל הרבה, הרבה יותר (אם אנחנו חושבים שאתה צריך על 50% באזור כלי הדם חסימת לגרום RV תפקוד לקוי) TPA לכל "קריש" מאשר פתולוגיות אחרות . ניתן לטעון כי מבחינה אנטומית, קיים נטל קריש גדול יותר מאשר thrombolysis הכליליים או העורקים, אשר עשוי לקזז את זה קצת. עם זאת, התאריך היה ברור למדי בניסוי זה שהטיפול יעיל, והדימום לא היה.