מאמר זה פורסם לראשונה ב רפואת חירום

ד"ר סוליס הוא רופא חירום עם מערכת החולים האנטסוויל בהונסטוויל, אל, ופרופסור אורח מדי פעם באוניברסיטת ג'ורג'יה ריג'נטס, שם הוא עובד עםלארי מליק, MD, מי ירה את הווידאו. ד"ר מליק הוא מרצה לרפואת חירום ורפואת ילדים באוניברסיטת ג'ורג'יה ריג'נטס באוגוסטה, לשעבר יו"ר רפואה דחופה במערכת הבריאות בג'ורג'יה ריג'נטס, ופרופסור לרפואה דחופה ורפואת ילדים במרכז רפואי ג'ורג'יה ריג'נטס ובית החולים לילדים בג'ורג'יה.

כאשר מתמודד עם "לא יכול intubate, לא יכול oxygenate" המשבר, ההחלטה לעבור דרכי הנשימה חייב להיעשות במהירות ובכוונה. Cricothyroidotomy כירורגי הוא דיון טוב יותר במצבים אלה, אבל לפעמים cricothyroidotomy מחט ניתן לציין. זה יכול להיות קל יותר לבצע ילד קטן מאוד, למשל, ולמרות שזה כנראה פחות אידיאלי של מבוגר, מחט מהירה cricothyroidotomy עשוי לספק גשר חמצון שימנע מחולה hypoxic ביקורתית לעצור עד נתיב אוויר סופי יותר מובטחת.

Cricothyroidotomy  עם יותר מחט קטטר עצמו עשוי להיות קל לביצוע, אבל החלק הטכני יותר לוגיסטי קשה של ההליך נשאר איך להעביר חמצן דרך קטטר 14G. בהיעדר ראוי חמצן transtracheal הגדרת חמצן קטטר כגון אנק זרימת חמצן אפנן או רוי Rapid-O₂ התקן, תיאורים מאולתרים רבים תוארו. כל אלה יש יתרונות וחסרונות, אבל החיסרון העיקרי הוא שהם כרוך להרכיב חלקים שלא נועדו לשחק נחמד אחד עם השני.

אני מסביר את זה ההתקנה הרומן כי עשוי להיות יעיל במתן חמצן transtracheal קטטר חמצון בסרטון פורסם בEMN. (http://bit.ly/1EluCy0.) המערכת, המורכבת צינורות שאיבת גדול שואף aspirator מקוניום, פלוס או מינוס קשרים zip, מחובר עץ החג חמצן חג המולד. קצב זרימה מקסימלי יכול להיות מוגדר על הרגולטור חמצן (בדרך כלל 1 ליטר לדקה בשנה של גיל עד למקסימום של ליטר 15 לדקה,) עם תקנה נוספת של זרימה ומסירה של נשימה על ידי חסימה של הנמל בצד על מקוניום שאפתן. הקוטר הגדול של יציאת האקסילציה (אותו יציאה בצד על אספיריטור מקוניום) צריך לאפשר אקסילציה נאותה, אם כי הגורם המגביל כאן יהיה ככל הנראה את הקוטר של הקטטר.

ביקשתי משוב על הקהילה ב- FAMAM בטוויטר, ב- YouTube וב- Google+, וקטע ההערות של Podcast ב- Podcast סייע בשיפור הרעיון, עם מספר שינויים בולטים. השימוש של קשרים zip כדי לאבטח את הצינור כדי הרגולטור כדי aspirator סביר מיותר. (תודה, @ketaminh, @ TBayedguy, ו @ MikeSteuerwald.) המערכת המתפרקת תחת לחץ מופרז עשוי לספק שכבה נוספת של בטיחות על פני מתן לחץ יותר מדי לחולה.

השינוי הגדול השני בא על פי הצעתו של סקוט ויינגרט, MD (@emcrit), אשר, כמו רבים אחרים, היה מודאג לגבי ההיתכנות של הצבת ETT תוצרת בית למתאם לנעול Luer זכר. הפתרון המבריק שלו הוא להשתמש מנעול Luer זכר למתאם עץ חג המולד, אשר זמין מסחרית ועוצבה למטרה זו מאוד (רב תכליתי צינורות מתאם, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) צרף ETT לחתוך את סוף עץ חג המולד ואת הבורג סוף לנעול Luer לתוך הקטטר. את aspirator meconium אז יכול להיות מחובר מתאם ETT, כפי שמוצג וידאו חמצן יכול להיות מועבר על ידי occluding היציאה של aspirator meconium כמתואר.

מתאם צינורות רב תכליתי מן קוק רפואי הוא מנעול Luer זכר כדי להתחדד אוניברסלי. (http://bit.ly/1KLe341.)

היתרונות של התקנה זו היא כי כל החלקים הם מלאי, ושום דבר לא צריך להיות מיוצרים; זה פשוט צריך להיות מורכב בסדר הנכון. יתרון נוסף של מתאם צינורות רב תכליתי הוא, כמו aspirator מקוניום, יש לו מספר שימושים כי זה יכול לשמש עבור נוזל ניקוז לאחר paracentesis או thoracentesis ו להשקות דרך צינור החזה כפי שיידרש בחולה היפותרמית קשה.

ההמלצות שלי, שעדיין נחקרות ומתוקנות, הן:

המשך בחדשות חדשות רפואיות