דיווחי המקרים החיוניים לטיפול ב- COVID-19: התערבות במרפאה התגוררה במקום. הניסיון של מרכז COVID בקמפוס דיווח על ידי פרופ 'פליס אוג'ניו אגרו

דוח מקרה מרמז וחשוב מאוד של חולה COVID-19 אשר ממש "קם לתחייה". ההתערבות הייתה כמעט בלתי אפשרית, אך דוח המקרה הבא יראה שלב אחר שלב כיצד רופאים עמדו מולו והצילו את חייו של הגבר בן ה -61.

דו"ח מקרה COVID-19: החשיבות של שיתוף ידע מדעי

החוויות ב יחידות טיפול נמרץ (טיפול נמרץ), ב הרדמה מחלקות ו מחלקות החייאה, היו חלק ממשחק השחמט הקשה עם המוות. זה כלל אלפי בני אדם: חולים, רופאים, אחיות, עוזרי בריאות, מגיבים ראשונים וגם בני משפחה.

חוויה שאיש מהם, ככל הנראה, לא ישכח אי פעם.

COVID-19 היה גם מסע מדהים אל תוך מרפאה ניסיונית. בעודו עומד בפני נגיף לא ידוע, צוות הרפואה נאלץ לחשוב עליו פתרונות חדשים לתוצאות אנומניות לא צפויות ורציניות.

הטיפול בחולי COVID-19: דו"ח מקרה מרמז

פרופסור אגרו חשף דוח מקרים שימושי במיוחד על חולה COVID-19. זה לא היה רק ​​בנושא 'נתיב תחייה' – ממש השתמשנו ב'תחייה' במקום 'החייאה', אני ויש סיבה! - של גבר בן 61 מברגמו, אבל גם על התמונה הקלינית הלא טיפוסית של חולה נגיף הקורונה מזה שצפוי למחלה ARDS (תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה) שלב IV.

נקודת השתקפות אחרונה נוגעת ל הקשר בין התפתחות התמונה הנגיפית וחשיפת יתר לזיהומים חיידקיים.

לכן זה הופך להיות מעניין מבחינת התיעוד הקליני עבור אותם עמיתים, שבאיטליה ובשאר העולם, ייתכן שיהיה עליהם להתמודד עם מקרה דומה. תקוותנו היא שהקונגרס הרפואי-מדעי בנושא COVID-19 שהיה לנו הכבוד לארח, הקל על התהליך החסוי הזה.

פרופ 'אגרו הוא פרופסור הרדמה והחייאה ב הקמפוס האוניברסיטאי ביו-רפואי של רומאמנהל בית הספר להתמחות באוניברסיטה, מנהל האוניברסיטה המחלקה להרדמה והחייאה מאותו פולניקלין.

דוח מקרה COVID-19: חולה בן 61 'יקום לתחייה'

"חולה זה מברגמו - אמר פרופ 'אגרו - מייצג קטגוריה שכיחה של חולי COVID-19: שלילי למקלונים אך כנראה חיובי לסריקת CT. ואכן, אנשים שכמעט מתו היו שליליים על המקלון. "

אנמנזיס:
ב- 22 במרץ אושפז החולה, בן 61, בבית החולים ג'ובאני XXIII בברגמו חום, שיעול ודיספנאה זה היה במגמת עלייה במשך שלושה ימים.

למרות שהמטליות (3) היו שליליות, נותר חשד קליני גבוה ל- COVID-19, מכיוון שהמטופל הציג את התסמינים כבר שבוע: טיפול עם הידרוקסיכלורוקין, רזולסטה (darunavir, cobicistat) וכיסוי אנטיביוטיקה התחיל.

23 במרץ, XNUMX: הם ביצעו בדיקת CT בחזה תרומבואמבוליזם ריאתי בענפי עורקים תת-מגדיים. Iדלקת ריאות ראשונית וקונסולידציות ריאתיות דו-צדדיות ומפוזרות.

31 במרץ: המטופל מחמיר משמעותית, עם P / F <100 (בדיוק 88) ב- NIV עם FiO2 0.9%, ואז מלא פולשני אוורור הולך ישירות ל אינטובציה אורוטראכלית, העבירו אותו ל- UTI ול- אוורור מכני פולשני.

פרופ 'אגרו ממשיך, "לשלושת הבדיקות המולקולריות השליליות הייתה השפעה גם כאשר הגנה אזרחית יצר איתי קשר על לקיחת פיקוד על המטופל. גרמניה לא התכוונה לאשפז אותו בבתי חולים שלה, בעוד שהבדיקות המולקולריות היו שליליות, בדיוק כמו שלא הודו אותו ב- טיפול נמרץ ללא COVID מכיוון שסריקת ה- CT הייתה חיובית.

מכיוון שחוסר הוודאות היה לגבי מי עומד לטפל בו, נתתי את הזמינות במרכז COVID בקמפוס ברומא. לכן, 23 יום לאחר הופעת הסימפטומים הראשונים, הוא הועבר במסוק לרומא.

ב -5 באפריל בשעה 00.40, המטופל הגיע במצב קשה מאוד. הוא היה מחובר לאוורר ומאוורר, עם טמפרטורת גוף של 39 °. "

הטיפול הראשון נגד COVID-19 במרכז COVID בקמפוס: דו"ח מקרה קריטי מאוד

זה היה נתון מייד לא סריקת ריאות. היו לו קווי B מפוזרים, אפילו מתלכדים בשדות העליונים, גיבוש תחתון, פלורה מעובה עם מסתננים תת-טבעיים וציון LUS של 28 (14 + 14).

בדיקת CT בחזה שנערכה עם ההגעה הראתה דלקת ריאות מולטיפוקלית מולטיפוקלית דו-צדדית חמורה עם מראה זכוכית חלבית ומגבשת. בנוסף, הייתה סתימה של הסימפונות הימנית.

ציון חומרה (0-20) שווה ל -18.

בדיקת CT ראשונה חשפה דיפוזיה קונסולידציות פרנצימליותהמסומן באונות התחתונות. גיבושים relachymal הופיעו גם במושב התחתון האחורי באונות העליונות. נקודה יצירה פסאודונודולריתנראה בערך 3 סנטימטרים במעבר בין האונה השמאלית העליונה ללינגולה.

התסמינים סיווגו את המטופל כ ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה)בשלב IV. עם כניסתו הם התחילו טיפול הידרוקסיכלורוקין, אזיתרומיצין, NAC, ויטמין C, דקסמתזון, קלקסון.

ב- 5 באפריל 2020 התחלנו את מחזור ההגייה הראשון ב- אוורור מכני מגןלאחר ביצוע המוגלוזנליזה עורקית.

גילינו שכאשר ביצע את ההגייה, המטופל השתפר אך זה היה מובן. מיד אחר כך הוא חזר כמו קודם או גרוע מבעבר.

הפיקוח על השלטון לאחר העלייה הראה החמרת חילופי הנשימה ו- P / F (108). P / F הוא אינדקס של חומרת היפוקסמיה והחולה שלנו מדורג תמיד סביב 100 או מתחת לו, עם היפוקסמיה קשה או קשה מאוד.

ב מאוורר במצב שאומץ, באופן טבעי הייתה לנו הרגעה, אוורור עירוי מתמשך, מצב אוורור מבוקר בנפח, ומצאנו פרמטרים שהם לא מה שהיינו צריכים למצוא עבור חולה ARDS ללא שלב ה- COVID IV IV.

ראינו שכאשר ה- Ph ירד מתחת ל- 7.25 וה- PaCO2 עלה מעל 55 מ"מ כספית, הגדלנו את תדירות הנשימה שלעולם לא עברה את הגבול של 32 פעולות בדקה. כמובן, אוורור מבוקר נפח עזר לנו לפקח על לחץ הרמה ולחץ הנהיגה.

ביצענו את החמישייה הראשונה מחזורי פרונציה 12-16 שעות ביממה, עם חוסמי נוירו-שרירים בעירוי מתמשך, תמיד מכוונן את ה- PEEP בכבוד ללחץ הרמה ומגבלות לחץ ההנעה ועם דגמי גיוס alveolar עם מודל בקנה מידה.

כמובן שמעולם לא ניתקנו את הנשמה הריאה, אל הימנע מ PEEP ואובדן אטלטקסיס. הופענו גם שאיפה קנה הנשימה של הפרשות לולאה סגורה כדי למנוע טיפות.

ביצענו ניטור רגיל ובימים שלאחר האוורור המגן עם מיטב ה- PEEP עזרו לנו אך לא שיפרו את המטופל.

טיפול בחולה עם נגיף Coronavavis: השלב העדין ביותר, הרגעים הקשים ביותר

ב- 9 וב- 10 באפריל 2020, לאחר מכן, ניהלנו שתי מנות של Tocilizumab 800 מ"מ גרם תוך ורידי לשניים, וב- 10 באפריל ביצענו טרכיאוסטומיה על פי גריגס. למחרת, 11 באפריל, שמנו לב לסימנים של זיהום יתר של חיידקים, שאושרו על ידי בדיקות תרבותיות.

ב- 12 באפריל, החמרה ב אולטרסאונד LUS התמונה ניכרה עם ציון שגדל מ- 28 ל- 31. בסריקת ה- CT של החזה שבוצעה באותו יום, שמנו לב להארכה של התבססויות parenchymal ברמה של שתי האונות התחתונות, עלייה בצפיפות parenchymal ושינוי זכוכית חלבית ב שתי האונות האמצעיות.

ב- 14 באפריל, במחט המכוונת, מצאנו חיוביות לגבי Acinetobacter Baumanii: לאחר מכן התחלנו טיפול אנטיביוטי ממוקד ואוורור הגנה מתמשך עם נפחים בזרם נמוך. קבענו את הטיפול עם Meropenem 1 גרם X 4 וקוליסטין בבולוס של 9 מיליון ואז 4.5 מיליון X 2.

יומיים לאחר מכן, ב- 16 באפריל, גילינו KPC חיובי, Klebsiella Pneumoniae, בשאיבת קנה הנשימה, ולכן הוספנו 2.5 גרם X3 לטיפול ZAVICEFTA.

כפי שוודאי שמתם לב, זיהום יתר של חיידקים חשוב מאוד מונח על זיהום נגיפי מאתגר. בניסיונות הגמילה, ב- 18 באפריל, עדיין היו לנו בעיות.

המטופל COVID-19, כאשר דו"ח המקרה מתחיל לספר "תחיית המתים"

ב -19 באפריל התעורר המטופל עם הזיות. אז אנו מתחילים לנהל DEXDOR בטיפול ואוורור בסיוע ב- BiPAP, PS (תמיכה בלחץ) של 16 ו- PEEP של 8, FiO2 50%.

חילופי הנשימה השתפרו בהשוואה להתחלה, כאשר P / F שווה ל 260. בדיקת ה- CT בחזה נערכה 8 ימים לאחר שהקודמת, ב- 20 באפריל, הראתה צמצום דו-צדדי דו צדדי של אזורי הגיבוש parenchymal הממוקם באונות העליונות.

היה גם א הפחתה באונות האמצעיות וירידה בצפיפות ובנפח ההתבססות הפרנכימלית של האונות התחתונות דו צדדית.

השתלשלות הכליה הימנית נפתרה גם היא, בעוד שנשארת כמות קטנה של שפכים נשארת בריאה השמאלית.

בימים שלאחר מכן, בהתחשב בשיפור, ניסינו נשימה ספונטנית הנתמכת באמצעות קנולה לטרכיאוסטומיה במצב PSV.

25 באפריל, השחרור של המטופל

דו"ח מקרה זה על חולה COVID-19 מסתיים בשחרורו מהמרפאה. ב- 25 באפריל, לאחר שישב בקצה המיטה כשעה ואז שוב השכיבה, התחיל מחזור נשימה ספונטני בטיפול O2 עם הוק.

בימים שלאחר מכן ניסינו גמילה חדשה עד שהשגנו, בנשימה ספונטנית הנתמכת ב- PSV דרך קנולה tracheostomic, SpO100 של 2%, עם P / F של 388.

לבסוף, המטופל נשם באופן ספונטני, נתמך על ידי טרכאוסטומי קנולה, ואפילו הגענו לרמת רווח של 423.

בבדיקת ה- CT שנערכה ב- 27 באפריל, נצפית ירידה ברורה באזורי ההתגבשות הריאתית ברמת שתי האונות התחתונות, זהה באונות העליונות, וציינו גם ירידה דו-צלעתית דו צדדית באונות האמצעיות.

לפיכך, בדיקת ה- CT בחזה מציגה ירידה נפחית וצפופה של נגעי ריאות, בהיעדר מיצוי pleural דו-צדדי וקרום הלב, כמו גם אדיבות של דרכי הנשימה העיקריות.

ב- 28 באפריל המטופל נושם באופן ספונטני, נתמך תמיד ב- PSV ומציג חילופי נשימה מצוינים, עם P / F, הקשור תמיד להפרשות הסימפונות (לכן זה מחמיר כאשר יש לשאוף את המטופל), שווה ל 388.

חילופי נשימה עם מסנן קנה הנשימה O2 מביאים את ה- P / F מ- 360 ל- 420, כל הבדיקות המטוכימיות נמצאות בגדר הנורמה והפריטין הוא 1600 ng / ml. בבדיקת CT בחזה של 7 במאי, אז 10 יום לאחר הקודם, אין פגמים מילוי דו-צדדיים המתועדים, לשם הפניית תסחיף ריאתי.

נצפתה צפיפות מופחתת של אזורי גיבוש parenchymal באזור postero-basal הימני, כמו גם הפחתה דו-צלעית דו-צדדית של אזורי התבססות parenchymal באזורי האונה העליונה והתיכונה.

באזור האפיקה נצפה שיפור ניכר של התבססות הריאה באזורים האנטרולטרליים והאחוריים של האונה העליונה הימנית ובחלק האחורי של האונה העליונה השמאלית.

שיפורים ברורים נצפו גם באונות האמצעיות והתחתונות. שבוע לאחר מכן הועבר המטופל חזרה לברגמו ".

חולה COVID-19 טופל בהצלחה: הובלת מסוק חזרה לברגמו

לאחר מכן שידר הפרופסור סרטון יפהפה אודות מכפלות להעביר במסוק.

בהאזנה לדבריו, התבוננות בזרימת השקופיות שלו, המשובצות בתבוסות וניצחונות (אחרונים), ומסתכלת על התמונות המרגשות של הסרטון הזה, מוחנו הולך למילים הבלתי יאמינות שנאמרות על ידי מי שלעתים טוענים "לא מכירים אף אחד שנכנס ליחידות לטיפול נמרץ ".

למעשה, חולים ב יחידות טיפול נמרץ סבלו מכאבים בלתי נתפסים, ומי שיצא בחיים חייב את ההקרבה העצמית והמקצועיות של רופאים ואחיות מיומנים, נחושים להציל את חייהם. רופאים כמו פרופסור פליס אוג'ניו אגרו, שכל איטליה חייבת הכרת תודה וזיכרון.

 

צפה כאן הנאום המלא של הפרופסור פליצ'ה יוג'יניו אגרו '

 

קרא גם

קרא את הסעיף האיטלקי

COVID-19, קודאק עובר לייצור תרופות בתמיכת ממשלת ארה"ב

ההידרוקסיכלורוקין הופך את אמריקה שוב לכאוטית. עימותים חברתיים חדשים על יעילותו נגד COVID-19

COVID-19, הידרוקסיכלורוקין או לא הידרוקסיכלורוקין? זאת השאלה. הלנסט משך את עבודתו

האם הידרוקסיכלורוקין וכלורוקין לטיפול ב- COVID-19, יעילים באמת?

קונגרס השליליות של COVID-19: בוצ'לי יורק על מגיבים, חובשים, אחיות ... ועל מי שמת