התקרחות: תסמינים וטיפול באובדן זקיק שיער
המונח אלופציה מתייחס ל"חוסר שיער או שיער בכל מחוזות הגוף", משני למנגנונים השונים המגדירים את האטיפתוגנזה שלו
המונח נובע מהמילה הלטינית alopecias, שמשמעותה שועל או שועל, ביחס לעובדה שהשועל נוהג לאבד את שערו בכתמים.
התקרחות, העשויה להיות מוגבלת או מפוזרת, מלווה במקרים מסוימים בנייוון והרס של זקיק השערה.
למרות שהתקרחות פירושה אובדן של כל סוגי השיער ויכולה להשפיע על כל מחוז, הקרקפת היא המושפעת ביותר.
בהתבסס על אטיופתוגנזה, אנו יכולים להבחין בארבע צורות עיקריות של התקרחות: אנדרוגנטית, אראטה, צלקות והתקרחות לאחר כימותרפיה.
התקרחות אנדרוגנטית היא מצב שנקבע גנטית, אשר, עם זאת, דורש נוכחות של הורמונים סטרואידים זכריים (אנדרוגנים) למימושו. בהיעדר אחד מהגורמים הללו, התקרחות לא מתרחשת: כנראה שניהם נטייה משפחתית ואנדרוגנים, ומכאן השם אנדרוגנטי התקרחות. (Heilmann-Heimbach et al., 2016, Heilmann-Heimbach et al., 2017; Inui and Itami, 2013; Marcińska et al., 2015; Pirastu et al., 2017).
אלופציה אראטה, לעומת זאת, נחשבת למחלה אוטואימונית המוגבלת למרכיבי זקיק השיער המתווכים על ידי לימפוציטים מסוג T. (Bodemer et al., 2000; Kalish, Johnson, & Hordinsky, 1992).
זה האחרון מתבטא ברוב המקרים באופן ספונטני וא-סימפטומטי, כך שנשירת שיער היא פתאומית ופתאומית ועשויה להתרחש תוך מספר ימים או שבועות, מה שהופך אנשים הנדבקים בו לרגישים יותר לאי נוחות פסיכולוגית.
האזור המושפע ביותר מהתקרחות הוא הקרקפת, עד כדי כך שהיא ידועה לרוב כ'מחלת נשירת השיער'.
במקומות בהם השיער אינו צומח בחזרה, נוצרים אזורים חסרי שיער לחלוטין, כאשר לעומת זאת, העור נראה בריא וצבעו רגיל.
מצב עם היסטוריה עתיקה מאוד, התקרחות ידועה כבר מהמצרים והפילוסופים היוונים והרומאים, שדיברו על כך בכתביהם המדעיים, בחיפוש אחר פתרון ותרופה.
אלופציה אראטה ממקור דלקתי: הגדרה וממה היא מורכבת
לסוג זה של התקרחות לא ניתן לדבר על מחלה כרונית שכן במצבים מסוימים הדלקת היא זמנית ונעלמת מעצמה, מבלי להשפיע על הפפילות היוצרות שיער לצמיתות.
זה נובע מהפרעות אוטואימוניות שגורמות תאי דם לבנים לתקוף את זקיק השיער, מניעת צמיחת שיער.
זה מתרחש בעיקר על הקרקפת (מקדשים ועורף צוואר הם האזורים המושפעים ביותר), מותירים אזורים מעוגלים קירחים לחלוטין, ועשויים להשפיע גם על חלקים אנטומיים אחרים כגון ריסים, גבות, בתי השחי והערווה.
בנוסף לנשירת שיער, אלופציה אראטה מלווה לרוב בשינויי ציפורניים, אזורים שעשירים גם בקרטין.
שיעורי שכיחות מחלות של 0.1% עד 0.2% נאמדו בארצות הברית. (גילהר, וחב', 2012).
למרות שהמחלה מתחילה לרוב בילדות ובגיל ההתבגרות, היא יכולה להופיע בכל שלב בחיים.
ב-60% מהמקרים, אלופציה אראטה המופיעה בגיל צעיר הראתה פרוגנוזה חמורה יותר. (גילהר וחב', 2012).
אנשים עם תסמונת דאון או בעיות אוטואימוניות נפגעים.
לרוב מדובר במצב עם קורס זמני. לאחר אבחון מדוקדק וטיפול נכון, השיער או השערות באזורים הפגועים יכולים לצמוח בחזרה.
התקרחות: הסימפטומים
בנוסף לאובדן השכיח של שיער ושיער גוף, כפי שכבר צוין התקרחות עלולה לגרום להפרעות בציפורניים כמו חרטת ציפורניים (שקעים בצורת גביע או רוחביים של הציפורניים) ו-Leuconichia (ציפוי חיצוני של ציפורן אחת או יותר מקבל צבע שונה מהרגיל).
יש לציין כי עלייה ניכרת בתסמינים אלו יכולה להיגרם ולהחמיר כתוצאה מלחץ פיזי ורגשי חמור, אך יכולה להיות קשורה גם לפתולוגיות קיימות כמו ויטיליגו ובעיות בבלוטת התריס.
כאשר שיער נושר, העור המושפע מהתקרחות דומה בדרך כלל מאוד לעור בריא.
המצב הוא אסימפטומטי ולעיתים נדירות קשור לגירוד מקומי, עקצוץ וצריבה (לפעמים מופיעים כמה ימים לפני נשירת שיער).
הגורמים להתקרחות אראטה
מקור המחלה עדיין לא הובהר במלואו, נוכחותם של נוגדנים עצמיים נגד זקיק השערה מומלצת בחום, אך עדיין לא אושרה (Gilhar & Kalish, 2006; Leung, et al 2010; Tobin, Hann et al 1997; Wang et al. . , 2016).
עם זאת, נראה כי מתח פיזי או רגשי חמור הוא אחד הטריגרים לביטוי התסמינים.
נראה כי מחלות אחרות, כגון אטופיק דרמטיטיס, בלוטת התריס, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת קיבה אטרופית כרונית, מחלת צליאק, ויטיליגו, סוכרת, נראות כקשורות חזקות לאלופסיה אראטה.
אלופציה אראטה אינה מדבקת, אך יכולה להיות תורשה לא נעימה.
סוגי התקרחות
בנוסף להתקרחות שתוארו כבר, בקרב ההתקרחות הרגילה, התקרחות אנדרוגנית היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה: היא פוגעת בסביבות 40-50% מהנשים, במיוחד לאחר גיל המעבר, ו-70% מהגברים האירופים, עם שכיחות נמוכה יותר הגזע האסייתי והאפריקאי (Heilmann-Heimbach et al., 2017; Marcinska et al., 2015; Pirastu et al., 2017).
אפשר אפוא לדבר על אנדרוגנטיקה גברית ואנדרוגנטית נשית.
אצל גברים הביטוי אופייני (נשירת שיער גברית) ומורכב מדלל שיער מתקדם המתחיל מהרקות והדגדגן ומתפרש על פני כל הגולגולת, למעט האזור שמעל האוזניים, בעוד שאצל נשים, מתבטא בדילול מפוזר בחלק העליון של הראש.
זהו מצב שנקבע גנטית שבו גנים, הורמונים וגורמים סביבתיים רבים ממלאים תפקיד מפתח בהתפתחות המחלה, המראה על אטיולוגיה רב ערכית (Heilmann-Heimbach et al., 2016, Heilmann-Heimbach et al., 2017; Inui ו-Itami, 2013; Marcińska et al., 2015; Pirastu et al., 2017).
התקרחות זמנית
צורות לא מצטלקות של התקרחות עשויות להיות זמניות.
המשמעות היא שאם מטופלים כראוי (או אם נעצרת הפעולה שיוצרת אותה), התסמינים נעלמים מעצמם לאחר זמן קצר.
התקרחות לאחר הריון שייכת לקטגוריה זו, כמו גם התקרחות כתוצאה מתת תזונה (שחולפת כאשר ערכי המזון חוזרים לקדמותם), התקרחות עקב טראומות פסיכו-פיזיות (היא נעלמת עם תום תקופת הלחץ), התקרחות אראטה ו התקרחות עקב טיפול תרופתי, המסתיימת לאחר הפסקת צריכתם.
צורות צלקות, לעומת זאת, הן קבועות.
זקיק השערה, ובתוכו הפפילה יוצרת שיער, מפסיק לתפקד ונעלם.
סקלרודרמה, זאבת אדמנתית דיסקואידית, חזזית פלנוס, פוליקוליטיס decalvans, מיקוזה וניאופלזמה מובילים להתקרחות מצטלקת.
סיווג לפי אזור התרחשות אנטומי
Alopecia Areata Monolocularis משפיעה רק על נקודה אחת של הקרקפת שבה מתרחשת נשירת שיער.
להיפך, Alopecia Areata Multilocularis עשויה להשפיע על מספר נקודות של הקרקפת בו זמנית.
Total Alopecia מייצר נשירת שיער על כל הקרקפת.
מצד שני, מדברים על התקרחות אוניברסלית או אבסולוטית כאשר, כדי להיות מושפע מהתפקוד לקוי, לא רק הזקיקים של הקרקפת אלא אלה של הגוף כולו יוצרים נשירת שיער בכל מקום.
נראה שהאזורים המושפעים ביותר הם ריסים, גבות, בתי השחי והערווה. התקרחות אוניברסלית היא הנדירה ביותר, וקשה לפתור אותה לחלוטין.
שני המקרים האחרונים שניתן להיתקל בהם הם Alopecia Barbae, הפוגעת בזקן, ו-Alopecia Areata Ophiasis, שנמצאת רק באזורים חיצוניים מסוימים של הקרקפת, למשל אלה הקרובים ביותר לאוזניים, לרקות ולעורף.
התקרחות: אבחנה
האבחון הינו קליני תוך התבוננות בביטוי וסוג ההתקרחות באזורים השונים בגוף.
על מנת לבצע אבחון מפורט של סוג ההתקרחות, לעומת זאת, נדרשות טכניקות אבחון מעמיקות יותר.
בין אלה, המוסמכים ביותר הם ה"משיכה" וה"טריכוגרם".
במקרים מסוימים המומחה עשוי להחליט לרשום או לבצע ישירות ביופסיה של העור הפגוע.
הליך זה משאיר צלקת קטנה, אבל הוא בהחלט הרבה יותר יעיל למטרות אבחון.
בכל סוגי ההתקרחות, על מנת להציע אבחנה אמיתית ככל האפשר וטיפולים יעילים, הרופא יערוך את תצפיותיו גם בהתחשב בגיל ההתפרצות וגורמים נוספים כגון תורשה אפשרית, מהלך המחלה וביטוייה, תגובה לטיפולים שכבר עברו, נוכחות או היעדר מחלות אוטואימוניות.
אילו טיפולים להילחם בהתקרחות
כמו בכל הפתולוגיות, הרופא הוא זה שבוחר את הטיפול המתאים להתקרחות, בהתאם לאבחון סוג ההתקרחות, חומרת התסמינים, פתולוגיות קשורות ומאפייני החולה הספציפי.
הטיפולים של היום מכוונים לפתור את הסימפטום על ידי האצת הצמיחה המחודשת של השיער.
בנוסף לדרך הפארנטרלית (זריקות), המסלול הפואלי או המקומי (מריחת משחות, קרמים, קרמים) עדיף.
בהתאם לסוג ההתקרחות שאובחנה, ניתן לרשום סוגים רבים של תרופות וטיפולים. חלק מאלה הם:
- קורטיקוסטרואידים (betamethasone, fluocinonide, clobetasol) המיועדים ליטול בעיקר דרך הפה או מקומי, מכיוון שתופעות הלוואי גדולות יותר בטיפול מערכתי. האחרון מועדף רק במקרים חמורים ומתקדמים יותר;
- מינוקסידיל. מרכיב פעיל זה מקדם צמיחת שיער מחדש בשימוש מקומי במשך כמה חודשים;
- תרופות מדכאות חיסון (Cyclosporine, Triamcinolone). אלה משמשים במקרים חמורים וחוזרים. הרופא רושם אותם לאחר שטיפולים אחרים לא הצליחו לספק את ההשפעות הרצויות. הכוונה היא להשפיע ישירות על תאי מערכת החיסון כדי להפחית את 'התקפתם' על זקיקי השיער ולהצמיח שיער מחדש;
- פוטותרפיה מבוססת UVA בשילוב עם תרופות בעלות עקרונות פוטוסנסיטיזציה. נצפה כי לחשיפה לשמש, המתבצעת בצורה בריאה וממושכת (עם הגנה נכונה), יש השפעות מועילות על העור ועל מהלך המחלה;
- טיפולים אלטרנטיביים. כוח המשיכה שלהם גדל בשנים האחרונות ומנצל את היתרונות שיש להיפנוזה ודיקור על האורגניזם כולו.
טיפולים מבוססי הורמונים וקורטיזון הם לרוב המוצא האחרון ואינם מומלצים לחולים צעירים יותר בשל תופעות הלוואי.
עבור האחרונים, עדיפות שיטות אקטואליות לא הורמונליות שאינן משפיעות בעקיפין על הגדילה ועל פעילות הורמונלית תקינה.
השלכות על חיי היומיום
התקרחות אינה מחלה אגרסיבית ומתישה פיזית, שכן אובדן השיער והשיער כשלעצמו אינו כואב.
עם זאת, מה שלא כולם מודעים לו, הן ההשלכות השליליות שיש לה על החיים של אלה שמתקשרים בו, במיוחד בספירות הפסיכולוגיות והיחסיות של הפרט.
התקרחות, בין אם אראטה או אנדרוגנטית, מובילה לאובדן הערכה עצמית ועיוות של התדמית.
השיער לא רק נושר ומשאיר אזורים קירחים לחלוטין, אלא גם צומח בחזרה בחלק מהמקרים, לפני שהוא חוזר לצבעו הטבעי.
השינוי הפתאומי בדימוי הגוף של האדם עלול להוביל לדיכאון וחרדה, (במיוחד אצל נשים) בזמן ההמתנה לשיער שיצמח בחזרה.
לכן, לעיתים קרובות יש צורך בעזרה פסיכולוגית למי שנפגע.
עם זאת, ישנם פתרונות טובים בשוק שעוזרים למטופלים להרגיש טוב יותר באופן זמני.
שימוש בפאה המסתירה את הבעיה מעיניים סקרניות ומאפשרת להתגבר על טראומת השינוי האסתטי יכול להיות פתרון כזה.
עם זאת, התקרחות היא מצב חמור שיש לטפל בו מכיוון שהוא יכול להסתיר גורמים אחרים.
עם הסימנים הראשונים, מומלץ לבקר מיד למומחה להתייעצות.
קרא גם
הריון: מה קורה לשיער שלך במהלך הלידה ואחרי הלידה? תשובות מומחים
טריכוטילומניה, או ההרגל הכפייתי של תלישת שיער ושערות
פרוגריה: מה זה, תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול אפשרי
התקרחות נשית: מה זה ואיך לטפל בה