הוושט של בארט: אבחון מוקדם וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 27, 2023

הוושט של בארט היא מחלה של הוושט הכרוכה בשינוי ברירית הוושט, הקשורה לרוב בריפלוקס של מיץ חומצת קיבה (מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט - GERD)

השינוי הזה, המכונה גם מטפלזיה של המעי ('מטפלזיה' מיוונית עבור 'טרנספורמציה'), הוא מצב הפיך, אך אם אינו מטופל, יכול להפוך, למרבה המזל, בשיעור צנוע של החולים למצב טרום סרטני (תחילה בדרגה נמוכה ולאחר מכן דיספלזיה בדרגה גבוהה) ובמהלך השנים הופכים לניאופלזמה ממאירה.

הוושט של בארט, אצל מי המחלה נמצאת?

לוושט של בארט יש שכיחות של בין 0.5% ל-2% מאוכלוסיית העולם הבוגרת.

בפרט, הוא נמצא לעתים קרובות ב:

גברים ממוצא קווקזי;
בגילאי 50 עד 60 שנים;
חולים עם ריפלוקס גסטרו-וושט ממושך (לעתים קרובות לא מודעים ו/או סימפטומטיים לרפלוקס כזה).

כדי לתת כמה מספרים, די להזכיר שבין 5 ל-15% מחולי ריפלוקס קיבה-וושט סימפטומטיים יש לוושט של בארט ושזה, בתורו, מעלה את הסיכון לפתח ניאופלזיה של הוושט גבוה פי 30 עד פי 120 מאשר בדרך כלל. אוּכְלוֹסִיָה.

הביטוי של מחלת הריפלוקס מעורפל ועם תמונה קלינית ירודה של התסמינים

אלה כאשר קיימים הם מה שנקרא סימפטומים טיפוסיים

צרבת רטרוסטרנלית (שריפה);
אי נוחות אפיגסטרית (לפעמים לאחר אכילה, לפעמים על בטן ריקה);
כבדות לאחר הארוחה;
תחושה של ריפלוקס חומצי חוזר לפעמים ישר לתוך הפה.

לפעמים הסימפטומטולוגיה כוללת מה שנקרא סימפטומים לא טיפוסיים, שלעתים קרובות מתעלמים מהמטופל עצמו כמו:

לְהִשְׁתַעֵל;
צרידות;
כאב גרון בבוקר.

בדיוק בגלל הסימנים העקיפים והמעורפלים הללו של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט, חולים לרוב מקבלים את האבחנה באיחור, תוך סיכון שהתמונה, היכן שאינה ידועה, תופיע בשלב מתקדם.

לאבחון ראשוני של הוושט של בארט, המטופל צריך לעבור

גסטרוסקופיה (EGDS);
ביופסיות של הרירית הדיספלסטית ואם קיימות, של הנגעים.

כדאי לפנות למרכז בעל רמת מומחיות גבוהה, הן באנדוסקופיה והן באנטומיה פתולוגית, כדי שהתמונה לא תתבלבל עם דלקת הוושט או מחלות אחרות נדירות יותר של הוושט.

סיווג וטיפול בוושט של בארט

הסיווג של הוושט של בארט מבוסס על מה שנקרא סיווג פראג.

זהו סיווג אנדוסקופי, ולכן מתבצע במהלך ה-EGDS, המאפשר לכמת את מידתו, הן מבחינת היקפו (C) והן מבחינת מרחק הקצה העליון שלו (M).

כאשר יעמוד בפני חשד שכזה, האנדוסקופיסט המומחה יצטרך לקחת ביופסיות ריריות לפי פרוטוקול מדויק מאוד (פרוטוקול סיאטל עם מספר רב של דגימות שנלקחו ב-4 הרביעים ברמות שונות על הוושט) על מנת לקבל אישור היסטולוגי של את החשד של בארט,' ממשיכים המומחים.

ביופסיות אלו ינותחו על ידי פתולוג אנטומי, מומחה בניהול מקרים אלו, אשר יגבש אבחנה מדויקת של מצב הרירית.

לפיכך, ניתן לאשר רק מטפלזיה של המעי, או שניתן להדגיש נגעים החשודים יותר ויותר במובן הניווני, החל מדיספלסיה בדרגה נמוכה לדרגה גבוהה ועד אדנוקרצינומה של הוושט.

הטרנספורמציה של נגעים כאלה ממטפלזיה של המעי לאדנוקרצינומה של הוושט עשויה להיות תהליך איטי מאוד לאורך שנים, אך יש ליירט אותו, לאבחן ולטפל בו.

זו הסיבה שחשובה גישה רב-תחומית למחלה, בהשתתפות הגסטרואנטרולוג, האנדוסקופיסט והאנטומפתולוג לצד המנתח.

האחרון הוא גם המומחה המרכזי בטיפול בחולה שהתקדם מהוושט של בארט לסרטן הוושט, ובמסלול טיפול זה מעורבים גם דמויות מקצועיות נוספות, דהיינו האונקולוג, הרדיותרפיסט, הרדיולוג, רופא הגרעין והאחות הנווטת.

בהתאם לסיווג, ניתן לטפל בוושט של בארט במספר גישות:

טיפול תרופתי עם מעכבי משאבה ומעקב אנדוסקופי;
טיפול כירורגי בפלסטיק אנטי-ריפלוקס: בארט קשורה למחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (GERD) ופלסטיק אנטי-ריפלוקס מפחית/משבית את ההשפעה המזיקה של חומצת הקיבה על הוושט;
טיפול אנדוסקופי, באמצעות אבלציה (כוויה שטחית) או הסרה (EMR – ESD) של החלק הפגוע של הרירית.

תזונה והוושט של בארט

אין דיאטה ספציפית למניעה או לטיפול בוושט של בארט.

לכן אנו מתייחסים לתזונה/דיאטה שמונעת ריפלוקס גסטרו-וושט ובכך דלקת של הוושט.

כמו כן, יש צורך בהרגלי תזונה והתנהגות שיכולים לסייע בשליטה בריפלוקס.

אלה כוללים:

הימנעות מארוחות גדולות
אכילת תזונה דלת שומן;
לאכול לאט, ללעוס היטב;
לא ללכת לישון אחרי האוכל;
הימנעות ממזון חם או קר מדי;
לא לעשן ולא לשתות אלכוהול.

התפתחות ניאופלסטית: אבחון וטיפול

לאחר שבוצעה אבחנה של חשד לוושט של בארט, ביופסיות מדגישות את נוכחותם או היעדרם של נגעים ניאופליסטיים, ואם כן, מדרגות את הסיכון לאבולוציה.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

אם מאושרת אבחנה של אדנוקרצינומה של הוושט, יש לקחת את המטופל לטיפול הצוות הרב-תחומי, אשר עורך אלגוריתם טיפול מותאם אישית.

יבוצעו מספר חקירות מעמיקות, כגון אקו אנדוסקופיה, בדיקת CT חזה-בטן, בדיקת MRI ו-PET, ובהתאם לשלב הטרום ניתוחי יוחלט מהלך הטיפול.

יצירת צוותים רב-תחומיים המוקדשים לפתולוגיה אפשרה שיתוף של רעיונות, ידע מדעי ולכן החלטות, מה שללא ספק מוביל להזדמנות טיפול טובה יותר עבור המטופל.

המשימה של הצוות הרב תחומי היא גם להביא את המטופל לניתוח במצב הטוב ביותר האפשרי, הן מבחינה תזונתית והן מבחינת מצב הביצועים הגופני, ולכן נטילת המטופלים על ידי הפיזיותרפיסט והתזונאי היא בסיסי.

לאחר השלמת כל החקירות שלפני הניתוח, החולה עשוי להיות מועמד ישיר לניתוח כריתת הוושט או, ברוב המקרים, לטיפול כימותרפי או כימותרפי לפני הניתוח.

הכוונה של טיפול כזה, אם יש לציין, היא להקטין את גודל הנגע הניאופלסטי ואת כל בלוטות הלימפה המוגדלות שעלולות להיות נוכחות, כדי לקבל שליטה טובה יותר על המחלה ולהקטין את הסיכון להישנות מרוחקת.

ניתוח כריתת הוושט

ניתוח כריתת הוושט הוא אחד הפעולות המורכבות ביותר של מערכת העיכול.

מדובר בהסרה של חלק מהקיבה וחלק מהוושט יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות, כאשר החלק הנותר של הוושט וחלק הקיבה שהשתמר "מפוצלים" ומועברים אל בית החזה.

בגלל המיקום האנטומי של הקיבה והוושט, פעולה זו מצריכה שלב בטני וחזה וניתן לבצע אותה בדרך המסורתית בניתוח פתוח, אך כיום בעיקר במסלול זעיר פולשני, כלומר בלפרוסקופיה (בזמן הבטן) ו תורקוסקופיה (בזמן בית החזה).

לאחר הניתוח, המטופל, לאחר מספר ימים בהם תזונה מלאכותית מבטיחה את צריכת הקלוריות, יכול לחזור לאכול דרך הפה על ידי שינוי מעט בהרגליו.

יש לחלק את הדיאטה עם ארוחות קטנות ותכופות, 5/6 פעמים עם מספר חטיפים משובצים במהלך היום וארוחות עיקריות פחות שופעות.

לאחר מספר חודשים איכות החיים של המטופל מצוינת ואין מגבלות.