מחלת Basedow: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
מחלת או מחלת Basedow's היא מחלה אוטואימונית הפוגעת בבלוטת התריס, ונפוצה בעיקר בקרב נשים, עם יחס גברים/נקבות של 1:5-10
זה יכול להופיע בכל גיל, אבל הוא שכיח יותר מעל גיל שישים ובעשור השלישי/רביעי לחיים.
מערכת החיסון של אדם הסובל מפתולוגיה זו מזהה את בלוטת התריס כזרה לגוף ותוקפת אותה, מייצרת נוגדנים כנגד הקולטן ל-TSH (נוגדנים לקולטן TSH, TRAb) הנמצאים על תאי בלוטת התריס.
קולטנים אלו מעוררים על ידי נוגדנים ומובילים לייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס, T3 ו-T4.
תסמינים של מחלת Basedow
במיוחד כאשר המחלה מתחילה להופיע אצל המטופל, יכול להיות קשה לזהות אותה מכיוון שהתסמינים של מחלת Basedow יכולים להיות מודגשים מעט או מבולבלים עם אלו של פתולוגיות אחרות. הראשונים להופיע הן למעשה הפרעות בעלות אופי נפשי.
המטופל יכול אם כן לסבול ממצבי חרדה, קשיי הירדמות, רגשנות יתר, עצבנות, תחושת אי שקט כללי, דאגה קלה מסיבות לא רלוונטיות או לא קיימות, דיכאון, רעד ועייפות נפשית קלה.
עם זאת, אנו יודעים שיפרתירואידיזם גורם לעלייה בקצב חילוף החומרים הבסיסי, שהשלכותיה הן:
- האצת פעימות הלב (טכיקרדיה והפרעות קצב עד פרפור פרוזדורים);
- אי סבילות לחום עם הרבה הזעה;
- רעד ביד עם תנודות מהירות;
- תחושת הרעב המוגברת עם עלייה בהרגלי היציאות ונטייה לירידה במשקל;
- קשיי ריכוז;
- נדודי שינה;
- בלוטת התריס מוגדלת (זפק) עם נפיחות בחלק הקדמי של צוואר.
בין 25 ל-80% מהאנשים עם מחלת Basedow מפתחים אופטלמופתיה Basedowian, המאופיינת ב-exophthalmos עם דלקת עיניים, מצב שבו העיניים מתגלגלות, הופכות לבולטות ומתקבעות.
אם לפחות בהתחלה תסמיני העיניים מוגבלים לדמעה מוגברת, עם פוטופוביה, גירוי בקרנית ו/או בלחמית ותחושת חול בעיניים, למרבה הצער קורה לעיתים קרובות שמחלת העיניים הופכת חמורה יותר מה שמוביל לצורך בניתוח טיפול.
עד היום, עדיין לא לגמרי ברורה לרופאים ולחוקרים הסיבה והסיבה האמיתית למעורבות העין במחלה זו.
סיבות
מחלת Basedow-Graves היא סוג של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ומושפעת ממרכיב גנטי ותורשתי חשוב.
מסיבה זו חשוב לחקור את ההיכרות של הנבדק ואת האפשרות שיש לו ו/או משפחתו פתולוגיות אוטואימוניות אחרות הן של בלוטת התריס והן של איברים אחרים או פתולוגיות סיסטמיות (סוכרת מסוג I, צליאק, דלקת מפרקים שגרונית. , זאבת, ויטיליגו).
למעשה, מטופלים יכולים למצוא נוגדנים חריגים המכוונים נגד קולטן TSH (הממריץ את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס).
הקישור של נוגדנים אלו לקולטן TSH מחקה את ההשפעות המעוררות של ההורמון על פעילות הבלוטה.
התוצאה היא thyrotoxicosis עקב היפראקטיבציה תפקודית של בלוטת התריס, עם עלייה במחזור של שני הורמוני בלוטת התריס (FT4 ו-FT3) ודיכוי TSH.
לעיתים ישנם מספר מקרים במשפחה של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית או מחלות אוטואימוניות בהן זוהה גן אחראי או קבוצת גנים עבור סוגים מסוימים.
סיבות נוספות שעלולות להוביל לצורה זו של יתר פעילות בלוטת התריס הן זיהומים ויראליים קודמים שבהם מערכת החיסון מבלבלת אנטיגנים ויראליים עם אנטיגנים עצמיים של בלוטת התריס.
מחלת Basedow-Graves מועדפת בדרך כלל אם הנבדק נמצא בתקופה של מתח נפשי או אורגניזמי חזק, בדיוק בגלל שמערכת החיסון במקרה של סבל עלולה לגרום לתקלות אצל נבדקים בעלי נטייה לכך.
אִבחוּן
בהתאם לגיל, אבחון מוקדם עשוי להיות חשוב במיוחד.
אצל קשישים, למשל, זה יכול להוביל לפרפור פרוזדורים עקב היפר-תירואידיזם לא מוכר ומוזנח לאורך זמן.
על מנת לאבחן את מחלת Basedow, בנוסף לבדיקה הקלינית של החולה על ידי הרופא המומחה, חיוני להגדיר את המינון של הורמוני בלוטת התריס, TSH ונוגדנים נגד בלוטת התריס, הקשורים לתמונות אולטרסאונד של בלוטת התריס עם אולטרסאונד דופלר צבעוני.
באמצעות דופלר ניתן להעריך את שיא המהירות הסיסטולית של עורק בלוטת התריס התחתון, מה שמעניק אישור אבחנתי לתפקוד יתר של בלוטות.
ברגע שיש חשד לפעילות יתר של בלוטת התריס בעקבות הביקור במרפאה, מינון הדם של TSH, FT3 ו-FT4 מצלם בדיוק רב את תפקוד יתר בלוטת התריס ולפיכך את רמת החומרה של אותו.
האולטרסאונד של בלוטת התריס מראה בלוטה עם מבנה אקו לא-הומוגני בעליל ואקוגניות מפוזרת מופחתת של הפרנכימה, פסאודונודולים, היפר-וסקולריזציה תוך-לנדולרית אופיינית.
סיכונים של מחלת Basedow
שיעור ההפוגה של פעילות יתר של בלוטת התריס הוא בסביבות 30-50%.
גורמים המפחיתים את הסבירות להפוגה כזו הם:
- זכר
- גיל מבוגר
- הרגל עישון
- חומרה בתחילת פעילות יתר של בלוטת התריס, במיוחד אם קיימת T3-toxicosis
- ערכים גבוהים מאוד ומתמשכים למרות טיפול ב-TRAb
- בלוטת התריס מוגדלת
- התרחשות של אורביטופתיה
לכן חשוב להבין כי יתר פעילות בלוטת התריס חייב להיפתר בטיפול, כי בטווח הארוך הוא מוביל לפגיעה באיברים שונים, קודם כל בלב (עד אי ספיקת לב ופרפור פרוזדורים) ובעצמות (אוסטאופורוזיס עם סיכון מוגבר לשברים ).
התערבויות וטיפולים במחלת Basedow
המטרה של טיפול טוב במחלת Basedow היא להפחית את כמות הורמוני בלוטת התריס במחזור, ומסיבה זו אנו פונים לתרופות תירוסטטיות, thionamides.
תרופות אלו כוללות מתימאזול, הנפוצה ביותר שכן היא הוכחה כיעילה יותר ונסבלת היטב.
יש להם מנגנון כפול:
- לעכב פרוקסידאזים של בלוטת התריס (שילוב של יוד והסינתזה של הורמוני בלוטת התריס כתוצאה מכך)
- יש להם פעולה אימונומודולטורית (הם מחלישים את התופעות של תגובת יתר של מערכת החיסון על בלוטת התריס)
עם זאת, הטיפול התרופתי חייב להתנהל במינונים יורדים בהדרגה ויש להמשיך כאשר הורמוני בלוטת התריס חוזרים לטווח התקין, לכן עד להפוגה של תסמונת יתר בלוטת התריס (לכן היא יכולה להימשך באופן אינדיקטיבי בין 6 ל-24 חודשים).
אם נטילת התרופות אינה מניבה את התוצאות הרצויות או שיש להפסיקה עקב יותר מדי תופעות לוואי, הרופא עשוי להחליט להסיר בניתוח חלק גדול מבלוטת התריס (כריתה מלאה של בלוטת התריס) או לטפל בה ביוד רדיואקטיבי (טיפול ביוד רדיומטבולי131). .
ניתוח כריתה מלאה של בלוטת התריס מסיר את שורש הבעיה, ובכך מבטל למעשה את בלוטת התריס (היפותירואידיזם) אשר, עם זאת, חייב להיות מוחלף בטיפול בתירוקסין.
כריתת בלוטת התריס מסומנת במקרה של:
- זפק גדול שאינו מתאים לטיפול ביוד רדיואקטיבי
- נוכחות של גושי בלוטת התריס עם אבחנה או רק חשד לממאירות
- צורך בפתרון יתר של בלוטת התריס בזמן קצר
- Orbitopathy Basedowian חמור ופעיל
בטיפול ביוד רדיואקטיבי, לעומת זאת, המטופל בולע קפסולה המכילה יוד רדיואקטיבי, הנקלט באופן סלקטיבי על ידי בלוטת התריס והורס את התאים שעובדים יותר מדי.
זהו טיפול זול יותר ומאומץ יותר ויותר על ידי מטופלים הסובלים מפעילות יתר של בלוטת התריס שאינה חולפת עם טיפול רפואי ושיש להם התוויות נגד לניתוח.
סיבוכים מטיפולים
ניתוח כריתה מלאה של בלוטת התריס דורש טיפול בתמיסת לוגול של 5% ב-7-10 הימים שקדמו לו כדי להפחית את כלי הדם של בלוטת התריס ולהקל על הסרתה.
בהיעדר תכשיר זה, למעשה, הסיכון לדימום לאחר הניתוח עולה.
שני הסיבוכים העיקריים של הניתוח הם:
- היפוקלצמיה חולפת או קבועה
- דיספוניה עקב נגעים עצביים חוזרים
סיבוכים אלו מצטמצמים משמעותית אם הניתוח מבוצע על ידי מנתחים בעלי הכשרה מספקת של בלוטת התריס ועובדים במרכזים מיוחדים המבצעים לפחות 100 כריתות של בלוטת התריס בשנה.
לעומת זאת, טיפול ביוד רדיואקטיבי נמחק במקרה של אורביטופתיה Basedowian בינונית עד חמורה, מכיוון שהיא עלולה להוביל להחמרה.
קרא גם
פעילות יתר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם): מהם התסמינים וכיצד לטפל בהם
מחלות של בלוטת התריס ובלוטות אנדוקריניות אחרות
בלוטות בלוטת התריס: מתי לדאוג?
תחושת קור: זה יכול להיות סימפטום של תת פעילות בלוטת התריס
מטבוליזם איטי: האם זה יכול להיות תלוי בבלוטת התריס?
גורמים, תסמינים ותרופות להיפותירואידיזם
בלוטת התריס והריון: סקירה כללית
בלוטת התריס: סימנים שאסור לזלזל בהם
בלוטת התריס: 6 דברים שכדאי לדעת כדי להכיר אותו טוב יותר
בלוטות בלוטת התריס: מה הן ומתי להסיר אותן
בלוטת התריס, הסימפטומים של בלוטת התריס
בלוטת התריס: מה זה ומהם התסמינים?
תסמינים של פעילות יתר של בלוטת התריס: מה הם וכיצד לטפל בהם
מעי רגיז או אחר (אי סבילות, SIBO, LGS וכו')? להלן כמה אינדיקציות רפואיות
אנטרופתיה אוטואימונית: חוסר ספיגה במעיים ושלשולים חמורים בילדים
Achalasia של הוושט, הטיפול הוא אנדוסקופי
Achalasia של הוושט: תסמינים וכיצד לטפל בה
דלקת אאוזינופילית: מה זה, מה התסמינים וכיצד לטפל בה
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
מה הכוונה בחוסר ספיגה ובאילו טיפולים היא כרוכה
תת פעילות בלוטת התריס: תסמינים, גורמים, אבחון ותרופות