ברונכיאקטזיס: מה הם ומהם התסמינים
ברונכיאקטזיס לא שומעים לעתים קרובות כאשר מדברים על מחלות נשימה כרוניות, אך היא שכיחה יותר ממה שניתן לחשוב: היא פוגעת בכ-400 מבוגרים לכל 100,000
ברונכיאקטזיס מאופיינת בהתרחבות חריגה וקבועה של חלק מעץ הסימפונות הגורמת להצטברות של קטרר ולהתפתחות תכופה של ברונכיטיס ודלקת ריאות.
מה הם ברונכיאקטזיס
הסמפונות הם אותם 'צינורות' המוליכים אוויר לריאות.
בדרך כלל, לסמפונות יש קוטר סטנדרטי, אך כאשר זה גדל ברוחב, הסמפונות מתרחבים ומתפתחת מה שנקרא ברונכיאקטזיס.
הרחבות אלו של הסמפונות גורמות, אם כן, לתסמונת קלינית המאופיינת בהצטברות של קטר, הנפלטת על ידי החולים כמעט מדי יום, עם שיעול ואירועים תכופים של ברונכיטיס או דלקת ריאות.
המפתח לפתולוגיה, בקיצור, טמון בדו קיום של תסמונת קלינית של ייצור ליחה, שיעול, זיהומים תכופים והתרחבות חריגה קבועה של חלק מעץ הסימפונות.
פעמוני האזעקה
שיעול, הוצאת ליחה וזיהומים הם התסמינים המשפיעים על רוב החולים שנפגעו ממחלה זו.
עם זאת, יש להזכיר גם ביטויים נוספים, כמו הימצאות דם בליחה (המופטיס או המופטיזיס), אך גם קוצר נשימה, עייפות מתמשכת, הזעות לילה וחום.
תסמינים אלו מוגדרים כ"עזר", ולכן הם משניים לייצור היומיומי של ליחה, שיעול וזיהומים תכופים.
עם זאת, יש לקחת אותם בחשבון מכיוון שהם מתרחשים לעתים קרובות בקשר עם שלושת התסמינים העיקריים הללו.
בדיקת CT של בית החזה: הכלי לאבחון
האבחון כולל תחילה בדיקת CT ברזולוציה גבוהה של בית החזה, שהיא כיום הסטנדרט לזיהוי נוכחות של ברונכיאקטזיס.
מטופלים, אם כן, מגיעים לתשומת ליבו של רופא הריאות במהלך בדיקת ריאות או בגלל שזוהתה ברונכיאקטזיס במהלך בדיקת CT של בית החזה שבוצעה עבור חקירות אחרות, או בגלל שהם מציגים סימפטומטולוגיה ספציפית.
במקרה האחרון, רופא הריאות יבקש ישירות בדיקת CT ברזולוציה גבוהה של בית החזה כדי לאבחן את המחלה ולהעריך אם הסימפונות משמעותיים מבחינה קלינית.
מולד או נרכש: הגורמים לברונכיאקטזיס
ברונכיאקטזיס יכולות להיות מספר סיבות הנבדלות למולדות או נרכשות.
יש למעשה מחלות גנטיות או סיסטמיות מסוימות שעלולות להוביל להתפתחות של ברונכיאקטזיס בריאה, כגון סיסטיק פיברוזיס, דיסקינזיה ריסירית פרימיטיבית, פתולוגיה המשפיעה על הריסים של הסימפונות, או מחסור בחלבון הנקרא אנטי-טריפסין אלפא 1.
ליקויים חיסוניים, בין אם ראשוניים ובין אם משניים, יכולים למעשה להוביל להקמת מעגל קסמים של זיהומים חוזרים, אשר בתורם מובילים לשינוי אנטומי של הסימפונות, הנוטה להגדלה.
ישנם גם מספר קשרים אחרים, למשל עם מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, דלקת מפרקים שגרונית או הפרעות חיבור או אוטואימוניות אחרות.
ושוב ברונכיאקטזיס בהקשר של מחלות נשימה כרוניות אחרות כמו אסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית.
עם זאת, יש לציין עובדה אחת: כיום, למרות טכנולוגיות האבחון הקיימות, לכ-40-50% מהחולים יש ברונכיאקטזיס אידיופטי, כלומר, לא ניתן לזהות גורם לה.
עם זאת, בבדיקת האבחון נותרה חשיבות רבה להעריך היטב את כל הסיבות האפשריות, שכן רבים מהם ניתנים לטיפול ועשויים לדרוש ניהול רב תחומי או הפניה למרכזי הפניה.
כיצד מטפלים בברונכיאקטזיס
ריבוי הסיבות הופך את הביטוי הקליני והרדיולוגי של המחלה להטרוגני מאוד.
גם התגובה לטיפולים השונים, אם כן, חייבת להיות כזו. משימתו של המומחה היא לזהות מה שנקרא 'תכונות מחלה הניתנות לטיפול' אצל המטופל.
הראשון מביניהם הוא ייצור ריר: ככל שהמטופל מסוגל להוציא יותר ליחה, כך הסיכון לדלקת ריאות ולזיהום כרוני פוחת.
לפיכך, פיזיותרפיה נשימתית היא הטיפול החשוב ביותר במחלה זו: מסיבה זו, בצוות המומחים הרב תחומי המטפל בחולה עם ברונכיאקטזיס, ישנה חשיבות רבה גם לפיזיותרפיסט הנשימתי, בנוסף לרופא הריאות.
תכונות אחרות הניתנות לטיפול טבועות בניהול זיהומים: אנטיביוטיקה משמשת כדי לנסות למגר פתוגנים מהברונכיאקטזיס של החולה או כדי לנסות לשמור על שליטה על זיהומים כרוניים.
במקרה זה משתמשים באנטיביוטיקה על ידי המטופל על ידי ערפול, כלומר על ידי אירוסול, במשך שבועות, חודשים או אפילו שנים בהתאם לחומרת הפתולוגיה.
אבל התערבויות אנטי דלקתיות והתערבויות עם תרופות אימונומודולטות כמו מקרולידים עשויות להתברר גם הן הכרחיות.
לאחר מכן משתמשים במרחיבי סימפונות במקרה של קוצר נשימה או חסימה.
לבסוף, חשוב לטפל בסיבוכים, מדם בליחה ועד ברונכיטיס תכופות.
גישה רב תחומית: יסוד לטיפול במחלה
לגישה הרב-תחומית בטיפול ברונכיאקטזיס חשיבות רבה: ריבוי הסיבות והביטויים גורר למעשה את הצורך בשיתוף פעולה בין מומחים שונים.
בנוסף לרופא הריאות ולפיזיותרפיסט נשימתי, המיקרוביולוג, המזהה נוכחות אפשרית של חיידקים, פטריות או מיקובקטריה לא שחפת על מנת להמשיך בטיפול בטיפול ספציפי; הרדיולוג, שמשתלט הן בשלב האבחון והן בהערכות הקשורות לנוכחות דם בליחה; או רופא אף אוזן גרון, כי סינוסיטיס כרונית היא מחלה נלוות שכיחה מאוד בחולים עם ברונכיאקטזיס.
גם נוכחות הגסטרואנטרולוג חשובה, בין אם בנוכחות מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, או מחלות נלוות כגון ריפלוקס גסטרו-וושט.
קרא גם:
ברונכיאקטזיס: כיצד לזהות ולטפל בה
דלקת כלי דם ריאתית: מה זה, גורמים ותסמינים
ברונכיוליטיס: תסמינים, אבחון, טיפול
כאבים בחזה בילדים: איך להעריך אותם, מה גורם להם
ברונכוסקופיה: Ambu קבע סטנדרטים חדשים לאנדוסקופ לשימוש חד פעמי
ברונכיטיס חריפה: מהם התסמינים, כמה זמן נמשך השיעול וכיצד לטפל בו
התקני דרכי אוויר להחדרה עיוורת (BIAD's)
טיפול בחמצן-אוזון: לאילו פתולוגיות זה מתאים?
חמצן היפרברי בתהליך ריפוי הפצע
פקקת ורידים: מסימפטומים לתרופות חדשות
צינורית אף לטיפול בחמצן: מה זה, איך הוא עשוי, מתי להשתמש בו
אמפיזמה ריאתית: מה זה וכיצד לטפל בה. תפקיד העישון וחשיבות הגמילה
אמפיזמה ריאתית: גורמים, תסמינים, אבחון, בדיקות, טיפול
אסתמה חיצונית, פנימית, תעסוקתית, יציבה של הסימפונות: גורמים, תסמינים, טיפול
מדריך למחלת ריאות חסימתית כרונית COPD