מחלת צליאק: תסמינים, אבחון, טיפול
מחלת צליאק היא מחלה שגורמת למעי לא לספוג חומרים מזינים ותלויה בבעיית ספיגה הנגרמת מחוסר יכולת לעכל מזונות המכילים גליאדין וגלוטן
מחלת צליאק, מחלה עתיקה ומתהווה
פעם, עד לפני לא כל כך הרבה שנים, מה שנקרא מחלת הצליאק (או צליאק) היה מצב מוגבל כמעט אך ורק למסגרת הילדים.
מה שמכונה 'גלוטן אנטרופתיה' של לפני שנים סווגה כ'מחלת צליאק בילדות'.
מחלת הצליאק הוזכרה בחיבורים על פתולוגיה רפואית כתסמונת תת-ספיגה או, בהמטולוגיה, כאנמיה מקרוציטית מגלובלסטית, אך גם כאנמיה של חוסר ברזל, והיא פגעה בעיקר בילדים; אצל מבוגרים, כמחלה נדירה באותה תקופה, היא כונתה בצורה מדויקת יותר כ"שפיץ לא טרופי" או "סטאטוריה אידיופטית".
מה שהיה ידוע על מחלת הצליאק הוא שהיא פגעה בעיקר בילדים
הילד שסבל מצליאק הציג תסמינים כמו חיוורון, אנמיה, כאבי בטן תכופים, שלשולים, אכילה לקויה, חוסר תיאבון, אסתניה, ולא היה מסוגל לגדול כמו בני גילו, כלומר סבל מפיגור בגדילה ובעיות בריאות והתפתחות רבות אחרות. .
אז גילה רופא הילדים כי הוא סובל מבעיית ספיגה, הנגרמת מחוסר יכולת לעכל מזונות המכילים גליאדין וגלוטן, מרכיבי חיטה, אשר בליעתם גורמת בהדרגה נזק חמור למעי וליכולתו לספוג חומרי מזון ועקרונות מזון. .
הראשון שגילה את הסיבה והציע להפחית את צריכת החיטה היה רופא הילדים ההולנדי דיקה ב-1940.
התרופה למעשה כללה, כך התגלה מאוחר יותר, בהימנעות מכל המאכלים המכילים גלוטן.
בעזרת מדד זה, הילד תיקן בהדרגה חוסר ספיגה וחסרים תזונתיים חמורים וחזר להתפתחות גופנית תקינה, כך שניתן יהיה להגיע ולשמור על מצב של רווחה פסיכו-פיזית לאחר הקפדה על תזונה נטולת גלוטן.
מאז ועד היום הדברים השתנו מאוד.
מחלת הצליאק הפכה למחלה נפוצה, ולא רק באוכלוסיית הילדים.
הידע על המחלה גדל מאוד ונעשתה התקדמות ניכרת, שחלק ניכר ממנה עדיין מתבצע, בכל הקשור לאפשרויות האבחון.
תסמינים של מחלת צליאק
מה שהיה פעם מחלת צליאק הוא כיום הצורה הקלאסית והגלויה של מחלת הצליאק, אך לא השכיחה ביותר.
הביטויים שלו כל כך ברורים שקל יותר לזהות ולאבחן.
הנבדק מציג שלשול כרוני, אסתניה, חוסר ספיגה, כאבי בטן, סטאטוריה, הרזיה והצטברות היפו, אנמיה מקרוציטית ו/או סידרופנית, היפווויטמינוזיס, רככת, אוסטיאופורוזיס, הפרעות קרישה, חסרים תזונתיים ומחסור בסידן, ויטמין D, ויטמין K. היפוקלמיה והיפו-סודידמיה, התייבשות וכו'.
זוהי מחלה אוטואימונית כרונית הנובעת מאי סבילות לגלוטן, חלבון חיטה שעם נטילתו בתזונה, גורם לתגובה פלוגיסטית אצל הלוקה בו הגלוטן רעיל עבורו, עם דלקת כרונית של הקרום הרירי של המעי הדק ובהדרגה. נגעים וחדירים מיקרו-סטרוקטורליים בקרום הרירי עד לאטרופיה של דלי המעי.
גלוטן (וגליאדין, שהוא מרכיב בו) קיים בדרך כלל במזונות רבים שנצרכים על ידינו באופן נרחב, כולל לחם, פסטה, חיטה, רוב הדגנים, קמח, שיפון, שיבולת שועל, שעורה, כוסמין, פיצה, ביסקוויטים ועוד. ממתקים, סובין, קרקרים, מקלות לחם, כופתאות תפוחי אדמה, פוקצ'ות וכדומה. אורז ותירס, לעומת זאת, אינם מכילים גלוטן.
הסוגים השונים של מחלת הצליאק
ישנן צורות שונות אחרות של מחלת צליאק כיום. הצורה השכיחה ביותר כיום היא מה שנקרא מחלת צליאק לא קלאסית או לא טיפוסית; זוהי צורת המחלה המתעתעת, הלא מובנת והקשה ביותר לזיהוי, שלעיתים יכולה להשפיע על כל הגילאים, אפילו מבוגרים במיוחד, ויכולה להופיע ו/או להתגלות גם בגיל מתקדם.
לעתים קרובות היא מציגה את עצמה עם תסמינים גנריים ובלתי מוגדרים, כאבי בטן עמומים, גזים, אי סדירות ביציאות, עד כדי כך שהיא מקוטלגת כתסמונת המעי הרגיז.
עם זאת, לפעמים זה נותן סימן עקיף כלשהו לעצמו, כמו מחסור בלתי מוסבר ומתמשך בברזל, או תנועה של טרנסמינאזות בהיעדר מחלת כבד מוגדרת ופרימיטיבית.
לפעמים, לבסוף, זה עולה על ידי סימנים אחרים שנראים ממוקמים מחוץ למערכת העיכול, כגון נוירופתיה היקפית בלתי מוסברת, או היסטוריה של הפלות, או נוכחות של מחלות אוטואימוניות שונות.
בקיצור, ההצגות של מחלת הצליאק כיום הן לרוב מגוונות ונתיבי המחקר האבחוניים המובילים בסופו של דבר לזיהויה הם לעיתים מסובכים.
הטיפול, כאמור לעיל, מורכב לא רק בתיקון החסרים התזונתיים השונים, אלא גם בהימנעות מוחלטת מגלוטן בתזונה
מדד זה הוא מכריע למצב המחלה.
אך לעיתים קרובות קשה לזהות ולהימנע מהימצאות גלוטן במזון מסחרי, ואפילו בהרכבן של תרופות רבות.
מועיל אם כן, במקרים מסוימים, לא רק הגסטרואנטרולוג, אלא גם דמות התזונאית, אשר ללא ספק יכולה להוות כלי עזר רב ערך עבור הצליאק ועבור הרופא עצמו בהתמצאות ספציפית יותר בכיוון של תזונה נכונה ומלאה. , המשרת לא רק להימנע מגלוטן, אלא גם לכבד את הפרופורציות הנכונות ואת התרומה הנכונה של רכיבי תזונה ועקרונות תזונה בארוחה.
אנו גם יודעים שמחלת צליאק קשורה לעיתים קרובות למספר מצבים חולניים שונים ושונים, כגון סוכרת מסוג 1, דלקת בלוטת התריס של השימוטו, תסמונת דאון, תסמונת טרנר, סטריליות, אוסטאופניה או אוסטיאופורוזיס, דיסקראטוזיס או כיבים פריורליים מתמשכים.
במצבים אלו, הסבירות להיפגע מצליאק כפולה מזו של האוכלוסייה הכללית
צורה אחרת מיוצגת על ידי מחלת צליאק אסימפטומטית או 'שקטה' (מצב שאינו מובן באותה מידה וחומק בקלות מאבחון), שבה לא מופיעים תסמינים ברורים ושהאבחנה שלה יכולה להתבצע רק על בסיס נתוני מעבדה חיוביים ובדיקה היסטולוגית של המעי.
צורה נוספת מיוצגת על ידי אותה ישות נוסולוגית העונה לשם דלקת עור הרפטית של דורהינג, המתבטאת בנגעים אופייניים בעור אריתמטי וקרום, המביאים לתודעה את ההרפס הנפוץ והידוע יותר.
מחלת צליאק סמויה
ראוי להזכיר גם את הצורה של מחלת הצליאק המכונה 'סמויה' או מחלת צליאק פוטנציאלית.
מדובר במחלת צליאק שעדיין לא באה לידי ביטוי אצל אנשים שעם זאת יש להם היסטוריה משפחתית ברורה של המחלה ואשר המחקר הגנטי שלהם (HLA-DQ2/DQ8) מראה שהם בעלי נטייה ברורה לה.
הוא או היא עלולים גם לא לחלות, בדיוק כפי שהוא או היא עלולים עם הזמן להציג חלק מהמאפיינים המתוארים במאמר זה או את כולם, ולכן ראוי לעירנות זהירה ונכונה מצד הרופא והמומחה לגסטרואנטרולוג.
מחלת צליאק עקשן
לבסוף, יש את הצורה הקשה של מחלת הצליאק הנקראת מחלת צליאק עמידה, שנראית עמידה, עמידה למעשה, לטיפול תזונתי ללא גלוטן ואשר ממשיכה להציג ביטויים קליניים ובדיקות מעבדה חיוביות.
מחלת צליאק זו היא הצורה הקשה ביותר לטיפול והיא נוטה ביותר לסיבוכים חמורים, כולל לימפומה ו-ulcerative Digiuno-Ileitis.
אִבחוּן
האבחנה של צליאק נחשדת מבחינה קלינית, על ידי הרופא המפרש נכון את מגוון ומהלך ההפרעות המוצגות ושאינו מסתפק בהשערות אבחנתיות שאולי אף נעשו מספר פעמים על ידי אנשי מקצוע שונים בתחום הבריאות באותו נושא, כמו למשל. , למשל, הטריוויאלי הגנרי שנקרא בצורה לא נכונה 'קוליטיס' או תסמונת המעי הגס או המעי הרגיז.
חשד זה מוביל לאחר מכן למרשם של מספר חקירות מעבדה, כולל, בשלב הראשון, נוגדני IgA הכוללים של אימונוגלובולין ונוגדני IgA-tTGA (אנטי רקמות טרנסגלוטמינאז), אשר עשויים להיות שליליים, חיוביים או לא ודאיים.
בהתאם למקרה, יהיה צורך להמשיך בחקירה עם נוגדנים אנטי-אנדומיזיום (IgA ו-IgG EMA), IgG-tTGA, נוגדנים נגד גליאדין IgA ו-IgG (מוטב יותר הנוגדנים החדשים יותר נגד גליאדין לחלבון דה-אמידדי או DPG - AGA).
אבל הבדיקה האמיתית והמכריעה המאבחנת את מחלת הצליאק, ומידת חומרתה, תהיה בסופו של דבר הבדיקה ההיסטולוגית של הקרום הרירי של המעי הדק בדגימות שנאספו באמצעות הביופסיות המרובות הנחוצות שבוצעו במהלך הבדיקה האנדוסקופית הכרחית והמדויקת. (נורה ותריסריון דיסטלי).
אבל יש לומר שהבדיקות הנ"ל עשויות להיות שליליות באופן שגוי או חסרות משמעות עקב משטר הדיאטה הלקוי או דל גלוטן שקדם לחקירה.
לבסוף, יש לומר שלעיתים קרובות קשורים לצליאק, בדיוק בגלל ניוון חלקי או מוחלט של רירית המעי, הם צורות של חוסר ספיגה לסוכרים מסוימים, ולכן אי סבילות, כגון ללקטוז, קסילוז וסורביטול.
אי-סבילות כזו מתקיימת לפעמים במקביל למחלת הצליאק.
קרא גם:
חיידקי מעיים של תינוק עשויים לחזות השמנת יתר בעתיד
ילדים / מחלת צליאק וילדים: מהם התסמינים הראשונים ובאיזה טיפול יש לעקוב?
מחלת צליאק: כיצד לזהות אותה ומאילו מזונות להימנע
תסמינים של מחלת צליאק: מתי להתייעץ עם רופא?
מהם התסמינים של מחלת צליאק אצל מבוגרים וילדים?
הפרעות אכילה: המתאם בין מתח והשמנה
זיהומים משותפים חיידקיים בחולי COVID-19: מה ההשלכות לתמונה והטיפול הקליני?
זיהומים נגיפיים בבריטניה, וירוסים מסוכנים וחיידקים נפוצים בבריטניה
זיהום קלוסטרידיואידים: מחלה ישנה שהפכה לעניין הנוכחי בתחום הבריאות
חיידקי מעיים של תינוק עשויים לחזות השמנת יתר בעתיד
מוות בעריסה (SIDS): מניעה, סיבות, תסמינים ושיעורי מקרים
תת תזונה "בעודף" או תזונת יתר: השמנת יתר ועודף משקל מגבירים בעיות בריאותיות לילדים שלנו
השמנת יתר וניתוח בריאטרי: מה שאתה צריך לדעת