סיבוכים של שחמת כבד: מה הם?
בדרך כלל, שחמת הכבד אינה מראה סימנים ברורים ועשויה להיות אסימפטומטית למשך מספר שנים. ככל שתהליך הפיברוזיס מתקדם, המחלה עלולה להוביל למספר סיבוכים. אלו הם
הסיבוכים העיקריים של שחמת הכבד הם:
- דימום עיכול עקב התרחבות ורידים קרעים (דליות) של הוושט או הקיבה או דימום מפוזר מדופן הקיבה (גסטרופתיה גדושה);
- הצטברות נוזלים בגוף (אצירת מים-מי מלח), הממוקמת בעיקר בגפיים התחתונות (בצקת בקרסול) ובתוך הבטן (מיימת);
- אנצפלופתיה כבדית (אשר בדרגות שונות יכולה להתקדם לתרדמת כבדית).
- סרטן (הפטוקרצינומה) של הכבד.
דימום עיכול מתבטא ב הקאה של דם אדום בוהק או כהה ("הפסקת קפה"), ולעתים קרובות יותר, על ידי פליטת צואה בצבע שחור (מלנה).
גורם חשוב שתורם להפעלת דימום עיכול הוא השימוש בתרופות אנטי דלקתיות (אספירין, אנטי ראומטיות), אשר לפיכך יש לאסור בחולים הסובלים משחמת הכבד.
אנצפלופתיה כבדית מתבטאת בשלבים המוקדמים עם שינויים התנהגותיים (נדודי שינה בשעות הלילה וישנוניות בשעות היום, עצבנות קלה, שינויים בכתב היד, חוסר יכולת לבצע תנועות פשוטות או התנהגות לא רציונלית) ורעד מוזר בידיים עם רעידות רחבות (רעד מתנופף). ').
סימן שבו השתמשו רופאים לשעבר הוא ריח השום של הנשימה (foetor hepaticus)
התקדמות האנצפלופתיה הכבדית עלולה להוביל לנמנום עמוק, למצבים של תסיסה גדולה ולבסוף לתרדמת בלתי ניתנת לשחרור.
אשפוז דחוף כאשר אחד או יותר מהסיבוכים הללו מתרחש הוא חובה כמעט בכל המקרים.
קבלה תמיד הכרחית במקרים של דימום עיכול.
הקבלה נחוצה גם בהופעה ראשונה של מיימת על מנת לבצע אבחנה מדויקת והערכה להכללה אפשרית ברשימת ההמתנה להשתלת כבד אם אי ספיקת הכבד נחשבת כחמורה.
ברור שאפילו אשפוז קצר (אשפוז יום) שימושי במקרים של מיימת המגיבה בצורה גרועה לטיפול.
לבסוף, חשוב לפנות למרכז מומחים בהופעה ראשונה של סימנים מקדימים של אנצפלופתיה על מנת להעריך את הצורך באשפוז.
דימום עיכול בחולים עם שחמת כבד
בין הסיבוכים האפשריים של שחמת הכבד, דימום עיכול (ED) הוא ללא ספק האירוע הדרמטי ביותר, הן בגלל האופן החריף שבו הוא מציג את עצמו והן בגלל שכל אפיזודה עשויה להיות עמוסה בשיעור תמותה נפרד.
אירוע המפתח בקביעת הסיבוכים העיקריים של שחמת הכבד הוא התפתחות של מה שנקרא יתר לחץ דם פורטלי, כלומר לחץ גבוה מדי בווריד השער.
כאשר, במהלך המחלה, יתר לחץ דם פורטלי מגיע ועולה לרמה מסוימת (12 מ"מ כספית), קיימת אפשרות חמורה לאפיזודה פתאומית של דימום עיכול עקב קרע של דליות הוושט או הקיבה (התרחבות ורידי הוושט). או תחתית הקיבה) או גסטרופתיה גדושה (אימביביציה של דופן הקיבה).
אירוע הדימום עשוי לבוא לידי ביטוי, להופיע בהמטמזיס (הקאה המאטית) ו/או מלנה (פליטת צואה כהה, 'דמויי דמות' עקב נוכחות דם מעוכל), או, לחלופין, עשוי להיות חשד חזק כאשר יש אנמיה חריפה פחות או יותר בחולה שחמת שחמת.
באיטליה (נתוני ISTAT מתייחסים לשנת 2014) כ-21,000 חולים בשנה עדיין מתים מסיבוכים של שחמת הכבד
מתוכם, כחמישית (שלושת אלפים חולים) מתים כתוצאה מאפיזודה של דימום עיכול.
הודות להתקדמות הטיפולית האחרונה, הושגה בשנים האחרונות ירידה משמעותית בתמותה לכל אפיזודה של דימום. התמותה היא כיום סביב 20-25% בתוך שישה שבועות (8% ב-24 השעות הראשונות).
בחמש השנים שלאחר האבחנה של שחמת, 40% מהחולים מפתחים דליות, אך רק שליש מהם יסבלו מאפיזודה של דימום עיכול במהלך חייהם.
הגורמים לדימום עיכול בחולי שחמת ב-60-70% מהמקרים נגרמים כתוצאה מקרע של דליות בוושט, ב-20% על ידי גסטרופתיה גדושה, ב-5% על ידי קרע של דליות קיבה וב-5-10% על ידי אחרים. גורמים (במיוחד כיבי קיבה או תריסריון).
באופן כללי, אפוא, יתר לחץ דם פורטלי גורם ליותר מ-90% מהדימומים במערכת העיכול בחולי שחמת.
כיום משתמשים בשתי קטגוריות של תרופות למניעת דימום עיכול בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי בולט, הפועלות על ידי הפחתת הלחץ בווריד השער: חוסמי בטא או, לחילופין, נגרות ניטרו.
שתי התרופות, הנלקחות מדי יום, הוכחו כיעילות, ומפחיתות את הסיכוי לאירוע דימומי ב-20-30%.
עצם העובדה שרק חלק מהחולים עם דליות גדולות פחות או יותר מופיעים במוקדם או במאוחר עם אפיזודה דימומית מבהירה מדוע אין אינדיקציה לטיפול טרשתי או שאנטים ניתוחיים במניעת האפיזודה הראשונה של דימום עיכול.
מהבחינה הטיפולית, האופי הדרמטי וחוסר האפשרות לחזות את משך והיקף הדימום העיכול תמיד כופים על אשפוז המטופל, שכן טיפול ביתי אינו בר ביצוע לחלוטין.
שחמת שחפת ראשונית
שחמת מרה ראשונית היא מחלה כרונית הפוגעת בדרכי המרה הקטנות (אלה שמעבירות מרה מהכבד לכיס המרה ולמעי) הפוגעת בעיקר בנשים בגיל העמידה בין הגילאים 40 ל-60.
זוהי מחלה המבוססת על אוטואימונית, שבה לימפוציטים, שהם תאים האחראים על הגנת הגוף מפני זיהום, תוקפים בטעות את תאי דרכי המרה וגורמים לדלקת מתקדמת ולהצטלקות שלהם.
חלק מהחולים מפתחים את המחלה לכדי שחמת, כאשר הדלקת של הצינורות מתפשטת לכבד, מה שמוביל להצטלקות באיבר ולנזק קבוע.
המנגנון הגורם למחלה עדיין אינו ידוע בבירור.
כנראה בגלל פגם גנטי, לימפוציטים מסוג T, שאמורים להגן רק על האורגניזם מפני זיהומים, פועלים כנגד תאי דרכי המרה כאילו היו אלמנטים זרים של האורגניזם, ומעוררים תהליך דלקתי כרוני שבאחוז משתנה מהמקרים. מוביל לשחמת.
בשלב מוקדם המחלה אינה מעוררת תסמינים, אך עם התקדמות התהליך הדלקתי מופיעים תסמינים אופייניים כמו גירוד, עייפות, שלשול עם צואה שומנית, יובש בפה, צהבת, נפיחות בכפות הרגליים והקרסוליים ומיימת.
בשלבים מתקדמים יותר יש משקעים שומניים (ליפידים) בעור, מסביב לעיניים ומתחת לעפעפיים (קסנטלזמות), בידיים וברגליים, במרפקים ובברכיים (קסנטומות) ולאחר מכן זיהומים חיידקיים, אי ספיקת כבד, שחמת, יתר לחץ דם פורטלי, דליות בושט עם דימום, תת תזונה, אוסטאופורוזיס, סרטן הכבד, סרטן המעי הגס.
האבחון נעשה על ידי ביצוע הבדיקות הבאות: בדיקות דם לתפקודי כבד, פוספטאז אלקליין, gammaGT ולנוגדנים ספציפיים (נוגדנים אנטי-מיטוכונדריים – AMA ותתי סוגים מסוימים של נוגדנים אנטי-גרעיניים – ANA).
בנוסף, אולטרסאונד בטן, MRI, בדיקת CT בטן, ביופסיית כבד, להערכת מעבדה של מצב התאים והרקמות.
כיום, הטיפול היחיד המוכר כפעיל הוא חומצה ursodesoxycholic.
תרופות אחרות משמשות בפעילות מדכאת חיסונית (קורטיזון, ציקלוספורין, מתוטרקסט), אחרות בעלות תכונות אנטי-פיברוטיות (קולכיצין) בשילוב עם טיפולים שונים להקלת תסמינים, בפרט גירוד, הנגרמים על ידי שקיעת מלחי מרה בעור (כולסטירמין) ובתזונה תוספת של ויטמין D, כדי למנוע צפיפות מינרלים בעצמות להפחתת עקב מחלת כבד.
בשלבים מתקדמים יותר של המחלה, נדרשת השתלת כבד.
הפטוקרצינומה
הסיבוך החמור והמאוחר ביותר של שחמת הוא הפטוקרצינומה. זה בדרך כלל מתעורר 20-30 שנים לאחר מחלה ויראלית, שימוש לרעה באלכוהול או שינויים מטבוליים (סטאטו-הפטיטיס).
הפטוקרצינומה מהווה כ-2 אחוזים מכל סוגי הגידולים.
שכיחותה ברמה האירופית היא 7 מקרים ל-100,000 תושבים בשנה בקרב גברים ו-2 ל-100,000 בקרב נשים.
מניעה מגידול זה מושגת על ידי הפחתת החשיפה לגורמי הסיכון של המחלה (הפטיטיס B, C, שחמת המרה, אלכוהול ושינויים מטבוליים).
בדרך כלל, לגידול זה קצב גדילה איטי וברוב המקרים מופיע בשלב מתקדם.
גידולים קטנים לרוב אינם נותנים תסמינים ומתגלים בדרך כלל כחלק מתוכניות סקר או אגב, במהלך בדיקות הדמיה המבוצעות למטרות אחרות.
צורות גדולות יותר מופיעות עם תסמינים כגון כאב ברביע הבטן העליון הימני, נוכחות של מסה מוחשית עם ירידה במשקל הקשורה לעיתים קרובות לחום, מיימת וצהבת.
בשלבים מתקדמים יותר מתרחשים גם דימום מדליות בוושט או גסטרופתיה ואנצפלופתיה.
מנקודת מבט אבחנתית ובשלב הגידול תפקיד מרכזי ממלאים אולטרסאונד כבד, בדיקת CT עם חומר ניגוד, MRI ולבסוף ביופסיית כבד.
באשר לטיפול, מדובר בגישה רב-תחומית ותלוי בשלב הגידול, מידת הפגיעה בכבד ובמצבו הכללי של החולה.
על בסיס פרמטרים אלו, נבחר הטיפול המתאים ביותר, כגון טיפול כירורגי, טיפול לוקולוגי (אולטרסאונד טרנס-עורי או תרמו-אבלציה לפרוסקופית), כימו-אמבוליזציה ברדיולוגיה ולבסוף השתלת כבד.
אם המחלה נמצאת בשלב מתקדם, הטיפול שיכול להאריך משמעותית את הישרדות החולה הוא טיפול מערכתי בסורפניב.
שחמת סטאטהפטיטיס לא אלכוהולית
סטאטהפטיטיס לא אלכוהולית היא מחלת כבד המאופיינת בתהליכים של דלקת, צלקות ומוות של רקמות עקב חוסר תפקוד מטבולי ונוכחות מוגזמת של שומן בתאיו, לא עקב צריכת אלכוהול.
שומן יכול להצטבר באיברים פנימיים (שומן קרביים) והוא מסוכן במיוחד לבריאות.
כאשר טריגליצרידים נמצאים ביותר מ-5 אחוז מתאי הכבד, אנו מדברים על סטאטוזיס בכבד (כבד שומני).
באחוז קטן של אנשים מצב זה מתפתח לסטאטהפטיטיס לא-אלכוהולית, הנושא סיכון גבוה להתקדמות למחלות כבד גדולות כגון פיברוזיס וקרצינומה של הכבד.
מצב זה משפיע על לפחות 25% מהאיטלקים, (לאחד מכל ארבעה יש כבד שומני) ואחוז זה עולה עם הגיל ובעיקר עולה בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל וסוכרתיים, ומגיע ל-50% (אחד מכל שניים) בקרב אנשים שמנים.
אפילו אנשים בעלי משקל תקין עלולים להיפגע ממחלה זו, וכך גם ילדים.
למעשה, ההערכה היא שבשנת 2030, כ-30% מהאיטלקים יהיו בעלי כבד שומני.
קרא גם:
דלקת כבד ילודים: תסמינים, אבחון וטיפול
שיכרון מוח: אנצפלופתיה כבדית או פורטו-סיסטמית
אנצפלופתיה של בילירובין (Kernicterus): צהבת יילודים עם חדירת בילירובין למוח
הפטיטיס A: מה זה ואיך זה מועבר
הפטיטיס C: גורמים, תסמינים וטיפול
הפטיטיס D (דלתא): תסמינים, אבחון, טיפול
הפטיטיס E: מה זה וכיצד מתרחשת זיהום
הפטיטיס אצל ילדים, הנה מה שאומר המכון הלאומי לבריאות באיטליה
דלקת כבד חריפה בילדים, מג'ורה (במבינו ג'סו): 'צהבת היא קריאת השכמה'
פרס נובל לרפואה למדענים שגילו את וירוס הפטיטיס C
סטטיוזיס בכבד: מה זה וכיצד ניתן למנוע זאת
הפטיטיס חריפה ופגיעה בכליות עקב צריכת משקאות אנרגיה: דוח מקרה
הסוגים השונים של הפטיטיס: מניעה וטיפול
הפטיטיס C: גורמים, תסמינים וטיפול