מחלת דקומפרסיה: מהי ומה היא גורמת
מחלת דקומפרסיה מתרחשת כאשר ירידה מהירה בלחץ (כגון פניה מהירה, יציאה מקאזון או תא היפרברי, או עלייה לגובה רב) גורמת לגזים שהומסו בעבר בדם או ברקמה ליצור בועות בתוך כלי הדם
התסמינים כוללים בדרך כלל כאב, תסמינים נוירולוגיים או שניהם.
מקרים חמורים יכולים להיות קטלניים.
האבחנה היא קלינית.
הטיפול המובהק הוא טיפול חוזר בדחיסה.
טכניקות צלילה נכונות חיוניות למניעה.
חוק הנרי קובע שכמות הגז המומס בנוזל עומדת ביחס ישר ללחץ החלקי של הגז בשיווי משקל עם הנוזל.
לפיכך, כמות הגזים האינרטיים (למשל חנקן, הליום) המומסים בדם וברקמות עולה ככל שהלחץ עולה.
במהלך העלייה, כאשר הלחץ החיצוני יורד, עלולות להיווצר בועות (בעיקר N2).
בועות של גז חופשי יכולות להיווצר בכל רקמה ולגרום לתסמינים מקומיים או להוביל בדם לאיברים מרוחקים (תסחיף גז עורקי).
בועות גורמות לתסמינים על ידי
- חסימה של כלי דם
- קרע או דחיסה של רקמות
- אינדוקציה של נזק אנדותל וחילוץ פלזמה
- הפעלת קרישה ומפלים דלקתיים
מכיוון שחנקן מתמוסס בקלות ברקמת השומן, רקמות עם תכולת שומנים גבוהה (למשל מערכת העצבים המרכזית) רגישות במיוחד.
גורמי סיכון למחלת דקומפרסיה
מחלת דקומפרסיה מתרחשת בכ-2-4 צלילות/10 בקרב צוללנים.
השכיחות גבוהה יותר בקרב צוללנים מסחריים, הנחשפים לעומקים גדולים יותר וזמני צלילה ארוכים יותר.
כל הדברים הבאים כוללים גורמי סיכון:
- טמפרטורת צלילה נמוכה
- התייבשות
- פעילות גופנית לאחר צלילה
- עייף
- טיסה לאחר צלילה
- השמנה
- גיל מתקדם
- צלילות חוזרות או עמוקות
- עלייה מהירה
- shunts לב שמאל/ימין
מכיוון שעודף חנקן נשאר מומס ברקמות לפחות 12 שעות לאחר כל צלילה, צלילות חוזרות באותו יום נוטות יותר לגרום למחלת דקומפרסיה.
מחלת דקומפרסיה יכולה להתפתח גם כאשר הלחץ יורד מתחת ללחץ האטמוספרי (למשל, עם חשיפה לאחר מכן לגבהים גבוהים).
סיווג של מחלת דקומפרסיה
באופן כללי, מבחינים בין שני סוגים של מחלת דקומפרסיה:
סוג 1: מערב מפרקים, עור וכלי לימפה והוא בדרך כלל מתון יותר ואינו מסכן חיים
סוג 2: כולל מעורבות נוירולוגית או קרדיו-נשימה, שהיא חמורה, לעיתים מסכנת חיים ומשפיעה על מערכות שונות.
אל האני שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חוט פגיע במיוחד; אזורים פגיעים אחרים כוללים את המוח, מערכת הנשימה (למשל תסחיפים ריאתיים) ומערכת הדם (למשל אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני).
המונח The bends מתייחס לכאבי מפרקים או שרירים מקומיים עקב מחלת דקומפרסיה, אך משמש לעתים קרובות כשם נרדף לכל מרכיב של התסמונת.
התייחסות כללית
Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Decompression illness. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
סימפטומטולוגיה של מחלת דקומפרסיה
תסמינים חמורים עלולים להופיע תוך דקות ספורות מהופעת, אך ברוב החולים התסמינים מתחילים בהדרגה, לפעמים עם פרודומים של חולשה, תשישות, חוסר תיאבון וכאבי ראש.
התסמינים מתרחשים תוך שעה מהופעת בכ-1% מהחולים ובתוך 50 שעות ב-6% מהמקרים.
לעיתים רחוקות, תסמינים עלולים להופיע 24-48 שעות לאחר צלילה, במיוחד עם חשיפה לגובה רב לאחר צלילה (כגון נסיעות אוויריות).
מחלת דקומפרסיה מסוג I גורמת בדרך כלל להחמרה הדרגתית בכאב במפרקים (בדרך כלל במרפקים ובכתפיים) ובשרירים; הכאב בדרך כלל אינו מתגבר במהלך התנועה ומתואר כ'עמוק' ו'לא נוח'.
ביטויים נוספים כוללים בצקת לימפה, עקצוץ, גירוד ופריחה בעור.
מחלת דקומפרסיה מסוג II מורכבת מתסמינים נוירולוגיים ולעיתים נשימתיים.
זה בדרך כלל מתבטא בפארזיס, כאבים ועיקצוצים, דיסוריה ואובדן שליטה רצונית על סוגרי המעי או השלפוחית.
כאב ראש ועייפות עשויים להיות נוכחים, אך אינם תלונות ספציפיות.
ליפוטמיה, טינטון ואובדן שמיעה עלולים להתרחש אם האוזן הפנימית מושפעת.
תסמינים חמורים כוללים התקפים, דיבור מעורפל, אובדן חדות הראייה, בלבול ותרדמת.
מוות עלול להתרחש.
חנק (מחלת דקומפרסיה נשימתית) היא ביטוי נדיר אך רציני; התסמינים כוללים צפצופים, כאבים בחזה, שיעול מבצקת ריאות.
תסחיף גזים משמעותי של עץ כלי הדם הריאתי יכול להוביל לקריסת מחזור הדם ומהירה למוות.
אוסטאונקרוזיס דיסברי הוא סיבוך מאוחר של מחלת דקומפרסיה, ולעיתים קרובות מתרחש ללא תסמינים קודמים.
זוהי צורה ערמומית של אוסטאונקרוזיס הנגרמת מחשיפה ממושכת או קרובה מאוד ללחץ מוגבר (בדרך כלל אצל אנשים העובדים באוויר דחוס ובצוללנים מקצועיים ולא פנאי).
הידרדרות של המשטחים המפרקים של הכתף והירך עלולה לגרום לכאבים כרוניים ולנכות עקב דלקת מפרקים ניוונית משנית.
מחלת דקומפרסיה, אבחון
האבחנה היא קלינית.
סריקות CT ו-MRI עשויות להיות שימושיות כדי למנוע פתולוגיות אחרות הגורמות לתסמינים דומים (למשל פריצת דיסק בין חולייתי, שבץ איסכמי, דימום במערכת העצבים המרכזית).
למרות שבדיקות אלו חושפות לעיתים מומים במוח או בחוט השדרה כתוצאה ממחלת דקומפרסיה, רגישותן למחלת דקומפרסיה נמוכה ובדרך כלל יש לבצע טיפול על בסיס חשד קליני.
לתסחיף גז עורקי עשוי להיות ביטוי דומה.
עם זאת, טיפול מיידי בשניהם דומה.
במקרה של אוסטאונקרוזיס אספטי, צילום רנטגן שלד מראה ניוון מפרקים שלא ניתן להבדיל מזה הנגרם על ידי מחלות מפרקים אחרות; MRI הוא בדרך כלל אבחנתי.
טיפול במחלת דקומפרסיה
- 100% חמצן
- טיפול חוזר בדחיסה
- טיפול עירוי לשמירה על נפח תוך וסקולרי
רוב החולים מחלימים לחלוטין.
בתחילה, טיפול בזרימה גבוהה של 100% חמצן מקל על סילוק חנקן על ידי הגדלת שיפוע לחץ החנקן בין הריאות למחזור הדם, ובכך מאיץ את הספיגה מחדש של תסחיפי גזים המכילים חנקן.
כדי לשחזר את הנפח התוך-וסקולרי שאבד, ניתנת נוזל החייאה דרך הפה (או מים רגילים) לחולים תחת השגחה עם ביטויים קלים.
נוזלי EV איזוטוניים ללא גלוקוז מיועדים לבעלי ביטויים חמורים.
טיפול חוזר בדחיסה מיועד לכל החולים; אלה עם תסמינים מוגבלים לגרד, עור מתקלף ועייפות, שניתן לטפל בהם באמצעות חמצן בלבד, פטורים; יש לעקוב אחר מטופלים לגבי החמרה אפשרית של הסימפטומים.
חולים עם תסמינים חמורים יותר מועברים למתקן מתאים לדחיסה חוזרת.
מכיוון שמרווח הזמן לפני הטיפול וחומרת הפציעה הם גורמים חשובים לפרוגנוזה, אין לעכב את ההובלה עבור הליכים לא חיוניים.
אם יש צורך בהובלה אווירית, מומלץ מאוד להפעיל לחץ בתא אטמוספירה אחת.
במטוסים ללא לחץ, רצוי לשמור על גובה נמוך (< 609 מ' [< 2000 רגל]) ואספקת חמצן רציפה.
למטוסים מסחריים, למרות שהם בלחץ, יש בדרך כלל לחץ בתא הנוסעים של עד שווה ערך של 2438 מ' בגובה שיוט רגיל, מה שעלול להחמיר את התסמינים.
טיסה במטוס מסחרי מיד לאחר צלילה עלולה להחמיר את התסמינים.
התייחסות לטיפול
Moon RE, Mitchell S: טיפול היפרברי במחלת דקומפרסיה: המלצות עדכניות. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.
מניעה
בדרך כלל ניתן למנוע היווצרות בועות משמעותיות על ידי הגבלת עומק ומשך הצלילות למגבלות שאינן דורשות עצירות שחרור מהקומפרסיה במהלך העלייה (מה שנקרא גבולות ללא עצירה) או על ידי ביצוע עלייה עם עצירות שחרור כפי שמצוין בהנחיות (למשל, שחרור לחץ. טבלאות בפרק אבחון וטיפול במחלת דקומפרסיה במדריך הצלילה של הצי האמריקאי).
צוללנים רבים לובשים מחשב צלילה ידני המתעד באופן רציף את העומק והזמן המושקע בכל עומק ומרכיב פרופיל דקומפרסיה.
בנוסף למעקב אחר הפרופילים שפורסמו והנחיות מחשב הצלילה, צוללנים רבים מבצעים עצירת בטיחות למספר דקות בעומק של כ-4.6 מ' מפני השטח.
עם זאת, מקרים עלולים להתרחש גם לאחר צלילה נכונה בתוך גבולות הצלילה ללא הפסקה, או להיפך, שכיחות מחלת הדקומפרסיה אינה יורדת למרות השימוש הנרחב במחשבי צלילה (אם כי מתרחשים פחות מקרים חמורים).
צלילות שנעשות בהפרש של פחות מ-24 שעות זה מזה (צלילות חוזרות) דורשות אמצעים טכניים מיוחדים לביצוע הליכי דקומפרסיה נכונים.
קרא גם:
חילוץ חירום: אסטרטגיות השוואתיות למניעת תסחיף ריאתי
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
ברוטראומה של האוזן והאף: מה זה ואיך לאבחן את זה