כף רגל סוכרתית: תסמינים, טיפול ומניעה
כף רגל סוכרתית היא אחד הסיבוכים הכרוניים העיקריים של סוכרת וזה שגורם להכי הרבה אשפוזים ולעלויות הגבוהות ביותר
לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-15 אחוז מחולי הסוכרת חווים כיב ברגל הדורש טיפול רפואי
ברוב המקרים, כף הרגל הסוכרתית קשורה לאוסף של מצבים נוספים, בין אם קשורים ישירות לסוכרת ובין אם לא, אשר בתורם דורשים טיפול במקביל לכף הרגל.
אנו מדברים על כף רגל סוכרתית כאשר נוירופתיה סוכרתית ו/או עורקים בגפיים התחתונות פוגעות במבנה כף הרגל ובתפקודה.
נוירופתיה סוכרתית יכולה לשנות את רגישות העור ובכך את תפיסת הכאב והטמפרטורה, במיוחד בגפיים; מסיבה זו, האדם הסוכרתי עלול לקבל ביתר קלות נגעים בכף הרגל, שלעתים מתקדמים ליצירת כיבים; אלה, במקרה של וסקולופתיה, הופכים קשים במיוחד לריפוי.
כיבים הם אזורים שבהם, במקום עור, נוצר פצע מוקף בהילה אדומה הנוטה להידבק.
הבעיה המשמעותית ביותר הקשורה לכיבים בכף הרגל בחולי סוכרת היא הסיכון לקטיעה מג'ורית, כלומר מבוצעת מעל הקרסול: למרות שאוכלוסיית הסוכרתיים היא 3 אחוזים מהאוכלוסייה הכללית, למעלה מ-50 אחוזים מכלל הקטיעות הגדולות מערבים חולי סוכרת.
סוגי כף רגל סוכרתית
כף רגל סוכרתית מגיעה בשתי צורות עיקריות בהתאם לגורמים הגורמים לה: כף רגל נוירופתית (הנגרמת על ידי נוירופתיה) וכף רגל איסכמית (הנגרמת על ידי ארטריופתיה).
שתי התמונות שונות מאוד זו מזו, ובאוכלוסיית חולי הסוכרת הן מופיעות באחוזים דומים; עם זאת, ברוב המוחלט של הנבדקים, במיוחד בגיל מתקדם, הסיבות מתקיימות במקביל ולכן אנו מדברים על כף רגל נוירואיסכמית.
סיכון רציני לסיבוך לרגל סוכרתית, בנוכחות כיב פתוח, הוא התרחשות סבירה של זיהום; למעשה, לעתים קרובות זוהי הסיבה האמיתית המובילה לקטיעה.
כף רגל איסכמית
זוהי התמונה השכיחה והמוקדמת ביותר.
זוהי תוצאה של וסקולופתיה היקפית, אופיינית לסוכרת, עקב נוכחותם של רובדים טרשתיים המפחיתים (היצרות) או מפסיקים לחלוטין (חסימות) את זרימת הדם בעורק אחד או יותר של הגפה התחתונה.
כאשר זרימת הדם לרגל מופחתת, עלולים להופיע הסימנים והתסמינים הבאים:
- התכווצויות בשוק או בכף הרגל, המודגשות בהליכה ומופחתות במנוחה (בצורות החמורות יותר, הכאב נוכח גם במנוחה, והופך חזק יותר בלילה);
- תחושה של כף רגל קרה;
- עור חיוור, קר, מבריק ודק של כף הרגל (החיוורון גובר בשכיבה ובהרמת הרגל, שבמקום זאת הופכת לאדום או סגול כאשר מניחה אותה על הקרקע);
- נוכחות של כיבים על הבוהן הגדולה, הבוהן החמישית, העקב או בין האצבעות.
כף רגל נוירופתית
יחד עם וסקולופתיה, נוירופתיה סוכרתית היא הגורם האופייני לכיב בכף הרגל הסוכרתית, ואחראית לכמחצית מכלל הכיבים בכף הרגל.
הנוירופתיה הסוכרתית הנפוצה ביותר המעורבת באופן ישיר בפתוגנזה של כף הרגל הסוכרתית היא נוירופתיה סימטרית דיסטלית חושית-מוטורית מפוזרת עם התפלגות ה"גרב" האופיינית (כפות רגליים ושוקיים).
נוירופתיה סנסורית-מוטורית היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של סוכרת ומשפיעה על לפחות שליש מאוכלוסיית הסוכרת, אך היא פרופורציונלית למשך הסוכרת: לאחר 25 שנות סוכרת, 50% מחולי הסוכרת נפגעים.
כאשר יש נזק עצבי, החולה עשוי לדווח על התסמינים הבאים:
- חוסר תחושה, עקצוץ, פרסטזיה, אלודיניה,
- שינויים ברגישות העור,
- נפיחות בכפות הרגליים והקרסוליים.
עם זאת, נוירופתיה, בדרך כלל, מתחילה ערמומית, וחלק מהחולים עלולים להתפתח ללא תסמינים לתמונת "רגל קהה"; אלו, למרבה הצער, הם המקרים הקשורים ביותר להופעת כיב ברגל.
לכן, זה הופך להיות קריטי להתבונן גם בסימנים.
הסמיולוגיה של כף הרגל הנוירופתית כוללת לעתים קרובות:
- בהונות טפר, בהונות פטיש, אצבעות חופפות,
- הלוקס ולגוס,
- הדגשה של קשת הצמחים,
- ראשי מטטרסל בולטים,
- היפרקרטוזיס פלנטר ויובש בעור,
- טורגור ורידי,
- נוכחות של כיבים מעגליים בכפות הרגליים, לפעמים עמוק עד העצמות.
כף רגל נוירואיסכמית
חולי סוכרת רבים - במיוחד בגיל מבוגר מציגים הן וסקולופתיה והן נוירופתיה, התורמות להופעת כף רגל סוכרתית עם סימנים ותסמינים של שתי התמונות שתוארו לעיל.
כף רגל נגועה
התוצאה של התמונות הקודמות היא לעתים קרובות היווצרות של כיבים בכף הרגל.
וסיבוך תכוף ומסוכן של כיב הוא זיהום.
זיהום מתחיל לרוב בכיב שהיה פתוח זמן רב ולא טופל כראוי.
כיב נגוע עלול לגרום לתופעות מערכתיות שעלולות לסכן לא רק את האיבר אלא את חייו של החולה עצמו.
סימנים ותסמינים של כף רגל סוכרתית
בהתאם לסוג, ניתן לסכם את הסימפטומים של כף רגל סוכרתית כ:
- התכווצויות בשוק או ברגל,
- תחושה של כף רגל קרה,
- עור חיוור, קר, מבריק, דק ויבש של כף הרגל,
- חוסר תחושה, עקצוץ, פרסטזיה, אלודיניה,
- שינויים ברגישות העור,
- נפיחות של רגליים וקרסוליים, טורגור ורידי,
- דפורמציה של המבנה הפיזיולוגי של כף הרגל,
- היפרקרטוזיס פלנטר,
- נוכחות של כיבים.
מניעת כף רגל סוכרתית
כף הרגל הסוכרתית גורמת לאי נוחות רבות לסובלים וקשה לטפל בה: למניעתה יש חשיבות עליונה.
צורת המניעה הראשונה היא כמובן לשמור על הסוכרת עצמה בשליטה על ידי הקפדה על התזונה והטיפול שהרופא רשם.
שנית, יש צורך גם לטפל באופן יומיומי בגפיים, כדי למנוע היווצרות של כיבים, אשר אז יהיה קשה לטפל.
להלן רשימה של אמצעי זהירות שימושיים למניעת התרחשות של פציעות בכף הרגל.
הקפידו על היגיינה:
- בדוק את מצב כפות הרגליים מדי יום (אפשר באמצעות מראה);
- שטפו את כפות הרגליים מספר פעמים ביום במים חמים (לא מעל 37 מעלות צלזיוס) ובסבון, ניקוי הציפורניים עם מברשת רכה;
- לייבש את כפות הרגליים ביסודיות אך בעדינות, תוך שימת לב מיוחדת למרווח שבין אצבעות הרגליים (אפשר באמצעות מייבש שיער);
- ודא שכפות הרגליים תמיד נקיות ויבשות;
- אל תשתמש במוצרים יבלות;
- לחות את כף הרגל עם קרמים ספציפיים (עם זאת, להימנע מרווחים בין אצבעות הרגליים);
- הימנע מאמבטיות רגליים, חומרי חיטוי, צבע יוד ואלכוהול, מכיוון שהם מייבשים רקמות;
- שמור על ציפורניים לא ארוכות מדי ולא קצרות מדי;
- החלף גרביים מדי יום;
- להחליף נעליים לעיתים קרובות.
הימנע מטראומה:
- הימנע משימוש במספריים וחפצים חדים לטיפול בציפורניים ויבלות: עדיף להשתמש בקובץ;
- אין לחתוך או לנקב רתיחה או שלפוחיות;
- אל תלך יחף;
- הימנע ממקורות חום ישירים על כף הרגל, כגון שקיות מים חמים, מחממי חלל, תנורי חימום, קמינים וכו'.
- השתמשו בנעליים נוחות עם סוליה רחבה, בוהן עגולה, עקב לא גבוה מ-4 ס"מ, סגורות ואולי עור;
- כאשר נועל נעליים חדשות, בדוק את כף הרגל לאחר מספר דקות של הליכה;
- במידת הצורך, השתמש במדרסים רכים המחלקים מחדש משקל על כפות הרגליים תוך כדי הליכה;
- הימנע מגרביים עם תפרים עבים או דקים, ואולי ללבוש גרביים מבפנים החוצה;
- הימנע מגרביים הדוקים מדי;
- אין להשתמש בגרביים מסיבים סינתטיים;
- הימנע משימוש בחבישות או מדבקות מגושמות שעלולות לגרום לגירוי העור.
אמצעי זהירות כלליים:
- הראה לרופא כל פגיעה בכף הרגל או בציפורן, גם אם לא משמעותית;
- ספר לרופא אם מופיעים כאבים בכף הרגל או בשוק, תחושת עקצוץ או רגישות שונה בין הרגליים;
- במקרה של פצע יש לשטוף אותו בסבון חיטוי, למרוח עליו מעט כספית-כרום, לכסות אותו בגזה סטרילית ובפלסטר נייר ולהראות לרופא בהקדם האפשרי;
- הימנע מעישון ואלכוהול;
- עסוק בפעילות גופנית סדירה, הן כדי לעזור לזרימת הדם והן כדי לשמור על רמת הסוכר בדם בשליטה.
בחירת הנעליים, במיוחד, עדינה ביותר ותלויה מאוד במצב כף הרגל (כף הרגל עדיין נטולת כיב, כף הרגל כבר מטופלת, כף הרגל כבר מנותחת). לכן יש לבצע הערכת נעליים ומיטה במרפאות חוץ לסוכרת, עם בדיקות תקופתיות, שתדירותן תלויה בשלב המחלה.
מה לעשות במקרה של כף רגל סוכרתית
במקרה של אבחנה של סוכרת ונוכחות של חלק מהסימנים והתסמינים המתוארים לעיל, יש צורך לפנות לרופא הראשוני או למרכז ההתייחסות לסוכרת, לאבחון מדויק וגישה טיפולית נכונה.
במקרה של כיב נגוע, חיוני להיבדק בדחיפות.
טיפולים בכף רגל סוכרתית
הטיפול ברגל סוכרתית תלוי בגורמים הגורמים לה (נוירופתיה או ארטריופתיה) ובעיקר בחומרת המצב (עם או בלי כיב, עם או בלי זיהום וכו').
קרא גם:
סוכרת סוג 2: תרופות חדשות לגישת טיפול מותאמת אישית
דיאטת הסוכרת: 3 מיתוסים שווא להפיג
רפואת ילדים, קטואצידוזיס סוכרתי: מחקר שנערך לאחרונה ב-PECARN שופך אור חדש על המצב
רגל חלולה: מה זה ואיך לזהות את זה
מחלות תעסוקתיות (ולא תעסוקתיות): גלי הלם לטיפול ב- Plantar Fasciitis
רגליים שטוחות אצל ילדים: איך לזהות אותן ומה לעשות בנידון
רגליים נפוחות, סימפטום טריוויאלי? לא, והנה לאילו מחלות קשות הם עשויים להיות קשורים
דליות: בשביל מה גרבי דחיסה אלסטיות?
סוכרת: תסמינים, גורמים ומשמעות של כף הרגל הסוכרתית