הבדלים בין ileus מכני ומשתק: גורמים, תסמינים וטיפול
ברפואה, ileus או חסימת מעיים מתייחסים למצב פתולוגי המאופיין בהפסקה חלקית או מוחלטת של התקדמות תוכן המעי, בין אם נוזלי, מוצק או גזי
מה ההבדל בין ileus מכני לבין ileus שיתוק?
מה שמבדיל בעיקר ileus מכני מ ileus שיתוק הוא האטיולוגיה; בהתאם לסיבה, ניתן לעשות הבחנה:
- אומרים כי ileus הוא מכני כאשר החסימה נובעת מחסימה ממשית החוסמת פיזית את מעבר החומר במעבר לכיוון פי הטבעת;
- אומרים כי ileus הוא שיתוק (או אדינמי) כאשר אין חסימה פיזית במעי, אך המעבר מפריע בכל זאת על ידי שיתוק של השריר עצמו של המעי וכתוצאה מכך חסימה של פריסטלטיקה, כלומר, של אותו כיווץ מתואם של המעי. שרירים חלקים הנמצאים במערכת העיכול המאפשרים למזון להתקדם לכיוון פי הטבעת.
תת-סתימת מעיים, לעומת זאת, מוגדרת כמצב מסוים של ileus מכני, שבו החסימה היא חלקית בלבד, המתבטאת באפיזודות תת-חריפות ו/או חוזרות.
בכל מקרה, החסימה עלולה להיות חלקית, מאופיינת באפיזודות תת-סתמיות כרוניות המגיעות לשיאן בשלב החסימה הקריטי, או מלאה, שמתחילה בתמונה קלינית חריפה ומסוכנת.
חשוב גם לזכור כי ileus מכני יכול לזהות שלושה סוגים של חסימה:
- intraluminal: החסימה קיימת פיזית בתוך התעלה וסוגרת את הלומן (למשל צבירי טפילים ופאקלומות);
- תוך-קירי: החסימה מיוצגת על ידי הגדלה של דופן התעלה (למשל גידול טבעת);
- חוץ-מעיים: החסימה היא מסה מחוץ לתעלה, שהתרחבה עד כדי כך שהיא דוחסת את הלומן (למשל גידול של איבר שכן).
הבדל חשוב בין ileus מכני ומשתק הוא זה
- ileus מכני מזהה סיבה "מקומית" (כאשר סבל משפיע בדרך כלל על קטע מוקף של המעי בעוד שאר הקרביים מעורבים רק מאוחר יותר): הקטעים במעלה הזרם של החסימה ייראו בהדרגה יותר ויותר מורחבים, בעוד אלו במורד הזרם יהיו מורחבים. נורמלי, המאפשר הוצאת החומר שהם מכילים ונותן בתחילה אשליה של תיעול נורמלי.
- לחסימה חמורה ולא מטופלת יכולות להיות תוצאות טרגיות, המובילות במקרים מסוימים לנקב ודימומים רבים; ב-ileus שיתוק הסבל משפיע על כל המעי, כלומר השיתוק משפיע לא על מקטע מסוים, אלא על כל המעי.
התמונה האנטומו-פתולוגית מציגה בתחילה התרחבות מתונה של דרכי המעי הראשונות (שניתן לשחרר את הדחיסה בצורה מספקת עם הכנסת צינור נאסו-קיבה) ולעיתים של אלה הדיסטליים (שעבורם משתמשים בבדיקה פי הטבעת לאותה מטרה). .
לעיתים רחוקות החסימה המשותקת מגיעה לרמות מדאיגות, שכן השיתוק בדרך כלל נסוג תוך מספר שעות; לפיכך, צורה זו מציגה מהלך קליני פחות חמור מהצורה המכנית (דוגמה טיפוסית היא ileus שיתוק לאחר ניתוח).
המשמעות הכפולה של אילאוס
ברפואה, המונח 'אילאוס' משמש לא רק כדי לציין את עצירת התקדמות תוכן המעי, אלא גם - באנטומיה האנושית - כדי לציין את החלק האחרון של המעי הדק שמגיע אחרי התריסריון והג'חנון (החלקים הראשוניים). של המעי הדק) ומקדימה את המעי הגס (החלק הראשוני של המעי הגס).
האיילאום מודגש בירוק באיור למטה.
גורמים לאילאוס מכני
הגורמים העיקריים לאילאוס מכני הם:
- חֲסִימָה. תכופות מאוד קשורות לנוכחות של חסימה מסוגים שונים בלומן של המעי הדק. אלה יכולים להיות:
- בלע גופים זרים;
- מוצרי מזון עשירים במיוחד;
- אשכולות של שיער או חומרים צמחיים כגון טריכו- או פיטו-בזוארים;
- אבני מרה (איליאום המרה);
- אשכולות טפילים (תולעי מעיים);
- הידבקויות.
היצרות של המעי
כאשר גידול או מחלות דלקתיות או מומינות מצמצמות את לומן הקרביים.
היצרות של לומן עשויה להיות גם תוצאה של אנסטומוזה במעי, המטומה בדופן המעי או תוצאה של צלקת של כיב תריסריון אחד או יותר.
בדרך כלל צורות אלו הן חריפות ולכן לחסימה בפועל קודמים אפיזודות תת-חסימות שלעיתים מזוהות באופן שגוי.
דְחִיסָה
זהו המצב שבו מסה חיצונית לוחצת על המעי וחוסמת אותו.
לרוב זה נובע מפתולוגיה ניאופלסטית.
זִוּוּת
זהו מנגנון הנובע בדרך כלל מניתוחים קודמים (בעיקר ניתוח פתוח) או פתולוגיות תוך בטנית שהובילו להיווצרות גשרים היצמדים בודדים או מרובים.
הידבקויות אלו מצמידות את לולאות המעיים זו לזו או לאיברים אחרים או לקיר, משותפות אותן וכתוצאה מכך חוסמות אותן.
חֶנֶק
המונח מציין מצבים שונים הנבדלים במרכיב משותף: סבל חמור של הלולאה עקב דחיסה של עמוד כלי הדם שלה.
חניקה מתרחשת ב:
- וולוולוס: כאשר כל לולאת המעי ולכן עמוד כלי הדם הכלול במזנטריה שלו מסתובב סביב הציר שלו ומתפתל.
- פלישה: כאשר לולאת מעי נכנסת ללולאה רציפה (כמו קטע טלסקופ) גוררת את עמוד כלי הדם יחד איתו ודוחסת אותו.
- חניקה בחגורה: כאשר לולאת מעי נכנסת ללולאה או לנקב אנטומי ונשארת כלואה שם יחד עם עמוד השדרה שלה.
ileus מכני הנגרם כתוצאה מנזק למעי הגס
סיבה אפשרית ל-ileus מכני היא חסימה המעכבת את התקדמות הצואה במעי הגס, אשר בתורה מובילה לקיפאון במעלה הזרם במעי הדק.
חסימת המעי הגס עשויה להיגרם ו/או לקדם על ידי גורם אחד או יותר, כולל:
- גידולים;
- פוליפים במעי;
- היצרות דלקתית (הידבקויות);
- הצטברות של טפילים (תולעי מעיים);
- גופים זרים המוכנסים דרך המסלול האנאלי;
- צואה.
גורמים לאילוס שיתוק
הגורמים העיקריים לאילאוס שיתוק הם:
- פתיחת הצפק או/ו מניפולציה של הקרביים האנדו-בטניים (מניתוח): זהו המצב השכיח ביותר;
- נוכחות של גופים זרים או חומרים ביולוגיים (דם, מרה, שתן);
- גירוי פריטוניאלי (אבצסים בצפק, ניקוב של הקרביים, כלי דם מצוקה של המעי, טראומה בבטן פתוחה או סגורה) ומחלות קרביים בבטן (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה);
- דלקת לבלב חריפה, פתולוגיה רטרופריטונאלית (מפרץ), שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה טראומה, תמונות כאב חמור (קוליק כליות), פיתול של ציסטות בשחלות;
- פתולוגיות של איברים (התקף לב, דלקת ריאות, שבץ);
- כללי (שינויים הידרו-אלקטרוליטים, חוסר מטבוליזם, תרופות החוסמות העברת עצבים (גנגליופלגיות), או אנטגוניסטים של אצטילכולין (אנטיכולינרגיים), או אנטיהיסטמינים, או חומרי הרדמה כלליים (נרקוטיים).
תסמינים וסימנים של ileus שיתוק
במקרה של ileus שיתוק, הנבדק מציג לעתים קרובות תמונה לא ספציפית וניואנסית, עם:
- בחילה;
- הקאה;
- התנפחות הבטן;
- כאב שבדרך כלל אינו חזק במיוחד ומקומו בצורה גרועה.
באופן כללי, ההיקף הבלתי ראוי לציון של התסמינים משרת את הרופא להבדיל בין ileus שיתוק לבין ileus מכני, אשר בדרך כלל גורם לסימנים ותסמינים חמורים יותר.
תסמינים וסימנים של ileus שיתוק
במקרה של חסימה מכנית, הסימפטומים והסימנים הם בדרך כלל חמורים וספציפיים יותר מאשר ב-ileus שיתוק.
תסמינים וסימנים של ileus מכני הם:
- סגירה של האלבוס לצואה וגזים (היעדר תיעול). זהו סימפטום פתוגנומוני למרות שהוא מופיע בזמנים שונים ובדרכים שונות. במקרה של חסימה גבוהה, בין אם ברמת הוושט או בקיבה, האלבוס עדיין יישאר פתוח למשך זמן מה שכן המעי במורד החסימה שלם ולכן מתפקד. במקרה של חסימה נמוכה, בגובה פי הטבעת, סגירת האלבו תהיה מיידית. בחסימות נמוכות ולא שלמות ייתכנו שלשולים, פסאודו שלשולים, באופן אופייני לסירוגין עם תקופות של עצירות.
- הקאות (צואה או מזון או מרה). מידת וזמן הופעת ההקאות תלויים גם ברמת וסוג החסימה. זה יהיה מוקדם בצורות גבוהות ונוכחות של מרה (אשר מופרשת בגובה החלק השני של התריסריון) תעזור להבחין בין צורות מעיים לבין צורות הוושט והקיבה שבהן היא תיעדר. בחסימות ברמה נמוכה הקאות יתרחשו מאוחר יותר, לעתים קרובות יקבלו קונוטציות צואה והופכות נדירות יותר או נעדרות בחסימות פי הטבעת.
- כְּאֵב. כאב הוא סימפטום חשוב הקשור במיוחד לפריסטלטיקה מוגברת. בצורות הגבוהות זה עשוי להיות אינטנסיבי ולסירוגין. בצורות האיליאליות הוא דמוי התכווצות, התקפי, עם תקופות של הפוגה. בצורות הנמוכות הוא מקבל אופי עמום וכבידתי.
הופעה פתאומית של כאב דוקר מתמיד כשהוא מלווה בסימפטומים אחרים של הצפק מעידה על סיבוכים חמורים כגון חנק, ניקוב ודימום.
היעלמותו הפתאומית של הכאב עשויה להעיד על רזולוציה ספונטנית של המצב החסום, אך לעיתים קרובות היא מעידה על החמרה שלו עם הפיכתו של אילאוס מכני למעצר שיתוק.
התנפחות הבטן
נעדר בצורות הגבוהות, זה ניכר מאוד בחסימות ברמת המעי הגס היורד או אפילו נמוך יותר.
התנפחות דופן הבטן היא תוצאה ישירה ונראית לעין של זו של המעי, אשר בתורה קשורה להצטברות של נוזלים ואוויר.
היפובולמיה
האם חיסור של נוזלים למסת המים הכוללת, מלומן המעי של המקטעים במעלה החסימה.
היפווולמיה זו מחמירה על ידי ההפסדים המתרחשים עם הקאות ומובילה לריכוז דם ולהלם היפווולמי.
אובדן של אלקטרוליטים ויונים
הקאות, בהתאם לרמת החסימה, מובילות לאובדן משמעותי של יונים ואלקטרוליטים שונים.
זה גורם לחוסר איזון אלקטרוליטים, במיוחד בחסימות נמוכות, וחוסר איזון חומצי-בסיס בסתימות גבוהות יותר עם אלקלוזה מטבולית או חמצת.
סימנים נוספים: חום, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, פריסטלטיקה הנראית דרך דופן הבטן, רעשים מתכתיים בשמיעה עשויים להיות נוכחים בדרגות שונות.
טיפול שונה בין ileus מכני ומשתק
גם הטיפול שונה: בעוד שבאילוס שיתוק מטפלים בפתולוגיה במעלה הזרם שגרמה לו (למשל דלקת הצפק או אי ספיקת כלי דם מזנטריים, טיפול תרופתי), במקרה של אילאוס מכני הטיפול הוא בעיקר כירורגי (בניתוח פתוח או בשימוש ב קולונוסקופיה), שמטרתה לחסל פיזית את הגורם לחסימה.
לבסוף, חשוב לזכור כי ileus שיתוק עשוי לייצג לעתים קרובות את השלב המתקדם של ileus מכני בתחילה, בעוד ileus מכני עשוי לייצג לעתים רחוקות יותר את השלב המתקדם של ileus שיתוק בתחילה.
קרא גם:
תסמונת המעי הקצר: סיבות, טיפול, דיאטה
הקאות דם: דימום של מערכת העיכול העליונה
נגיעות תולעי סיכה: כיצד לטפל בחולה ילדים עם אנטרוביאזיס (אוקסיוריאזיס)
זיהומי מעיים: כיצד נדבקים בזיהום ב-Dientamoeba Fragilis?
הפרעות במערכת העיכול הנגרמות על ידי NSAIDs: מה הם, לאילו בעיות הם גורמים
וירוס מעיים: מה לאכול וכיצד לטפל בדלקת קיבה
התאמן עם בובת ראווה שמקיאה סליים ירוק!
תמרון חסימה של ילדים בדרכי הנשימה במקרה של הקאות או נוזלים: כן או לא?
גסטרואנטריטיס: מה זה וכיצד נדבקים בזיהום רוטה?
זיהוי הסוגים השונים של הקאות לפי צבע
דימום במערכת העיכול: מה זה, איך זה בא לידי ביטוי, איך להתערב
זיהום קלוסטרידיואידים: מחלה ישנה שהפכה לעניין הנוכחי בתחום הבריאות