פיברומיומה: פיברומה ברחם
פיברומיומה, הידועה יותר בשם פיברומה ברחם, היא הגידול השפיר השכיח ביותר של הרחם. מילים נרדפות הן מיומה וליאומיומה
פיברומה היא פתולוגיה אופיינית לגיל הפוריות וככזו ניתנת לגירוי בצמיחתה על ידי ייצור הורמון השחלה.
ואכן, עם גיל המעבר יש לעיתים קרובות ירידה בנפח שלו.
ליותר מ-25% מהנשים מעל גיל 30 יש שרירן אחד או יותר, אך פחות מ-25% מהשרירנים הללו מלווים בתסמינים.
האפשרות ששרירן עלול להתדרדר לצורה ממאירה היא נדירה ביותר (כ-1 מכל 1000); ניתן לחשוד בסיכון כזה לנוכח עלייה מהירה בנפח המתגלה במהלך בדיקות קליניות או אולטרסאונד.
עם גיל המעבר, כאשר הגירוי ההורמונלי נפסק, פיברומיומה נוטה לסגת באופן ספונטני.
כיצד אנו מבחינים בפיברומיומה (או שרירנית ברחם)?
שלוש פעמים מתוך ארבע, פיברומיומה מתגלה מדי פעם במהלך בדיקה גינקולוגית או בדיקת אולטרסאונד.
התסמין השכיח ביותר הוא מנורגיה, כלומר הופעת זרימות וסת בהרבה מהרגיל ועם נטייה לדימום: מחזוריות menometrorrhagic.
אצל חלק מהנשים, שאינן דואגות להגברת המחזור החודשי, אנמיה סידרופנית היפוכרומית עשויה להיות סימן לפיברומה.
לעתים קרובות מאוד נוכחות של פיברומה, במיוחד גדולה, עלולה לגרום לכאב ו/או תחושת משקל בבטן התחתונה או באזור הלומבו-סקרל.
בנוסף, בהתאם לנפח ולמיקום הפיברומה, עלולים להופיע תסמיני שתן (דחף להטיל שתן לעיתים קרובות או לעיתים בריחת שתן) במקרה של לחץ על שלפוחית השתן (הנמצאת בסמיכות לרחם), או תסמיני מעיים. עקב דחיסה על פי הטבעת וכתוצאה מכך קושי בעשיית צרכים.
במקרים מסוימים, נוכחות שרירנית עלולה לגרום לבעיות פוריות ולהפלות חוזרות ונשנות.
בדיקות לאבחון פיברומיומה
הבדיקה הראשונה לאבחון שרירן היא הבדיקה הגינקולוגית הרגילה: לעיתים ניתן לחשוד כבר במישוש הבטן לשרירנית גדולה מאוד.
הבדיקה הדו-מאנית וחקירת הנרתיק מאפשרים להעריך את הרחם כעלייה לא סדירה בנפח ובעקביות.
באבחון שרירנים ברחם, אולטרסאונד חיוני: אולטרסאונד בטן תמיד נחוץ כדי להעריך את הגודל והמיקום של שרירנים גדולים; אולטרסאונד טרנס-ווגינלי עשוי להיות שימושי לניתוח מדויק יותר של דפנות הרחם.
הזמן הטוב ביותר לבצע סריקת אולטרסאונד הוא בתוך שמונת הימים הראשונים לאחר תחילת המחזור כדי לשלוט טוב יותר אפילו שרירנים קטנים הבולטים בתוך חלל הרחם.
סריקת האולטרסאונד שימושית מאוד במעקב אחר כל נטייה לגדילת שרירנים לאורך זמן. כדי ללמוד טוב יותר את חלל הרחם, היסטרוסקופיה והיסטרוסלפינגוגרפיה נחוצות.
פיברומיומה, למה לצפות
הפרוגנוזה של מיופיברומות טובה.
במקרה של הריון סיבוכים נדירים, אך יש צורך במעקב קפדני על מנת לקבוע שינויים בנפח, מיקומה ביחס להחדרת השליה ובסוף ההריון ביחס לתנוחת העובר.
גיל המעבר גורם, ברוב המקרים, להפחתה בנפח השרירנים.
מה לעשות במקרה של פיברומיומה (או שרירנים ברחם)
בחירת הטיפול תלויה בגורמים שונים: נוכחות אפשרית של תסמינים והיקפם, גיל המטופלת, הרצון האפשרי להיכנס להריון ונפח השרירן.
לשרירנית שאינה נפחית במיוחד, בחולה ללא תסמינים, ייתכן שיספיק להמתין ולראות, להגביל את עצמו לבדיקות תקופתיות (בדיקה גינקולוגית ואולטרסאונד כל חצי שנה).
להיפך, בחולה סימפטומטי יש לבצע בחירות טיפוליות, אשר עשויות להיות תרופתיות במקרים מסוימים, ולעתים קרובות יותר, כירורגית.
טיפול תרופתי עשוי להיות שימושי בעיקר כדי לשלוט בנטייה לדימומים ובמידת הצורך להתמודד עם הכאב.
עם זאת, לא ניתן לצפות לנסיגה מוחלטת של הפיברומה מטיפול רפואי.
מספר קטגוריות של תרופות זמינות לשליטה על הסימפטומים הדימומיים:
- תרופות אנטי דימומיות: אלו שימושיות במיוחד לשליטה במחלת המנורגיה ויש ליטול אותן לפי הצורך דרך הפה או בהזרקה תוך שרירית. אין להם תופעות לוואי אך יש ליטול אותם אך ורק על בטן מלאה.
- פרוגסטין: אלה שימושיים במיוחד בחסימת menometrorrhagia ולפעמים אפילו מצליחים להפחית את תסמיני הכאב. הם נלקחים בדרך כלל דרך הפה (בצורת טבליות) במשך 10 עד 15 ימים בכל מחזור למשך מספר מחזורים החל מהיום ה-13 עד ה-15 למחזור ובהתאם להנחיות הגינקולוג המטפל.
- Danazol: תכשיר זה יעיל גם בשליטה על menometrorrhagia, ויש להמשיך בטיפול במשך 4-6 חודשים ויכול לרסן התפתחות נוספת של השרירן (או הרחם הפיברומטי); עם זאת, זוהי תרופה עם תופעות לוואי ויש להינתן תחת השגחה צמודה.
- אנלוגים ל-GnRH: תכשירים אלה (ניתנים בדרך כלל בצורה של זריקות תוך שריריות) כרוכים בחסימה זמנית של ייצור ההורמונים על ידי השחלות. הדבר מעורר מעין גיל המעבר תרופתי הפיך, שבעקבותיו יש הפסקת הווסת (אמנוריאה) והפחתה מסוימת בנפח השרירנים. עם זאת, השפעות אלו אינן קבועות: לאחר הפסקת הטיפול, תסמיני הדימום הקודמים עלולים להופיע מחדש, וצמיחת השרירנים עלולה לחדש.
לא ניתן להמשיך את הטיפול האחרון במשך זמן רב מאוד בגלל התסמינים הלא נעימים דמויי גיל המעבר (למשל גלי חום) והאפקט מקדם אוסטאופורוזיס שהוא עשוי לגרור אחריו.
לכן בחירה טיפולית זו נעשית או מתוך כוונה לניתוח (בכוונה להעדיף הקטנת נפח השרירן כדי להקל על הניתוח), או במטופל קרוב מאוד לגיל המעבר כדי לשלוט במנומטרורגיה עד להפסקה הספונטנית של וֶסֶת.
הבחירה בטיפול כירורגי נחוצה במקרים בהם דימומים תכופים ושכיחים ולא הייתה תועלת בטיפול תרופתי, או במקרים בהם הנפח הבולט של שרירן (או רחם פיברומטי) יוצר כאב או אי נוחות כתוצאה מדחיסה של איברים סמוכים (שלפוחית השתן ו/או המעיים).
יש צורך בניתוח להסרת שרירן שעל פי מיקומו מעכב את הפוריות.
ההליכים הכירורגיים הם
- כריתת שריר השריר: הסרה פשוטה של שרירן אחד או יותר, ובכך לשמר את הרחם. בחירה זו מועדפת בדרך כלל עבור שרירנים קטנים וכאשר המטופל הוא בגיל הפוריות;
- כריתת רחם: הסרה מוחלטת של הרחם. בחירה זו מסומנת יותר בחולה בסביבות או לאחר גיל המעבר, ובמקרים מורכבים יותר כגון נוכחות של מיומות מרובות ו/או נפחיות.
קרא גם:
אולטרסאונד טרנס-ווגינלי: הכנה, נוהל, יתרונות וחסרונות
מהו וירוס הפפילומה וכיצד ניתן לטפל בו?
מהו וירוס הפפילומה וכיצד הוא מתרחש אצל גברים?
בדיקת פאפ או מריחת פאפ: מה זה ומתי לעשות זאת
החיסון נגד HPV מוריד את הסיכון להישנות אצל נשים חיוביות
חיסון נגד HPV: מדוע חיסון נגד נגיף הפפילומה חשוב לשני המינים
סרטן גינקולוגי: מה לדעת כדי למנוע אותם
Vulvodynia: מהם התסמינים וכיצד לטפל בה
מהי וולוודיניה? תסמינים, אבחון וטיפול: דבר עם המומחה
הצטברות נוזלים בחלל הצפק: סיבות אפשריות ותסמינים של מיימת
הצטברות נוזלים בחלל הצפק: סיבות אפשריות ותסמינים של מיימת
מה גורם לכאבי הבטן שלך וכיצד לטפל בהם
וריקוצלה אגן: מה זה ואיך לזהות את התסמינים
האם אנדומטריוזיס יכולה לגרום לאי פוריות?
אולטרסאונד טרנס -ווגינאלי: איך זה עובד ולמה זה חשוב
קנדידה אלביקנס וצורות אחרות של דלקת בנרתיק: תסמינים, גורמים וטיפול
מהי Vulvovaginitis? תסמינים, אבחון וטיפול
כלמידיה: מהם התסמינים וכיצד לטפל בהם
כלמידיה, תסמינים ומניעה של זיהום שקט ומסוכן
גידולים של בלוטת יותרת הכליה: כאשר המרכיב האונקולוגי מצטרף למרכיב האנדוקריני