ריפלוקס גסטרו-וושט: גורמים ותרופות

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 12, 2023

ריפלוקס קיבה-וושט היא הפרעה נפוצה מאוד, מזדמנת או כרונית, המתרחשת כאשר חומצת הקיבה חוזרת אל הוושט, ובדרך כלל גורמת לצריבה מאחורי עצם החזה ולחזרת חומצה.

מצב זה מתרחש במיוחד בארוחות גדולות ומשוכללות מדי, בשכיבה או בכיפוף פלג הגוף העליון ועלול להיות מלווה בחומציות ובכבדות של הקיבה.

לפעמים הסימפטומים של מחלה זו יכולים להשפיע על מערכות אחרות ולכן קשה לפרש.

ברוב המקרים, לא מדובר במצב חמור, אך חשוב לאבחן אותו כראוי ולטפל בו כדי למנוע השלכות חמורות יותר.

מהי מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט

מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD) היא מערכת התסמינים והסיבוכים הנגרמים על ידי עליית תוכן הקיבה לתוך הוושט.

המעבר בין הוושט לקיבה מווסת על ידי נוכחות של אזור אנטומי ותפקודי מורכב הנקרא צומת הוושט-קיבה, הפועל כשסתום.

בנבדקים בריאים, אזור בלחץ גבוה זה מאפשר מעבר מזון לקיבה ומגביל את עליית תכולת החומצה/מרה.

במהלך היום, במיוחד לאחר הארוחות, כולם חווים מדי פעם אפיזודות של ריפלוקס 'פיזיולוגי', שנשארים אסימפטומטיים לחלוטין וללא השלכות.

אולם כאשר אירועים אלו מתגברים בכמות או משך, החולה עלול לחוות כאב, הנגרם מהפעלת קצות עצבים, ולרירית הוושט עלולה להיגרם נזק, שהוא פחות או יותר הפיך.

ברוב המקרים, מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט היא פאוצימפטומטית

ניתן לשמור על שליטה באמצעות אורח חיים ותזונתיים פשוטים ו/או טיפול רפואי.

אולם באחוז קטן מהמקרים נדרשת בירור אבחוני נרחב יותר.

תסמינים אופייניים הם

צרבת, כלומר תחושת צריבה המורגשת באזור המזוהה בדרך כלל כ'פה הקיבה' ומאחורי עצם החזה, לפעמים עם קרינה אחורית וכאבים בין-שכפיים. סימפטומטולוגיה זו דומה לזו של התקף לב, ולכן יש לשלול תמיד בעיות קרדיולוגיות בשלב ראשון;
רגורגיטציה, המתוארת כתפיסה של עלייה בתוכן הקיבה בפה, וכתוצאה מכך תחושת מרירות.

יש גם קשת רחבה של תסמינים 'לא טיפוסיים' שלעתים קרובות קשה לאבחן ולטפל בהם, כולל:

שיעול יבש;
בָּאֶשֶׁת הַנְשִׁימָה;
אַסְתְמָה;
אי נוחות בגרון;
צרידות;
דַלֶקֶת הַגָרוֹן.

מה גורם לרפלוקס גסטרו-וושט

האורגניזם שלנו מצויד במערכות הגנה שונות למניעת ריפלוקס, אך כאשר האיזון העדין בין גורמי ההגנה והתומכים מופרע, מחלה זו מתרחשת.

הגורם השכיח ביותר למחלת ריפלוקס גסטרו-וושט הוא אובדן תפקוד של מחסום הוושט-קיבה, אשר בתורו נובע מפגם מבני, הגורם לייצור חומצה מוגבר, או שינויים בתנועתיות הוושט-קיבה.

גורמים חיוביים או מחמירים אחרים הם:

לחץ מוגבר בבטן בעיקר עקב השמנת יתר, עצירות, בעיות נשימה, עבודה או פעילות ספורטיבית;
הֵרָיוֹן;
תנוחת שכיבה;
בקע hiatal, המופיע בקשר עם מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט בכמחצית מהמקרים. במקרה זה, חלק מהקיבה 'מחליק' מהבטן אל בית החזה, מחלישה את פעולת ההגנה של שסתום הסוגר התחתון של הוושט ומעדיפה את זרימת תכולת הקיבה חזרה אל הוושט.

למה חשוב לא לזלזל בריפלוקס

חיוני לא לזלזל ברפלוקס ובסיבוכיו, שכן הקרום הרירי של הוושט, במהלך חשיפת חומצה/חומר מרה, מפעיל שורה של מנגנוני הגנה המובילים את התאים לעבור שינויים, תופעה הנקראת 'מטפלזיה' בעגה הרפואית. .

הביטוי החמור ביותר של תופעה זו הוא מה שמכונה 'הוושט של בארט', נגע הגורם להתפתחות לסרטן הוושט.

כיצד מאבחנים מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט

תסמינים לבדם אינם מספיקים לאבחון MRGE, אך הם שימושיים בהעלאת חשד.

לכן, יש צורך לתקשר אותם לרופא על מנת לבצע את כל החקירות הנדרשות.

כדי להגדיר מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט ודרגת חומרתה, מומלץ לבצע:

Rx esophageal transit, מחקר רנטגן כדי להמחיש את מערכת העיכול העליונה באמצעות חומר ניגוד דרך הפה;
esophagogastroduodenoscopy, המבוצעת באמצעות אנדוסקופ גמיש כדי להעריך ישירות את המורפולוגיה של צומת הוושט-קיבה, להעריך את רירית הוושט ובמידת הצורך לבצע ביופסיות
pH-impedancometry, שבאמצעותה מכניסים בדיקה דקה לטראנס-נאזלית למשך 24 שעות כדי לחשב את מספר, סוג והיקף הריפלוקס;
מנומטריה של הוושט ברזולוציה גבוהה, באמצעות בדיקה טרנס-אפגית דקה המצוידת בחיישנים מיוחדים, מאפשרת לחקור את התנועתיות של הוושט וסוגר הוושט התחתון.

תרופות נגד ריפלוקס: חשיבות התזונה ואורח החיים

הגישה הראשונה היא לאמץ כמה כללי התנהגות ותזונתיים פשוטים:

לשמור על משקל תקין או לרדת במשקל בחולים עם BMI (אינדקס מסת גוף) > 25;
לחכות 2-3 שעות לאחר הארוחה לפני השינה ולישון עם ראש מורם;
הימנע מארוחות גדולות ועתירות שומן המעודדות התנפחות יתר בקיבה
להימנע, או לפחות להגביל, צריכת מזונות ומשקאות חריפים או חריפים המכילים שוקולד, קפאין או משקאות ממותקים, משקאות מוגזים ואלכוהול
הימנע מפעילויות ספורט שמגבירות את הלחץ התוך בטני (למשל הרמת משקולות);
לשמור על סדירות מעיים טובה;
תפסיק לעשן.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

טיפול ברפלוקס באמצעות תרופות

טיפול רפואי נחוץ בחולים שאינם נהנים מאמצעים יומיומיים.

מבין הקטגוריות השונות של תרופות, הנפוצות והנסבלות ביותר הן מה שנקרא "מעכבי משאבות (PPIs)", הפועלים על ייצור חומצה על ידי דופן הקיבה.

קטגוריות נוספות של תרופות שניתן להשתמש בהן, גם בשילוב, הן 'נוגדי חומצה', שתפקידם לנטרל חומצת קיבה, ו'פרוקינטיקה', המגבירה את הניידות של דפנות הוושט והקיבה, ובכך מעודדת את התרוקנותם.

כאשר יש צורך להתייעץ עם מומחה

כאשר 2 הגישות הטיפוליות הקודמות הוכחו כלא יעילות, מומלצת בדיקה כירורגית גסטרואנטרולוגית.

לא כל חולה עם MRGE מועמד לניתוח: ניתוח מוצע בדרך כלל לחולים צעירים עם תוחלת חיים ארוכה, במקרים של חוסר סובלנות או עמידה לקויה בטיפול רפואי, או בנוכחות בקע היאטלי גדול.

עם זאת, יש צורך להעריך היטב כל מקרה לגופו ולתכנן את הגישה המתאימה למטופל הבודד, לאחר שביצע את כל החקירות המצוינות.

ממה מורכב הניתוח?

ניתוח ל-MRGE נקרא 'fundoplicatio' או ניתוח אנטי-ריפלוקס ומטרתו לשחזר את המחסום הפגום של סותרי חומצה.

מדובר בהליך כירורגי קצר מועד, המבוצע בדרך כלל בטכניקה זעיר פולשנית ובדרך כלל דורש אשפוז של מספר ימים.

גרסאות הטכניקה לניתוח זה נבחרות בהתאם למאפייני המטופל האישי ולהעדפות המנתח.

הניתוח מציע תוצאות טובות מבחינת איכות החיים הודות לשליטה טובה בתסמיני ריפלוקס אופייניים ומניעת סיבוכים כגון דלקת בוושט חמורה, כיבים בוושט והיצרות, דימומים ונגעים טרום סרטניים.