ריפלוקס גסטרו-וושט: מה זה, מהם התסמינים ומהו הטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On פבואר 9, 2023

מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט מופיעה ב-10-20% מהמבוגרים. ריפלוקס מתרחש עקב חוסר יכולת של סוגר הוושט התחתון, מה שגורם לאובדן טונוס הסוגר ולשחרורים חולפים חוזרים שאינם קשורים לבליעה אלא נגרמות על ידי התפשטות קיבה או גירוי של חלל הלוע.

זווית הצומת הקרדיו-וושט היא גורם הקובע לכשירות מפרק גסטרו-וושט, יחד עם פעולת הסרעפת והמיקום הנקבע (אורתוסטטי, קלינוסטטי, חצי אורתוסטטי).

טריגרים כוללים עלייה במשקל, מזון שומני, קפאין, משקאות תוססים, אלכוהול, עישון.

תרופות מסוימות מסוגלות גם להפחית את לחץ הסוגר התחתון של הוושט (אנטיכולינרגיות, אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אנטגוניסטים של Ca, פרוגסטרון, חנקות).

הסיבוכים כוללים דלקת בוושט, כיבים פפטיים בוושט, היצרות של הוושט בארט ושט ואדנוקרצינומה של הוושט.

המרכיב הקוסטי של הריפלוקס, בשילוב עם חוסר היכולת לחסל אותו בנוכחות פונקציות הגנה מקומיות מופחתות של הרירית, הוא הבסיס לדלקת הוושט.

סימפטומטולוגיה של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט

הסימפטום העיקרי של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט הוא פירוזיס, שעלול להתרחש ללא תלות בהחזרת תוכן הקיבה לחלל הפה.

לעתים קרובות, עם זאת, במקביל. שיעול, צרידות או צפצופים בדרכי הנשימה. דלקת הוושט עלולה לגרום לכאב בבליעה (אודינופאגיה) ודימום בוושט, בדרך כלל קל, אך במקרים מסוימים חמור.

היצרות המתפתחות במהלך שחיקות וכיבים קודמות גורמות לדיספאגיה למזון מוצק.

כיבים פפטיים בוושט גורמים לאותו סוג של כאב כמו כיבי קיבה או תריסריון: רק האתר האנטומי של הכאב עצמו משתנה, לרוב מקומי באזור הרטרוסטרנל.

הריפוי איטי מאוד עם נטייה להיווצרות היצרות.

אבחון מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט

לעתים קרובות, רק האנמנזה יכולה לספק אינדיקציות לאבחנה.

בנוכחות תסמינים אופייניים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט, יש לציין קורס של טיפול בדיכוי הפרשת חומצה.

אם התסמינים נמשכים, נדרשות בדיקות אבחון נוספות.

אנדוסקופיה עם ביופסיות של האזורים החריגים היא בדיקת הייחוס.

רק כך ניתן לזהות בוודאות שינויים בקרום הרירי של הוושט של בארט.

במקרה של אנדוסקופיה שהיא שלילית לנגעים היסטולוגיים אך עם התמדה של תסמינים למרות טיפול במעכבי משאבת פרוטון, השלב השני הוא pHmetry של הוושט 24 שעות.

מנומטריה של הוושט שמורה במקום זאת לחקר הפריסטלטיקה של הוושט כאשר מתוכנן טיפול כירורגי.

יַחַס

קודם כל, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה, הימנעות מקפה, אלכוהול, שומן ועישון.

יש להרים את ראש המיטה בכ-15 ס"מ ואת הארוחה האחרונה יש לאכול לפחות 2-3 שעות לפני השינה.

טיפול תרופתי מבוסס על מעכבי משאבת פרוטונים: אומפרזול 20 מ"ג, לנסופרזול 30 מ"ג, פנטופרזול 40 מ"ג או אזומפרזול 40 מ"ג 30-60 דקות לפני ארוחת הבוקר, ובמקרים מסוימים, פעמיים ביום בהפרש של 12 שעות.

למרות שלא נראה שיש תופעות לוואי מאז המתן.

בטווח הארוך של סוג זה של תרופות, מומלץ להתאים את המינון למינימום הדרוש למניעת תסמינים.

לכן אין התווית נגד ליטול את התרופות במינונים לסירוגין או לפי הצורך.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

תרופות נגד H2 (רניטידין 150 מ"ג לפני השינה) או תרופות פרוקינטיות (מטוקלופרמיד 10 מ"ג 15-30 דקות לפני הארוחות ולפני השינה) הן חלופה אך לרוב פחות יעילות.

עם זאת, תפקידם כתוספת למעכבי משאבה מוערך במקרים עמידים במיוחד למונותרפיה עם מעכבי משאבה.

ניתוח אנטי-ריפלוקס (לפרוסקופי או אנדוסקופי) שמור למטופלים עם דלקת ושט חמורה העמידים לטיפול תרופתי ובנוכחות של בקע גדול, דימום, היצרות או כיבים.

בהיצרות של הוושט קיימת אינדיקציה להתרחבות אנדוסקופית עם מפגשים חוזרים.

הוושט של בארט מורכב מהטרנספורמציה של האפיתל של צומת הוושט-קיבה מקשקש לעמוד ומהווה מבשר לאדנוקרצינומה: מעקב אנדוסקופי כל שלוש עד חמש שנים בהיעדר דיספלזיה בבדיקה היסטולוגית הוא חובה במקרים אלו.

ההנחיות של הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה ממליצות על אבלציה אנדוסקופית בדיספלזיה בדרגה נמוכה עם מעקב אנדוסקופי כל 12 חודשים כחלופה.

בדיספלזיה בדרגה גבוהה נדרשת אבלציה אנדוסקופית בהיעדר מחלות נלוות עיקריות (כריתת רירית אנדוסקופית, טיפול פוטודינמי, קריותרפיה, אבלציה בלייזר).