סרטן הראש והצוואר: תסמינים, אבחון וטיפול
סרטן הראש והצוואר, הנקראים גם גידולי ראש וצוואר, כוללים גידולים שונים מאוד שמקורם באיברים ובמבנים של אזור הראש והצוואר, כולל מערכת העיכול העליונה
בסך הכל, סרטן הראש והצוואר מהווים כ-10-12% מכלל הגידולים הממאירים בגברים ו-4-5% בנשים
בסך הכל, באיטליה, על פי הערכות AIRTUM 2020, יש 9,900 אבחנות, מתוכם 7,300 גברים ו-2,600 נשים, עם הישרדות של 5 שנים לאחר האבחנה של 57% בגברים ו-58% בנשים.
הפרוגנוזה משתנה מאוד בהתאם לשלב המחלה ובפרט למעורבות של בלוטות הלימפה, הופעה או היעדר חזרות לוקו-אזוריות או מרוחקות לאחר הטיפול הראשוני.
גידולים אלו מייצגים בעיה קלינית וחברתית מרכזית בגלל תפקודי האיברים העדינים שהם עלולים לפגוע.
גורמי הסיכון הידועים שבבסיס רוב הראש ו צוואר סוגי סרטן הם עישון, אלכוהול ווירוסים מסוימים.
מהם סרטן הראש והצוואר?
סרטן הראש והצוואר כוללים:
- גידולים של חלל הפה (שפתיים, לשון, רצפת הפה, רירית חניכיים, חיך)
- גידולים של הלוע (אף-אף, אורופארינקס והיפו-פרינקס)
- גידולים של הגרון
- גידולים של חללי האף והסינוסים הפרה-נאסאליים
- גידולים של בלוטות הרוק (בלוטות רוק פרוטיד, תת הלסתיות, תת לשוניות ובלוטות רוק מינוריות)
- גידולים בבלוטת התריס ובלוטת התריס
- גידולים של בלוטות הלימפה של הצוואר
- גידולים בעור הראש והצוואר
- גידולים של האוזן ועצם הטמפורלית
- גידולים במסלול העין
- גידולים של בסיס הגולגולת.
מהם גורמי הסיכון לסרטן הראש והצוואר?
מבין גורמי הסיכון הידועים לסרטן הראש והצוואר, עישון סיגריות וצריכת אלכוהול הם, באופן כללי, האשמים העיקריים.
גורמי סיכון אחרים מוכרים גם עבור חלק מהגידולים הללו, כגון:
- היגיינת הפה לקויה
- צריכה לקויה של ירקות ופירות
- חשיפה לחומרים מסוימים (כמו במקרה של גידולי סינוס, שיש להם שכיחות גבוהה יותר אצל מי שעובד עם עץ, כמו נגרים ועובדי פרקט)
- זיהומים ויראליים עם וירוס אפשטיין בר (EBV) או וירוס הפפילומה האנושי (HPV) (נחשב בין הגורמים לצורות מסוימות של סרטן ראש וצוואר).
מהם התסמינים של סרטן הראש והצוואר?
סרטן הראש והצוואר מתבטא בתסמינים שונים בהתאם לאזור שנפגע.
באופן כללי, תסמינים כגון:
- צריבה או כאב בפה, בקשר עם כיבים או ניאופורמציות, לפעמים דימום, המתקשים להחלים
- הורדת הקול (דיספוניה) הנמשכת יותר משבועיים עד שלושה
- קשיי נשימה או תחושת 'נפחיות' בגרון
- כאב או קושי בבליעה עם קרינה לאוזן אחת
- נפיחות של הצוואר באזורים הצדדיים (מחלת בלוטות הלימפה) או הקדמיות (בלוטת התריס)
- דימומים מהאף עם חסימה בדרכי הנשימה או כאבי ראש עזים.
כיצד מאבחנים גידולי ראש וצוואר?
האבחנה של גידולי ראש וצוואר מבוססת על הערכה קלינית של התסמינים המדווחים על ידי המטופל ואיסוף ההיסטוריה הקלינית שלו (אנמנזה), יחד עם בדיקות מכשיר רדיולוגיות (כדי להעריך כל התפשטות מקומית, אזורית או מרוחקת של המחלה. גידול, כדי שניתן יהיה לבצע תכנון טיפולי נכון) ובדיקות אנדוסקופיות.
אלו הן בדיקות יסוד לאבחון של גידולי ראש וצוואר:
- אנדוסקופיה: מבוצעת עם אנדוסקופ קשיח או גמיש עם מצלמה המחוברת למוניטור או למערכות הקלטה המאפשרות לנו לראות כל נגע.
- ביופסיה: מאפשרת לברר את סוג הגידול ואת האגרסיביות הביולוגית שלו, הודות לניתוח היסטולוגי של דגימת רקמה שנלקחה בהרדמה מקומית או כללית. במקרה של הגדלה של חלקים לרוחב או של אזור הצוואר הקדמי מתבצעת ביופסיית מחט, כלומר ביופסיה בהנחיית בדיקת אולטרסאונד באמצעות מחט מעט גדולה יותר ממזרק היונק את התאים הנבדקים דרך העור.
- אולטרסאונד: זוהי שיטת הדמיה אבחנתית המשתמשת באולטרסאונד ואינה משתמשת בקרינה מייננת. הוא משמש לאבחון נכון של בלוטות לימפה פתולוגיות ולהערכת גידולים בבלוטת הרוק ובלוטת התריס.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI): מספקת תמונות מפורטות של האזור שיש לחקור באמצעות שדות מגנטיים, מבלי לחשוף את המטופל לקרינה מייננת. זוהי הבדיקה המתאימה ביותר להגדרת היקף הגידול והקשר שלו עם מבנים שכנים, וכן להערכה מחודשת של חולים לאחר טיפול. ייתכן שיידרש מתן תוך ורידי של חומר ניגוד: הנפוץ ביותר הוא גדוליניום.
- טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT): היא בדיקת רנטגן באמצעות קרינה מייננת. כדי לקבל מידע נוסף על כלי הדם של איברים ורקמות, נעשה שימוש בחומר ניגוד המבוסס על יוד, המוזרק לווריד. זוהי אלטרנטיבה תקפה להדמיית תהודה מגנטית גרעינית בבימוי המחלה ויכולה להיות משלימה לה לחקר המעורבות של מבני עצם וכדי לשלול נוכחות של לוקליזציות ריאתיות או אנצפליות מרוחקות.
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) עם 18-fluorodeoxyglucose (FDG): זוהי בדיקה הכוללת מתן תוך ורידי של גלוקוז המסומן עם מולקולה רדיואקטיבית (Fluorine 18) המצטברת בגידולים הרעבים לגלוקוז. סריקת ה-PET מזהה הצטברות של 18-FDG, מה שמאפשר זיהוי מדויק ביותר של אתר המחלה, מעורבות של בלוטות לימפה לוקו-אזוריות ולוקליזציות מרוחקות בשלבים. זה שימושי במעקב שלאחר הטיפול כדי לזהות כל הישנות.
- בדיקות דם: הן חיוניות מבחינה אבחנתית רק במקרים של פתולוגיה של בלוטת התריס ובלוטת התריס, עבור קלציטונין (הורמון מפתח לאבחון קרצינומה של בלוטת התריס המדולרית) ומבחני פרה-הורמונים, המבוצעים במהלך ואחרי ניתוח להסרת אדנומות פארתירואיד, מכיוון שהוא ערך הערכה להצלחה טיפולית.
מהם הטיפולים לגידולי ראש וצוואר?
בחירת הטיפולים בגידולי ראש וצוואר תלויה בסוג הגידול, המיקום, שלב המחלה ומצבו הכללי או רצונו של המטופל.
הטיפול בגידולים אלו כרוך, בנוסף לניתוח ולטיפול רפואי, פרוטוקול של בדיקות רפואיות, אינסטרומנטליות ומעבדתיות, במרווחים משתנים אך קבועים, כדי ליירוט מוקדם ולצפות כל הישנות מחלה מקומית, אזורית או מרוחקת (הישנות).
לעיתים, הטיפול עשוי לכלול גם תמיכה בשיקום ריפוי דיבור לחידוש הפונציה והבליעה.
ניתוח הוא לעתים קרובות מאוד הטיפול הבחירה הראשונה בגידולי ראש וצוואר
כיום, הודות לטכנולוגיות חדשות וידע טוב יותר בביולוגיה של הגידול, המטופל מקבל תוצאות אונקולוגיות תקפות בניתוח זעיר פולשני, לרבות ניתוחי לייזר ורובוטים, שאפשרו לבצע פעולות שמרניות הרבה יותר מבעבר.
יתרה מכך, הגישה הזעיר פולשנית מאפשרת ניתוח ללא חתכים בעור, עם אשפוז קצר יותר וזמן ההבראה, וחידוש מהיר יותר של הרגלים ופעילויות יומיומיות רגילות.
בפרט, ניתוחי לייזר טרנס-אורליים מאפשרים לטפל במחלות של הפה, הלוע ובעיקר הגרון, כאשר גידולים קטנים ובינוניים ניתנים להסרה ללא חתכים בצוואר, ובזכות שימוש במיקרוסקופ הפעלה או באקסוסקופ, יוסר תוך צמצום הנזק התפקודי.
במקרים בהם טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות או רובוטיות אינן ניתנות לביצוע, ההליכים המסורתיים המבוצעים באופן שימנע הריסה מסיבית ונזק תפקודי נשארים עדכניים.
גידולים ממאירים של הגרון, למשל, ניתנים כיום לטיפול לעתים קרובות יותר בשיטות כירורגיות ובטכניקות שמרניות מאשר בהסרה מסורתית של איבר הקול.
במקרים בהם, גם כיום, הסרה של האיבר הפונטורי היא בלתי נמנעת, הטכנולוגיה מאפשרת להרכיב תותבות להחלפת מיתרי הקול.
ניתוח שחזור
טיפול כירורגי בגידולי ראש וצוואר חייב לקחת בחשבון לא רק את ההסרה הרדיקלית של המחלה, אלא גם את ההיבט השמרני האסתטי והתפקודי.
ניתוח שחזור, בנוסף לשחזור רקמת העור, הרירית, השריר או העצם, מבטיח שיפור בסיכויים לחידוש תפקודי הבליעה והנשימה.
השחזור יכול להתבצע באמצעות שימוש בדשים מקומיים, אזוריים או מרוחקים.
במקרה האחרון, השימוש בדשים המוגדרים כ'חופשיים' כרוך בשימוש במיקרוסקופ או באקסוסקופ לאריזה של אנסטומוזות מיקרו-וסקולריות.
היחידה האופרטיבית של אף-אוזן-גרון משתמשת בטכנולוגיית הדפסת תלת-ממד לתכנון אבלטיבי ושחזור לפני הניתוח בשיתוף עם היחידה להנדסה קלינית.
הטכניקות בהן נעשה שימוש מאפשרות גם שימור של היבטים תפקודיים חשובים הטבועים במרכיב העצבי, כגון בבלוטת הרוק ובגידולי עצמות רקע (עצב הפנים), גידולי בלוטת התריס (עצב גרון תחתון או חוזר).
במקרים כאלה, שימוש במערכות ניטור תוך ניתוחיות של פעילות עצבי הגולגולת הללו יכול לשמר את תפקודם.
רדיותרפיה
רדיותרפיה היא אחד הטיפולים הטיפוליים העיקריים בגידולים באזור הראש והצוואר.
הודות לטכניקות חדשות כמו רדיותרפיה מווסתת עוצמה ודיגיטלית מונחה תמונה (IMRT/IGRT), רדיותרפיה מודרנית מאפשרת למקד מינונים גבוהים של קרינה רק למסת הגידול, ובכך למזער את תופעות הלוואי הצפויות של איברים בריאים קרובים לגידול .
לבדו, כטיפול הבחירה הראשון, טיפול בקרינה עם כוונה מרפאת מצויין לעתים קרובות בגידולי אף-לוע או בטיפול בסרטן גרון בשלב מוקדם, כחלופה לא פולשנית לניתוח.
כטיפול בלעדי, ניתן להצביע גם על טיפול בקרינה להפחתת התסמינים או ההשלכות של התקדמות המחלה המקומית על מנת לשפר את איכות החיים של המטופל.
רדיותרפיה, בשילוב עם כימותרפיה, עשויה להוות אופציה טיפולית חלופית במקרים בהם רק ניתוח הרס אפשרי מבחינה טכנית עקב ההרחבה הלוקו-אזורית של המחלה: במקרים אלו מטרת רדיותרפיה היא לשמר את האיבר.
רדיותרפיה לאחר ניתוח שנקבעה תוך מספר חודשים לאחר הניתוח, ניתנת כאשר חיסול ניתוחי מלא של הגידול לא היה אפשרי, עקב נוכחות של מחלה שיורית או גורמי סיכון להישנות מקומית.
לעומת זאת, טיפול בקרינה גם זמן רב לאחר הניתוח מותאם במקרים בהם קיימת הישנות מקומית של המחלה: במקרים אלו, מדברים על טיפולי הצלה.
במקרים נבחרים של חולים המקבלים לרוב טיפול רדיותרפיה סטנדרטי, ניתן לתת טיפול ממוקד בדיוק מילימטר לגידולים קטנים בראש ובצוואר, הודות לרדיוכירורגיה, טכניקת הקרנות המתבצעת במספר מפגשים (3-5).
כימותרפיה
כימותרפיה בגידולי ראש וצוואר עשויה להיות התווית במחלה מתקדמת להפחתת נפח מסת הגידול לפני ניתוח הסרה; בשילוב עם הקרנות, כימותרפיה עשויה להיות מתאימה כחלופה לניתוח משבית והריסה מאוד, במקרה של גידולים גדולים מאוד, או כטיפול בחירה ראשונה בגידולים קטנים של הלוע האף ושקדים.
כימותרפיה משמשת גם לשליטה בגידולים גרורתיים.
אפשרות טיפולית נוספת ניתנת על ידי תרופות ביולוגיות הפעילות נגד גורמי גדילה מסוימים של הגידול, המאפשרות להפחית את הרעילות של הכימותרפיה ולהרחיב את הטיפול לקבוצות גיל מתקדמות יותר שבעבר לא היו מעשיות.
מעקב
לאחר טיפול בסרטן הראש והצוואר, יש צורך בבדיקות סדירות על מנת לוודא שהגידול אינו חוזר או שלא יתפתח גידול ראשוני שני (חדש).
בהתאם לסוג הסרטן, בדיקות רפואיות עשויות לכלול אף אוזן גרון, בדיקות אונקולוגיה והקרנות ובדיקות רדיולוגיות (CT, MRI, PET). ייתכן שיהיה צורך להעריך את תפקוד בלוטת התריס והיפופיזה לאחר טיפול רדיותרפיה.
בנוסף, במקרה של מעשנים, הרופא ימליץ לחולים להפסיק לעשן.
מחקרים הראו כי המשך עישון של חולה עם סרטן ראש וצוואר עשוי להפחית את יעילות הטיפול ולהגביר את האפשרות לגידול ראשוני שני (ריאה, ושט צוואר הרחם).
בגידולי HPV+, בדיקת גידולים הקשורים ל-HPV של האזור האנו-גניטלי עשויה להיות שימושית.
מהאבחון ועד לסיום הטיפול, החולים מקבלים את רוב הטיפול הרפואי ממומחים לכירורגיה והקרנות אונקולוגיות).
לאחר סיום הטיפול, הם מופנים לרופא הכללי.
לאחר סיום הטיפול, המטופל יקבל מידע על תדירות הבדיקות והתסמינים שיש להיזהר מהם המעידים על הישנות או רעילות טיפול.
יש צורך ליידע את הרופא על הטיפול המתקבל ולהזמין בדיקות ובדיקות רדיולוגיות בהתאם לנהלים וללוחות הזמנים שנקבעו בתוכנית הטיפול.
הישרדות
הישרדות מסרטן ראש וצוואר מתמקדת בבעיות בריאותיות ופסיכו-פיזיות וסוציו-כלכליות לאחר סיום הטיפול הראשוני בסרטן.
ניצולי סרטן לאחר טיפול ראשוני כוללים חולים ללא מחלה לאחר סיום הטיפול, אנשים העוברים טיפול להפחתת הסיכון להישנות הסרטן ואנשים עם מחלה מבוקרת היטב אשר עוברים טיפול.
קרא גם:
סרטן הכליה: גורמים, תסמינים וטיפול
גידולים ממאירים של חלל הפה: סקירה כללית
גידולים נוירואנדוקריניים: סקירה כללית
גידולים שפירים של הכבד: אנו מגלים אנגיומה, היפרפלזיה נודולרית מוקדית, אדנומה וציסטות
גידולים של המעי הגס והרקטום: אנו מגלים סרטן המעי הגס
גידולים של בלוטת יותרת הכליה: כאשר המרכיב האונקולוגי מצטרף למרכיב האנדוקריני
גידולי מוח: תסמינים, סיווג, אבחון וטיפול
מהו תרמובלציה פרעורית של גידולים וכיצד זה עובד?
כריתה של המעי הגס: באילו מקרים יש צורך בהסרה של מערכת המעי הגס
סרטן בלוטת התריס: סוגים, תסמינים, אבחון
גידולים של רקמות אנדותל: סרקומה של קפוסי
גידול סטרומה במערכת העיכול (GIST)
פוליפוזיס גסטרואינטסטינליות לנוער: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
מחלות של מערכת העיכול: גידולי סטרומה במערכת העיכול (GISTs)