סטאטוזיס בכבד: גורמים וטיפול בכבד שומני

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 5, 2022

בְּרִיאוּת המחוון

כבד שומני, אם מזניחים אותו, עלול להוביל לדלקת של הכבד עצמו. זה נקרא סטאטוזיס כבד או NAFLD, שפירושו "כבד שומני עקב סיבה לא אלכוהולית", והוא מורכב מהצטברות יתר של שומן בתאי הכבד.

על פי הסטטיסטיקה האחרונה, יותר מ-20% מהמבוגרים ו-15% מהילדים נפגעים.

הכבד השומני: איך הוא מצטבר ולמה הוא מסוכן

זה נורמלי שכמות מסוימת של שומן מצטברת בכבד, אבל כשהאחוז עולה על 5% ממשקל האיבר אז מתפתחת המחלה.

שומן מצטבר כי יותר מדי אנרגיה מגיעה לכבד בצורה של חומצות שומן, המגיעות מעודפי סוכר ושומן (כפי שקורה בסוכרת והשמנה).

חומצות אלו רעילות לכבד מכיוון שהן מתחמצנות ופוגעות במיטוכונדריה, ה'סוללות' המייצרות את האנרגיה הדרושה לחיי התא.

הכבד מנסה להגן על עצמו על ידי נטרול וצבירת חומצות השומן בצורה של טיפות טריגליצרידים.

NASH, steatohepatitis ללא אלכוהול

אם נמשכת זרימת חומצות השומן לכבד, מנגנון הגנה זה אינו מספיק יותר ומתפתחת מחלת כבד עם דלקת ופיברוזיס (התקשות הכבד), מצב המכונה NASH (סטאטהפטיטיס לא אלכוהולית).

NASH מסוכן יותר מסטאטוזיס (NAFLD), מכיוון שהוא יכול להוביל לשחמת הכבד.

במילים אחרות, זה קצת כמו להשאיר את הטלפון הנייד שלך בטעינה כל הזמן: בסופו של דבר הסוללה ניזוקה והטלפון הנייד מפסיק לעבוד.

כבד שומני ומשקל גוף

רוב ה-NAFLD קשור לתסמונת מטבולית, המאופיינת בעודף משקל, תנגודת לאינסולין או סוכרת, רמות טריגליצרידים גבוהות, לחץ דם גבוה ושומן בטני מוגבר.

מצב זה קשור לסיכון קרדיווסקולרי מוגבר, אך יכול גם להקל על התפתחות גידולים ולגרום לנזק לכבד.

במקרים מסוימים זה יכול להופיע גם בחולים רזים, כלומר כאלה עם BMI (Body Mass Index) של פחות מ-25 (במקרה זה מדברים על lean NAFLD). הסיבה לכך היא שלמרות שהם במשקל תקין, הם עדיין צוברים שומן קרביים.

אחר כך יש אנשים שמנים, מה שמכונה השמנת יתר בריאים, שבהם קיים שומן קרביים אבל הוא יותר 'טוב' ואינו גורם לנזק לכבד'.

לכן ברור שהתמונה מורכבת וניואנסית יותר מהמשוואה עודף משקל/השמנה שווה למחלת כבד.

סיבות אפשריות לסטאטוזיס (או כבד שומני)

מה שחשוב באמת הוא כמות ו'איכות' השומן הקרביים.

השומן הקרביים פעיל מבחינה אנדוקרינולוגית, מפריש הורמונים כגון אדיפונקטין ולפטין, וכן ממלא תפקיד דלקתי (מפריש ציטוקינים).

גם לסוג המיקרוביום (פלורה) של המעי ולגנטיקה יש תפקיד חשוב בקביעת הנזק לכבד.

גנים המגנים (H63D17B13) וגנים המחמירים את המחלה (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT) מבודדים.

וזה לא הכל. ישנן גם כמה מחלות גנטיות שעלולות לגרום לסטאטוזיס בכבד:

hypo-betalipoproteinemia, שנמצאת אצל אנשים עם רמות נמוכות של כולסטרול וטריגליצרידים, שבה הלב מוגן ואיבר 'המטרה' הופך לכבד;
מחסור בחומצה ליזוזומלית ליפאז (LAL), שבו לאדם יש רמות גבוהות של טריגליצרידים וכולסטרול הקשורים למחלת כבד. ניתן לטפל במחלה זו על ידי מתן האנזים החסר (סבליפאז).

כיצד לטפל בכבד שומני

עלינו לנתק את הנייד ממטען הסוללה, כלומר להכניס פחות אנרגיה, ולהשתמש בו יותר, כלומר להגדיל את צריכת האנרגיה.

לכן דיאטה ופעילות גופנית הן אבני היסוד של הטיפול. המטרה לא צריכה להיות ירידה מהירה במשקל (שיכולה לפגוע בכבד), אלא שינוי מתמשך בהרגלי האכילה ובאורח החיים.

יש ללמד את המטופל להפחית את הקלוריות בתזונה (למשל על ידי הפחתת מנות), אך גם לבחור מזונות מתאימים.

יש להפחית שומנים רוויים (בשרים קרים, גבינות בוגרות) וסוכרים פשוטים שנספגים במהירות.

טיפ שימושי הוא לחפש בגוגל 'אינדקס גליקמי של מזונות' ולהעדיף כאלה עם אינדקס נמוך.

אמצעי חשוב נוסף הוא הפחתת מזונות עתירי פרוקטוז (משקאות קלים, חטיפים, המבורגרים ומיצי פירות מסחריים, כמויות מוגזמות של ענבים, תאנים ופירות ממותקים), שכן פרוקטוז מגביר מאוד את הסטאטוזיס של הכבד.

פעילות גופנית סדירה

חשוב לשלב גם תנועה בשגרת היום יום: למשל להשאיר את הרכב רחוק ממקום העבודה ולעלות במדרגות במקום במעלית.

עבור ביתיים יותר, טריק הוא להמליץ לרכוב על אופני כושר במהלך חצי השעה של החדשות בכל ערב.

הגבל אלכוהול

ברור שצריך להגביל את צריכת האלכוהול, שכן הוא מספק קלוריות ובכמויות מוגזמות גורם לנזק לכבד.

הגבול הבטוח שאסור לחרוג הוא 2 יחידות אלכוהול לגברים ו-1 לנשים (יחידת אלכוהול אחת מתאימה לכוס יין ממוצעת או בירה ממוצעת או כוס אלכוהול).

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

מחלות נלוות

היבט חשוב נוסף הוא להעריך את הסיכון הקרדיו-וסקולרי, שכמעט תמיד קיים, ולתקן אותו בשיתוף עם הרופא הכללי ומומחים נוספים.

לעיתים ישנן מחלות נלוות שיש להכיר ולטפל בהן, כמו תת פעילות בלוטת התריס ותסמונת דום נשימה בשינה.

תרופות

תרופות מסוימות המשמשות לשליטה בלחץ הדם (מעכבי ACE וסארטנים) עשויות להאט את התקדמות הפיברוזיס ויש לעודד את השימוש בהן.

סטטינים, תרופות חשובות מאוד המפחיתות את רמות הכולסטרול ואת הסיכון הקרדיווסקולרי, יכולות להיות גם הן בעלות השפעה מגנה על הכבד (סטטינים גורמים לעיתים לעלייה קלה ולא מאיימת בטרנסמינאזות, אך העליות הללו כמעט ואינן מצדיקות את הפסקתן).

לבסוף, יש לנו מספר תרופות שעוזרות לכבד להגן על עצמו מפני חמצון ולשטוף שומנים (ויטמין E, מטפורמין, פיוגליטזון וסיליבין).

מולקולות רבות אחרות (אגוניסטים של FXR, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldafermine ו- tropifexor וכו') נחקרות כעת ויש לקוות שניתן יהיה להציג אותן לטיפול במחלה זו.

איך זה מתגלה

הבדיקה לאבחון כבד שומני היא אולטרסאונד. בדיקת אולטרסאונד פשוטה יכולה להראות אם הכבד שומני וגם לקבוע את חומרת ההצטברות.

עם זאת, הדבר החשוב ביותר הוא להעריך פיברוזיס, שנותן מידה של הנזק שנגרם לכבד.

פיברוזיס היא למעשה תוצאה של מצב של דלקת מתמשכת.

הבה נדמיין שהים הוא הכבד: אם הוא רגוע, ולכן אין דלקת, לא מביאים פסולת לחוף, ויוצרים הצטברויות (פיברוזיס); אם, לעומת זאת, הוא "מודלק" על ידי גלים וגלים, זה בהכרח יביא פסולת לחוף, שבסופו של דבר תצטבר.

הגלים מייצגים מצב זמני, בעוד שהפסולת מייצגת את הנזק המתמשך שנגרם לחוף.

בדיקות דם וציונים

אינדיקציה ראשונה למצב הכבד ניתן לקבל מבדיקות דם, המשולבות בפורמולות (או ציונים) מסוימות נותנות מושג על הפיברוזיס שהצטברה בכבד.

כצעד ראשון, לאחר אבחון הכבד השומני, מיושמים ציונים אלה, כשהידועים ביותר הם NAFLD FIBROSIS SCORE ו-Fib-4.

אם הציונים נמוכים אין למטופל נזק משמעותי וניתן לעקוב אחריו על ידי הרופא שייתן את עצות התזונה וההיגיינה המתאימות.

כבד שומני, בדיקות מדרגה שנייה

אם הציונים עולים על סף מסוים, יש להעריך את המטופל על ידי מומחה שיבצע בדיקות מדרגה שנייה.

לדוגמה, ניתן למדוד את גמישות הכבד ופיברוזיס באמצעות אלסטומטריה חולפת (TE), הידועה בשם FibroScan, ואלסטוגרפיה של גלי גזירה (SWE), שתי בדיקות לא פולשניות שקל ליישם ולשחזר.

במקרים מסובכים יותר, ניתן לבצע ביופסיית כבד, אלסטו-RMN או MRI מולטי-פרמטרי (שתי הבדיקות האחרונות טרם נכנסו לפרקטיקה הקלינית המקובלת באיטליה).

במקרים מיוחדים אף יותר, המומחה יבקש בדיקות גנטיות או בדיקות ספציפיות להחרגת מחלות נדירות.

בעקבות הערכה אבחנתית זו, הרופא יכול לתת את הטיפול התרופתי המצוין כיום ל-NAFLD, להפנות את המטופל למרכזי ניתוח בריאטרי במקרה של השמנת יתר חמורה או לשלוח את המטופל למרכזים אחרים לצורך שילוב אפשרי במחקרים עם תרופות חדשות.