כיצד לבצע אוורור לחץ חיובי לא פולשני
אוורור בלחץ חיובי לא פולשני הוא סיוע הנשמה ללא נתיב אוויר מלאכותי פולשני. הוא מועבר למטופל נושם באופן ספונטני באמצעות מסכה צמודה המכסה את האף או את האף והפה יחדיו.
מכיוון שדרכי הנשימה אינם מוגנים, קיים סיכון ממשי לשאיפה ab ingestis, ולכן על המטופלים להיות בעלי ערנות מספקת ורפלקסים מתפקדים של דרכי הנשימה.
אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום
ניתן לבצע אוורור לחץ חיובי לא פולשני כ
- אוורור לחץ חיובי מתמשך
- לחץ דרכי אוויר חיובי דו-פאזי, המופעל על ידי הנשימות של המטופל
עם לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה, הלחץ נשמר קבוע לאורך מחזור הנשימה ללא כל תמיכה השראה נוספת.
בעת שימוש בלחץ דרכי אוויר חיובי דו-פאזי, הרופא מגדיר הן לחץ חיובי של דרכי הנשימה (שהוא המקבילה הפיזיולוגית לאוורור לחץ חיובי מתמשך ולחץ סופי חיובי) והן, בנוסף, לחץ דרכי נשימה חיובי.
אינדיקציות לאוורור לחץ חיובי לא פולשני
אוורור לחץ חיובי לא פולשני משמש בעיקר כדי לעכב ואולי למנוע את הצורך באינטובציה אנדוטרכיאלית וכדי להקל על האקסטובציה של חולים נושמים ספונטנית.
האינדיקציות כוללות
- החמרות חריפות של מחלת ריאות חסימתית כרונית, למשל עם PaCO2 > 45 מ"מ כספית או pH < 7.30
- בצקת ריאות קרדיוגנית עם כשל נשימתי מתקרב
- תסמונת השמנת יתר-היפוונטילציה
- חולים מדוכאי חיסון עם אי ספיקת נשימה מתקרבת, כאשר אינטובציה נושאת סיכון גבוה יותר לזיהום
- אי ספיקת נשימה היפוקסמית
- מטופלים עם הנחיות מוקדמות לאי-אינטובציה שאחרת היו צריכים אינטובציה
המטופל האופטימלי הוא ערני ומשתף פעולה עם מעט הפרשות מדרכי הנשימה.
במסגרת חוץ
- לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה משמש לעתים קרובות עבור חולים עם דום נשימה חסימתי בשינה.
- ניתן להשתמש בלחץ דו-פאזי חיובי בדרכי הנשימה עבור חולים עם תסמונת היפוונטילציה נלווית עקב השמנת יתר או להנשמה כרונית בחולים עם מחלה נוירו-שרירית מתקדמת או דופן החזה.
התוויות נגד לאוורור לחץ חיובי לא פולשני
התוויות נגד מוחלטות
- דום לב או נשימה, או דום קרוב
- חוסר יציבות המודינמית או חוסר קצב
- דימום חמור במערכת העיכול העליונה
- עיוות פנים או טראומה
- חסימת דרכי אוויר עליונות
- הפרשות בשפע או חוסר יכולת לסלק אותן
- הֲקָאָה (שיכול לגרום לשאיפת ab ingestis מסכנת חיים) או הפרעה בריקון הקיבה (כפי שמתרחש עם ileus, חסימת מעיים או הריון) מה שמגביר את הסיכון להקאות
- אינדיקציה קרובה לניתוח או הקשר שאינו מאפשר ניטור התערבותי לפרוצדורות ממושכות
- קהות או חוסר יכולת לשתף פעולה עם הוראות
סיבוכים של אוורור לחץ חיובי לא פולשני
- שאיפה אפשרית ab ingestis בדרכי נשימה לא מוגנים
- Barotrauma, כולל pneumothorax פשוט ו-hypertensive pneumothorax
ציוד אוורור בלחץ חיובי לא פולשני
- לחץ דרכי אוויר חיובי דו-פאזי ציוד (או מאוורר רב תכליתי)
- מסכת פנים או מסיכת אף
- רצועת ראש להצמדת המסכה לפנים של המטופל
- חוגה ניתנת להתאמה לקביעת גודל המסכה האופטימלי עבור המטופל
שיקולים נוספים
- אוורור לחץ השראה חיובי צריך להיות מוגדר נמוך יותר מלחץ הפתיחה של הוושט (20 ס"מ-H2O) כדי למנוע ניפוח קיבה.
- אינדיקציות להמרה לאינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכאני קונבנציונלי כוללות פיתוח של ערנות מופחתת והובלה לחדר ניתוח שבו נדרשת שליטה על דרכי הנשימה ותמיכה מלאה בהנשמה.
מיקום לאוורור לחץ חיובי לא פולשני
- ייתכן שהמטופל יושב זקוף או חצי שכיבה.
תיאור שלב אחר שלב של ההליך
- קבע את הגודל המתאים של מסכת הפנים על ידי התאמת החוד על גשר האף של המטופל לגודל המכסה את כל הפה.
- מהדקים את החלק הקדמי של הרצועה סביב ראשו של המטופל. אין להדק את הרצועה בחוזקה מדי; השאר אצבע אחת או שתיים מתחת לרצועה ולאחר מכן הדק אותה.
- מהדקים את הרצועות התחתונות של המסכה בכל צד.
- חבר את החלק העליון של המסכה לקדמת הרצועה. חלק עליון זה של המסכה יכול להיות בעל התאמות עדינות: פנימה או החוצה, למעלה או למטה, על מנת לייעל את נוחות המטופל.
- חבר את צינור האוורור בלחץ חיובי דו-פאזי למטופל, כאשר שסתום שחרור הפחמן הדו-חמצני פונה הרחק מהמטופל.
- הגדרות ראשוניות אופייניות ללחץ דרכי אוויר חיובי דו-פאזי הן: לחץ נתיב נשימה חיובי = 10 עד 12 ס"מ-H2O ולחץ נתיב נשיפה חיובי = 5 עד 7 ס"מ-H2O.
- התאם את מיקום המסכה כדי לשמור על אטימה טובה מול הפנים. דליפת אוויר קטנה, כמו 5 ליטר לדקה, היא זניחה.
- בדוק את המטופל במרווחי זמן קבועים, החל 30 דקות לאחר תחילת לחץ דרכי אוויר חיובי דו-פאזי, כדי להעריך את האוורור ואת נוחות המטופל, והגבר את לחץ הריאות הנשמתי ל-15-20 ס"מ-H2O במידת הצורך.
טיפול לא פולשני בלחץ חיובי לאחר הנשמה
מעקב צמוד אחר מטופלים לאחר התחלת אוורור בלחץ חיובי לא פולשני חשוב כדי לזהות את אלו שמצבם אינו משתפר (בדרך כלל תוך שעה או שעתיים) ולכן עשויים להזדקק לאינטובציה של קנה הנשימה. בדיקות גזים חוזרות ונשנות עשויות לעזור להנחות את הטיפול.
טיפים וטריקים לאוורור לחץ חיובי לא פולשני
כדי להקל על נוחות המטופל וקבלת המסכה, בקשו מהמטופלים להחזיק את המסכה בפניהם לפני הצמדת הרצועות.
קרא גם:
אוורור ידני, 5 דברים שכדאי לזכור
תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תפקיד, תפקוד וניהול עם אינטובציה ואוורור מכני
ה- FDA מאשר ל- Recarbio לטפל בדלקת ריאות חיידקית הנרכשת ומאווררת
אוורור ריאתי באמבולנסים: הגדלת זמני השהייה של המטופלים, תגובות מצויינות חיוניות
תיק Ambu: מאפיינים וכיצד להשתמש בבלון המתרחב מעצמו
AMBU: ההשפעה של אוורור מכני על יעילות החייאה
אבחנות מוגברת של הפרעות נפשיות בילדים לאחר אוורור מכני פולשני (IMV)