פציעות ברכיים: מניסקופתיה

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 1, 2023

בְּרִיאוּת המחוון

המונח הגנרי 'מניסקופתיה' מתייחס לכל הפציעות שעלולות להשפיע על המניסקוס, הידוע גם בשם 'קרעי מניסקוס', והוא הקטגוריה השכיחה ביותר של הפרעות בברך

למרות שרוב המניסקופתיות מתרחשות בחולי ספורט, ייתכן שהיא תתרחש בכל אדם.

הבעיה משפיעה על גברים ונשים באופן שווה.

מהי מניסקופתיה

כאמור, המונח הגנרי מניסקופתיה משמש להתייחס לפתולוגיה - חריפה או כרונית - המשפיעה על המניסקוסים.

סוג זה של פציעה הוא השכיח מבין אלו שיכולים להשפיע על המחוז האנטומי של הברך.

ברור, כדי להבין טוב יותר את הנושא הזה, יש צורך להבין מה הם המניסקים ואיזה תפקיד יש להם.

הפונקציות של המניסקוס

בטעות, אנו מדברים בדרך כלל על 'מניסקוס' ביחיד, אבל במציאות יש עד ארבעה מניסקים בגוף האדם, שניים בכל ברך.

אלו הם 'רפידות' סיביות-סחוסיות קשות ואלסטיות בצורת 'c' (פחות או יותר פתוחות) הממוקמות בגובה מפרק הברך, ספציפית, ממוקמות בין השוקה לקונדילים של עצם הירך.

כאמור, לכל ברך שני מניסקים, הצדדי והמדיאלי, שתפקידם:

רפד כל תנועה של הברך.
פזר את העומס של המפרק באופן שווה.
ייצב את המפרק.
שפר את פיזור הנוזל הסינוביאלי במפרק.
הגן על הברך מפני נזקים עקב סיבובים פתאומיים, יתר לחץ דם והיפר כפיפה.

בטווח הארוך, בעיות המשפיעות על מבנים אלו, אם מזניחים אותם, עלולות לגרום לנזק חמור לברך ולקדם התפתחות של מחלות חמורות יותר וקשות לטיפול, כגון ארתרוזיס.

סוגים שונים של פגיעה במניסקוס

מניסקופתיה היא, כפי שראינו, מונח כללי למדי לכל הפציעות המערבות את המניסקוס.

אנו מכירים בשתי קטגוריות רחבות שניתן לחלק אליהן פתולוגיות של המניסקוס, בהתאם למה שגרם לבעיה:

מניסקופתיה ממקור טראומטי. בעיה זו מצויה בעיקר בקרב ספורטאים וצעירים: הסיבה לפציעה היא טראומה מסוימת הנובעת מתנועה מסוימת שאולי עלתה על ההתנגדות המרבית של הרקמה, והובילה לקרע.
מניסקופתיה ניוונית. זו בעיה שמתרחשת במיוחד בגיל מבוגר. אין אירוע טראומטי מסוים, אך הרקמה עוברת ניוון מתקדם, שמתגבר עם חלוף הזמן, או ניזוק מטראומות קטנות ולכאורה לא מזיקות המתקבלות שוב ושוב.

באופן כללי, המעורב ביותר בפציעות - הן טראומטיות והן ניווניות - הוא המניסקוס המדיאלי.

גורמים למניסקופתיה

הגורמים למניסקופתיה הם בלאי מוגזם או טראומה.

האחרונים הם בדרך כלל

אקססטרוט של הברך
כיפוף יתר של המפרק
יתר לחץ דם או מה שנקרא 'בעיטת טיפה'

אפילו טראומות קלות, כמו אלו שסבלו מהמניסקוס בעת כופף להרים חפץ מהקרקע, עלולות, אם חוזרות על עצמן לאורך זמן, לגרום לניוון של הרקמות המניסקליות.

המניסקוס, למעשה, נוטה להיקרע ביתר קלות עם העלייה בגיל, מה שמעדיף את הופעת ארתרוזיס, עם כל הבעיות שפתולוגיה זו טומנת בחובה.

התסמינים

הסימפטום הבולט ביותר של מה שמכונה 'מניסקוס מפוצץ' הוא כאב בברך, הן במאמץ והן במנוחה.

אבל ישנם סימפטומים אופייניים אחרים, כגון:

נפיחות של המפרק. מניסקופתיה גורמת לעיתים קרובות לדלקת סינוביאלית, הגורמת לפליחה במפרק. בנוסף לכאב, לכן אי אפשר יהיה לבצע תנועות מסוימות.
רעש ותחושה של משהו 'קליק' או זז כאשר מפרק הברך נע, או חריקה כאשר המפרק נע.
חסימה תפקודית אמיתית, המתרחשת כאשר החלק השבור של המניסקוס זז ממושבו לתוך המפרק.
נוקשות ברגליים ואובדן כוח השרירים.
קושי בכיפוף או מתיחת המפרק.

במניסקופתיה ניוונית תסמינים אלו - בפרט כאב - עשויים שלא להיות חריפים במיוחד או נוכחים כל הזמן: הם עשויים להופיע רק בזמנים של מאמץ גדול, ובכך לגרום למטופל לחשוב שאין לו בעיה מיוחדת.

שונה הדבר במקרה של מניסקופתיה טראומטית, בה הכאב מתבטא מיד אצל המטופל שמיד לאחר הטראומה יחוש כאב חד בברך, שבעקבותיו כנראה יבוא קושי בתנועה ונפיחות.

אבחון של מניסקופתיה

לאבחנה נכונה של מניסקופתיה, יש לבצע בדיקות אבחון מסוימות.

נקדים זאת בכך שלא ניתן לבצע אבחנה עצמית, שכן התסמינים המתוארים לעיל במפרק הברך עשויים להופיע גם במחלות אחרות.

לכן, אם יש לך חשד למניסקופתיה אפשרית, עליך לפנות לאורטופד.

המומחה עשוי לחשוד בנוכחות מניסקופתיה עם בדיקת חוץ לאחר היסטוריה יסודית של תסמינים ובדיקה אובייקטיבית.

עם זאת, יש לאשר את האבחנה החשודה באמצעות בדיקות אבחון אינסטרומנטליות כגון CT או MRI.

איך להתערב

בעבר ניתן היה להתערב כירורגית - במקרה של מניסקופתיה - בהסרת המניסקוס, המכונה כריתת מניסקטומי.

עם זאת הוכח שההשלכות של ניתוח מסוג זה הן משמעותיות, מכיוון שהברך ללא ה'כרית' ניזוקה באופן בלתי הפיך, הסחוס המכסה את משטחי הגרמים נשחק, נשבר והורס את עצמו, מה שמוביל לפרקים, שבדרך כלל מתרחש 20-25 שנים לאחר הניתוח.

במקרים בהם כבר קיים תהליך ארתרוזיס, כריתת מינוס עלולה להאיץ את הניוון עד כדי החמרה של התסמינים שחוו לאחר הניתוח.

מסיבה זו, המגמה כיום היא לשמר ככל האפשר את המניסקוס באמצעות ניתוחים סלקטיביים של מניסקוס, כלומר ניתוחים המסירים רק את החלק הפגוע של המניסקוס או אלמנטים חופשיים שאולי נפרדו ממנו.

ברור שככל שהמטופל צעיר יותר, כך ייעשה ניסיון רב יותר לשמר את המורשת הביולוגית.

מתוך מחשבה זו, הוצג סוג חדש של ניתוח, כלומר שחזור מיניסקלי ותפירה: ניתוחים אלו אפשריים רק במקרה של קרע טראומטי ולאחרונה.

באמצעות ניתוח זה, יתפור האורטופד את הפציעה שנוצרה, שאמורה להחלים לאחר תקופה מקבילה של הבראה והחלמה תפקודית.

למרות שהשיקום ארוך משמעותית, הסיכון לפתח ארתרוזיס הצטמצם משמעותית עם השנים.

עם זאת, יכול לקרות גם בחולה צעיר שיש צורך בניתוח כריתת מניסקטומי מוחלטת: במקרה זה, תישקל גם האפשרות של החלפת המניסקוס הפגוע באופן בלתי הפיך במלאכותי (פיגום) או בהשתלת תורם. .

בכל מקרה, פעולות המניסקוס מבוצעות כולן בטכניקות ארטרוסקופיות שהן פחות פולשניות, מפחיתות את משך האשפוז, כאבים לאחר ניתוח ונכות זמנית.

לכן, בהתאם לסוג המניסקופתיה, ייקבע אופן הניתוח הנכון, תוך התחשבות לא רק בחומרת הפציעה, אלא גם בגילו של המטופל ומצבים בריאותיים קודמים.

במקרה של מניסקופתיה קלה מאוד, ייתכן שיוחלט שלא לנתח, אלא לבחור בטיפול שמרני.

טיפול שמרני כולל:

מנוחה מוחלטת, עם אימוביליזציה של האיבר הפגוע.
יישום של שקיות קרח להפחתת כאב ונפיחות.
נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או NSAIDs, תחת מרשם ופיקוח רפואי, כגון איבופרופן להפחתת כאב ודלקת.
לאחר ששלב הדלקת החריפה חלף, חיוני לחזק את שרירי הגפה הפגועה, במיוחד הארבע ראשי, כדי להעניק למפרק יציבות רבה יותר.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

עם זאת, ברוב המקרים, טיפול זה אינו מכריע, אלא משמש לעיכוב ניתוח.

המהלך הניתוחי הוא מהיר למדי בגלל הפחתת הפולשנות של הניתוח, ולאחר מכן, כדאי לעבור קורס שיקום כדי להחזיר את תנועת המפרק המלאה ואת טונוס השרירים של הגפה הפגועה: חיוני שכל השרירים המתאימים מעל מפרק הברך מתחזקים, ליציבות רבה יותר וכדי למנוע נזק נוסף.