פרופיל ליפידים: מה זה ולמה זה מיועד
ניתן לקבוע מספר פרמטרים של פרופיל שומנים במעבדה. לערכים אלו משמעויות שונות, ואותן אינדיקציות אינן חלות על כולם
סך כל השומנים
קביעתם חסרת תועלת, שכן לא ניתן לקבל החלטה קלינית על בסיס פרמטר זה.
אילו בדיקות מגדירות את פרופיל השומנים
ליפידוגרמה
הפרדת מחלקות ליפופרוטאין בפלזמה על ידי אלקטרופורזה או אולטרה-צנטריפוגה מאפשרת לזהות כילומיקרונים, בטליפופרוטאין בתנועה אטית (LDL), אלפליפופרוטאינים מהירים (HDL) וקדם-בטליפופרוטאין בתנועה בינונית (VLDL).
בדיקה זו, המהווה את הבסיס לסיווג פרדריקסון של היפרליפידמיה, אינה מאפשרת הבחנה בין צורות ראשוניות ומשניות ואינה רלוונטית לטיפול ברוב המוחלט של המקרים.
מסיבות אלו, הליפידוגרמה לעולם אינה בדיקה ראשונית ויש לשמור אותה למחקר של חולים נבחרים עם דיסליפידמיה חמורה.
יש להקפיד על תזונה מאוזנת במשך שבועיים לפני הדגימה.
הימנע מצריכת אלכוהול 24 שעות לפני הבדיקה.
צום 12 שעות לפני דגימת דם.
כולסטרול
זהו מבחן ברמה ראשונה.
הוכח המתאם הפרופורציונלי בין כולסטרולמיה ומחלת לב איסכמית.
צום אינו נדרש לקביעתו.
הכולסטרולמיה עולה עם הגיל, מגיעה לערך יציב למדי בסביבות גיל 60 אצל גברים, בעוד שאצל נשים היא עולה עוד יותר.
גבולות הייחוס שמספקים מעבדות צריכות להיות קשורות לגיל ולמין (בכל מקרה, הכולסטרולמיה הרצויה היא עד 180 עד גיל 30, עד 200 לכל שאר הגילאים); עם זאת, דיווחים רבים אינם מבטאים טווחים שונים לגיל ומין, אלא ערך 'אידיאלי' או 'מינימלי מקובל'.
מעבר לגיל 65, הערך הפרוגנוסטי של הכולסטרול שנוי במחלוקת.
כולסטרול מוכנס מדי יום דרך התזונה (חלק אקסוגני) אך גם מסונתז על ידי תאי כבד ולמעשה כל תא בגוף (חלק אנדוגני).
זה מוגבר במחלת אגירת כולסטרול אסטר, היפרכולסטרולמיה פוליגנית, היפרליפידמיה משפחתית נפוצה, תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת נפרוטית, דיסגלובלינמיה, צהבת כולסטטית, מחלת קושינג, סוכרת, פורפיריה איטרמיטית חריפה, דלקת לבלב גלומריטיס כרונית.
זה מופחת במחסור באלפא-ליפופרוטאין, יתר פעילות בלוטת התריס, אי ספיקת כבד, אנמיה, קצ'קסיה, תת תזונה, אורמיה, מחלת אדיסון.
תרופות כגון ACTH, קורטיקוסטרואידים, אנדרוגנים, מלחי מרה, קטכולאמינים, פנותיאזינים, אמצעי מניעה אוראליים, תיאורצילים עלולים להעלות את רמות הדם.
על המטופלים להימנע משתיית משקאות אלכוהוליים 24 שעות ומאכילת מזון 12 שעות לפני הבדיקה.
טריגליצרידים
המתאם בין היפר-טריגליצרידמיה לסיכון כלילי מוגבר אינו מבוסס בבירור.
בדיקת הטריגליצרידים נחוצה כדי לחשב את חלק ה-LDL; הוא עובר שינויים תוך-פרטיים ניכרים ביחס לתזונה וצריכת אלכוהול ויש לקבוע אותו לאחר צום של 12 שעות.
רמות טריגליצרידים גבוהות מאוד (מעל 1,000) נושאות סיכון גבוה לדלקת לבלב.
הטריגליצרידים מוגברים עקב סיבות אקסוגניות, מצריכה מופרזת של אלכוהול, פחמימות ושומנים.
הם מוגברים גם על ידי מחסור משפחתי בליפופרוטאין ליפאז, מחלה מולדת הנראית בשלב מוקדם בחיים ומחלה אנדוגנית משפחתית, אוטוזומלית דומיננטית עם VLDL מוגבר.
אלכוהול, כולסטירמין, קורטיקוסטרואידים, כולסטיפול, אמצעי מניעה דרך הפה, תכשירי בלוטת התריס, אסטרוגנים, פורוסמיד, מיקונאזול יכולים להעלות את ערכי הטריגליצרידים בדם.
קלופיברטים, הפרין, פרגונל, אנדרוגנים, ניאצין, סטרואידים אנבוליים וחומצה אסקורבית מורידים את רמות הטריגליצרידים.
יש להימנע משתיית אלכוהול 24 שעות לפני הבדיקה ומאוכל 12 שעות לפני הבדיקה.
הפסק כל טיפול תרופתי מפריע.
HDL כולסטרול
הוא כלול בליפופרוטאין בצפיפות גבוהה.
זה ירד בסוכרת, היפרליפופרוטאין מסוג IV, נפרופתיה, הפטופתיה.
הירידה שלו היא גורם סיכון אתרוגני (אוטם שריר הלב, וסקולופתיה מוחית, פריפריאלית).
ריכוז גבוה (>60 מ"ג/ד"ל) נחשב למגן, בעוד שערכים מתחת ל-45 מ"ג/ד"ל נחשבים לגורם סיכון קרדיווסקולרי בלתי תלוי.
ביטול העישון והגברת הפעילות הגופנית מעלים את חלק ה-HDL.
בדיקת HDL נחוצה לחישוב חלק ה-LDL.
כאשר ערך הטריגליצרידים הוא מעל 400 מ"ג/ד"ל, קביעת כולסטרול HDL בשיטות נפוצות אינה אמינה וחייבת להתבצע במרכזים מיוחדים.
זה מוגבר במהלך טיפול באמצעי מניעה אוראליים, אינסולין, ACTH, הידנטואין, clofibrate, ויטמין C.
יש להקפיד על תזונה מאוזנת במשך שבועיים לפני הבדיקה.
הימנע מצריכת אלכוהול 24 שעות לפני הבדיקה.
צום במהלך 12 השעות שלפני הבדיקה.
כולסטרול
זהו חלק הכולסטרול הקשור לחלבונים בצפיפות נמוכה.
זהו החלק האטרוגני של הכולסטרול.
בהנחיות אמריקאיות ובניסויים עדכניים יותר, ערכו נלקח כנקודת התייחסות לאפליה של 'הסף' לטיפול תרופתי.
אם הטריגליצרידים הם תקינים או 400 מ"ג/ד"ל, אין צורך למדוד אותם מכיוון שניתן לחשב את ערכו באמצעות נוסחת פרידוואלד:
LDL = כולסטרול כולל? (HDL + 1/5 טריגליצרידים)
כאשר ערך הטריגליצרידים עולה על 400 מ"ג/ד"ל, הנוסחה של פרידוואלד אינה אמינה ולכן יש צורך לקבוע כולסטרול LDL בשיטות אולטרה צנטריפוגה; במקרה זה, החולה חייב להישאר בצום.
יש להקפיד על תזונה מאוזנת במשך שבועיים לפני הדגימה.
הימנע מצריכת אלכוהול 24 שעות לפני הבדיקה. צום 12 שעות לפני דגימת דם.
אפוליפופרוטאין פלזמה (A, B, E)
אלו הם גליקופרוטאין המעבירים שומני פלזמה במחזור הדם ומעורבים בסינתזה ותהליכי קטבוליזם של ליפופרוטאין.
APO-A הם נושאי החלבון של HDL, APO-B נפוצים ב-LDL וב-VLDL.
אפוליפופרוטאין בפלזמה.
קביעת ה-apo A ו-E נמצאת יותר בסטנדרטיזציה מזו של כולסטרול כולל ו-HDL.
עם זאת, רבים מהססים להשתמש בו כי אחרי הכל, מידע apo A1 שווה לזה של כולסטרול HDL, ומידע apo B שווה לזה של כולסטרול LDL.
בנוסף, הנחיות הטיפול מכוונות ל-LDL-כולסטרול.
פרופיל השומנים האידיאלי
רמות השומנים בפלזמה משתנות באופן משמעותי באוכלוסיות שונות בהתאם לגורמים גנטיים כמו גם סביבתיים, במיוחד לתזונה.
לכן קשה להגדיר ערכים 'נורמליים'; במקום זאת, הניסויים הגדולים שנערכו בשנים האחרונות והארגונים הבינלאומיים וקבוצות המחקר השונות זיהו ערכים 'מקובלים' במידה שהם מתואמים עם סיכון קרדיווסקולרי נמוך יותר ולכן הם 'רצויים', וערכים שמעליהם הסיכון עולה בהדרגה מבינוני עד גָבוֹהַ.
להגדרת גבולות אלו יש חשיבות מהותית בהחלטת האסטרטגיה האבחונית והטיפולית שלאחר מכן.
ערכים של כולסטרול כולל מתחת ל-200 מ"ג/ד"ל ו-LDL-כולסטרול מתחת ל-130 מ"ג/ד"ל הם "רצויים".
ערכי הגבול לכולסטרול הכולל נחשבים בין 200 ל-239 מ"ג/ד"ל ול-LDL-כולסטרול בין 130 ל-159 מ"ג/ד"ל.
ערכים מעל אלה מוגדרים כ'גבוהים' וקשורים לסיכון גבוה לפתח מחלת לב איסכמית.
לאחרונה, כוח המשימה של איגוד הלב האמריקני בנושא הפחתת סיכונים חיזק את החשיבות של הגדרת רמות HDL-כולסטרול וטריגליצרידים בהערכה השגרתית של תמונת השומנים; יש לשנות אותם במידת הצורך כדי להשיג שיפור בפרופיל הסיכון.
ערכי HDL-כולסטרול בין 40 ל-50 מ"ג/ד"ל בגברים ו-50 ל-60 מ"ג/ד"ל בנשים הם 'רצויים'; עבור טריגליצרידים, ערכים מתחת ל-200 מ"ג/ד"ל הם 'רצויים', ערכים בין 200 ל-400 מ"ג/ד"ל הם 'גבוליים' וערכים מעל 400 מ"ג/ד"ל הם 'גבוהים'.
פרופיל שומנים: ניתוח עצמי של כולסטרול
ניתן לבצע ניתוח עצמי של כולסטרול בפלזמה בבתי מרקחת מסוימים בשיטה אנזימטית המצריכה דגימה קפילרית בלבד.
משתמשים בריאגנטים אנזימטיים וקורא מיוחד.
על מנת לקבל נתונים מהימנים מבחינה אנליטית, לעומת זאת, רצוי ללכת למעבדת ניתוח עם דגימת ורידים.
יש צורך להימנע מאלכוהול למשך 72 שעות ומאוכל למשך 12 שעות לפני נטילת הדגימה. הכמות הנדרשת לניתוח היא טיפת דם אחת.
מבוגרים (גילאי 40-60) ואנשים שמנים ו/או בסיכון צריכים לעבור ניתוח של הכולסטרול שלהם במרווחי זמן מסוימים.
קרא גם
מה זה אלבומין? בדיקות למדידת תפקודי כבד וכליות
דפיברילטור: מה זה, איך זה עובד, מחיר, מתח, ידני וחיצוני
א.ק.ג. של המטופל: כיצד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בצורה פשוטה
סימנים ותסמינים של דום לב פתאומי: איך לדעת אם מישהו צריך החייאה
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
חיפוש מהיר וטיפול - הסיבה לשבץ עשוי למנוע יותר: הנחיות חדשות
פרפור פרוזדורים: תסמינים שכדאי להיזהר מהם
מחלת לב איסכמית: מה זה, איך למנוע אותה וכיצד לטפל בה
היפרכולסטרולמיה משפחתית: מה זה וכיצד לטפל בה
מהו כולסטרול ולמה הוא נבדק כדי לכמת את רמת הכולסטרול (סה"כ) בדם?