תת תזונה ורפואת ילדים: השמנת יתר ועודף משקל אצל ילדים הם בעיות בריאותיות מרכזיות בארצנו וסכנה לבריאותם העתידית של הילדים

תת תזונה, כפי שהוגדרה על ידי ארגון הבריאות העולמי, היא חוסר איזון בין כמות המזון והרכיבים התזונתיים הנדרשים לגוף לצמיחה ולתחזוקה של תפקודיו הספציפיים לבין כמות החומרים המזינים הנצרכים בפועל.

גם תת-תזונה או תת-תזונה על ידי פגם (מחסור במשקל) וגם תת-תזונה או תת-תזונה על ידי עודף (עודף משקל) נכנסים לקטגוריה של תת-תזונה

באיטליה ובארצות הברית יש במשך עשרות שנים את האחוזים הגבוהים ביותר של ילדים עם עודף משקל, אם כי בשנים האחרונות הערכים יורדים מעט באיטליה עבור קבוצות גיל מסוימות: עלינו מ-23.2% מהילדים הסובלים מעודף משקל בשנים 2008-2009 ל-21.3% בשנת 2016, בעוד שילדים שמנים עלו מ-12% בשנים 2008-2009 ל-9.3% בשנת 2016.

עם זאת, הבעיה נותרה בין המדאיגות ביותר עבור הילדים של היום והמבוגרים של מחר.

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום

תת תזונה על ידי עודף: ביותר מ-95% מהמקרים השמנת יתר היא ראשונית או חיונית, כלומר אינה נגרמת על ידי מחלה

השמנת יתר חיונית נובעת ממספר גורמים.

זה תמיד תוצאה של חוסר איזון בין שיעור האנרגיה הנבלעת לבין זו הנצרכת על ידי הגוף, אבל גנטית (נטייה חשובה יותר מ-50%) וסביבתיים יכולים גם לתרום לה, כגון:

• מצב תזונתי של האם במהלך ההריון;
• משקל לידה;
• סוג ההנקה;
• מהירות הצמיחה בשנה הראשונה לחיים;
• דִיאֵטָה;
• רמת הישיבה או להיפך עוצמת הפעילות הגופנית.

בקרב ילדים עם עודף משקל, רק לחלק קטן (פחות מ-5%) יש מחלות גנטיות או אנדוקריניות הגורמות להם נטייה להשמנה, או סובלים מהשמנת יתר עקב התרופות שעליהם לקחת.

משימתו של רופא הילדים היא לזהות צורות אלו בשלב מוקדם על בסיס תסמינים ואיסוף מדוקדק של ההיסטוריה של הילד:

• הגיל בו מופיעה ההשמנה;
• הקשר האפשרי עם צמיחה עצומה או מופחתת בקומה;
• ההתפתחות הנוירו-פסיכומוטורית;
• נוכחות של עיוותים, כולל עיוותים בפנים (דיסמורפיזמים);
• השימוש בתרופות (קורטיקוסטרואידים, נתרן ולפרואט, ריספרידון, פנותיאזינים, cyproheptadine וכו').
• בהתאם לחשד, רופא הילדים עשוי לבקש בדיקות ספציפיות כדי להעריך גם השמנת יתר אנדוקרינית וגנטית.

השמנת יתר היא מצב קליני המאופיין בעודף מסת שומן המפחית את תוחלת החיים והבריאות

למעשה, אין הסכמה פה אחד בין החוקרים על השיטות המתאימות ביותר לזהות את הגבול בין משקל תקין, עודף משקל והשמנה בילדות.

משקל עודף שמתחיל בילדות, בכל מקרה, נוטה להימשך גם בבגרות (70-80% מהמתבגרים הסובלים מהשמנת יתר נוטים להפוך למבוגרים שמנים), ולכן ישנה חשיבות רבה לאבחון מוקדם של תת תזונה על ידי עודף והתערבות טיפולית מוקדמת לא פחות.

תת תזונה על ידי עודף ומדידות אנתרופומטריות (BMI)

כמו בתת תזונה כברירת מחדל, בתת תזונה על ידי עודף מדידות אנתרופומטריות (משקל, גובה/אורך, יחס משקל/אורך וחישוב מדד מסת הגוף או BMI) מספיקות כדי להגדיר עודף משקל או השמנת יתר וגם להעריך את הסיכון הפשוט לעודף משקל.

במקרה של ילדים מתחת לגיל שנתיים חשוב ליחס משקל/אורך, כלומר אין משקל אידיאלי מוחלט, אך חשוב שמשקלו של הילד יהיה פרופורציונלי היטב לגובהו, ואילו במקרה של ילדים מעל גיל שנתיים, נחשב מדד מסת הגוף (BMI או Quetelet index), המחושב על ידי חלוקת המשקל, מבוטא בק"ג, בריבוע הגובה, מבוטא במטרים.

יש להשוות נתונים אלו במקרה של ילד עם עקומות הגדילה הרגילות לגיל ויש לעקוב אחריהם לאורך זמן כדי להעריך את המגמה.

חשוב בעת הערכת ילד עם עודף משקל או השמנת יתר לשקול גם נוכחות אפשרית של מחלות אחרות כגון:

• לַחַץ יֶתֶר;
• טרום סוכרת וסוכרת;
• דיסליפידמיה;
• סטאטוזיס כבד לא אלכוהולי;
• ריפלוקס גסטרו-וושט;
• תסמונת שחלות פוליציסטיות;
• הפרעות נשימה בשינה;
• סיבוכים אורטופדיים;
• יתר לחץ דם אנדוקרני אידיופתי;
• בעיות פסיכו-סוציאליות;
• הפרעת אכילה בלתי מבוקרת.

כל התנאים הללו מאותתים על מצב של תת תזונה חמורה יותר על ידי עודף, אשר עשוי לדרוש ניהול רב תחומי במתקני מומחים ברמה השנייה והשלישית

מטרות הטיפול בתת תזונה שונות בהתאם לחומרת המשקל העודף (או עודף המשקל) וגיל הילד.

בפרט בילדים הסובלים מעודף משקל שגילם פחות מ-5, יש להגיע להאטה בעלייה במשקל, ואצל ילדים שמנים יש להגיע למצב של 'משקל מוצק'.

בילדים בגילאי 5 עד 11 יש להגיע ל'משקל מוצק' בילדים עם עודף משקל, ובילדים שמנים יש לשאוף לירידה במשקל של לא יותר מחצי קילוגרם/שבוע.

לבסוף, בילדים מעל גיל 11, המטרה בעודף משקל היא 'משקל מוצק' ואילו בהשמנה שואפים לירידה במשקל של לא יותר מ-1 ק"ג לשבוע.

ניתן להשיג מטרות אלו באמצעות טיפול תזונתי והתנהגותי

הנחיות ממליצות לא להשתמש בדיאטות דלות קלוריות למעט מקרים נבחרים לחלוטין.

הטיפול בהשמנת יתר בתת-תזונה חייב להיות מובטח על ידי תמיכה רב-תחומית המערבת מספר מקצועות ברמות מורכבות שונות: רופא הילדים המשפחתי אינו יכול להתמודד לבדו עם השמנת יתר מסובכת (במקרים כאלה עליו לבקש עזרה ממבנים מומחים ברמה השנייה והשלישית). .

יתרה מכך, חשוב שניהול ההשמנה יטופל לא רק על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות אלא על ידי כל אותם מקצועות העובדים עם ילדים, ולכן מדיניות הבריאות חייבת להבטיח קידום בריאות נאות ולוודא שכל המקומות בהם מגיעים ילדים (לא רק בתי ספר). !), עובדים יחד כדי להבטיח אורח חיים נכון.

לטיפולי קו שני כמו טיפול תרופתי וניתוח בריאטרי יש אינדיקציות מוגבלות מכיוון שיעילותם מוגבלת למקרים שיש לבחור בקפידה.

בילדים בני 12 ומעלה בהם התערבות באורח החיים להגבלת העלייה במשקל נכשלה, ניתן לשקול התוויה לטיפול תרופתי.

ההתוויה לניתוח בריאטרי מקובלת בחולים מתבגרים מפותחים כבר (שלב ההתבגרות 4-5 לפי טאנר והגעה או התקרבות ליעד הקומה) עם

• BMI גדול מ-40 ק"ג/מ"ר או שווה ל-2 ק"ג/מ"ר ומחלות נלוות לא חמורות כגון דום נשימה חסימתי קלה בשינה (אינדקס דום נשימה/היפונואה או AHI גדול מ-5), יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, פגיעה בסבילות לגלוקוז;
• BMI גדול מ-35 ק"ג/מ"ר או שווה ל-2 ק"ג/מ"ר ולפחות מחלה קשורה אחת חמורה כגון סוכרת מסוג 2, דום נשימה חסימתי בשינה בינוני עד חמור (AHI גדול מ-15), יתר לחץ דם אנדוקרני שפיר, סטאטהפטיטיס לא אלכוהולי עם פיברוזיס משמעותי .

במקום זאת יש לעודד פסיכותרפיה בכל המקרים שעשויים לדרוש תמיכה פסיכולוגית.

מניעת השמנה ותת תזונה עקב עודף חייבת להתחיל מהתקופה שלפני הלידה על ידי מניעת משקל לידה נמוך או גבוה מדי, פגים וסיבוכים אחרים

בתקופה שלאחר הלידה, לעומת זאת, חשוב להקפיד על כללים התנהגותיים מסוימים: הימנעו ממשקאות ממותקים בשנתיים הראשונות לחיים, ואל תגדילו את מכסת החלבון יותר מרמות הצריכה המומלצות.

האגודה האיטלקית לרפואת ילדים והאגודה האיטלקית לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ילדים ערכו דקלוג שימושי למניעת תת תזונה עקב עודף:

• בדוק את המשקל והגובה שלך באופן קבוע (לפחות כל שישה חודשים);
• אכלו חמש ארוחות ביום, הימנעו מ'חוץ מארוחות';
• לצרוך לפחות חמש מנות של פירות או ירקות ביום;
• שתו הרבה מים, הגבלת משקאות ממותקים;
• הפחת שומן ליד השולחן, במיוחד בשרים קרים, מזון מטוגן, תבלינים, ממתקים;
• הימנע משימוש באוכל כ'פרס';
• תן עדיפות למשחק בחוץ, אם אפשר לפחות שעה אחת ביום;
• ללכת בכמה שיותר הזדמנויות;
• שחק ספורט באופן קבוע. לא חשוב להיות אלוף בכל מחיר, אלא להתאמן ולהנות;
• הגבלת 'התמכרות לווידאו' בשעות הפנאי: מקסימום שעתיים ביום.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה

השמנת יתר בגיל הביניים עשויה להשפיע על מחלת אלצהיימר מוקדמת יותר

ילדים / מחלת צליאק וילדים: מהם התסמינים הראשונים ובאיזה טיפול יש לעקוב?

זיהומים משותפים חיידקיים בחולי COVID-19: מה ההשלכות לתמונה והטיפול הקליני?

זיהומים נגיפיים בבריטניה, וירוסים מסוכנים וחיידקים נפוצים בבריטניה

זיהום קלוסטרידיואידים: מחלה ישנה שהפכה לעניין הנוכחי בתחום הבריאות

חיידקי מעיים של תינוק עשויים לחזות השמנת יתר בעתיד

מוות בעריסה (SIDS): מניעה, סיבות, תסמינים ושיעורי מקרים

מקור:

ישו התינוק