במאמר זה ג'וש פרקש עוזר פרופסור לרפואת ריאות וטיפול ביקורתי באוניברסיטת ורמונט, מספר לנו על החוויה שלו על פרוקסיגנציה וחמצן אפני עם תעלת האף.

 

נקודת התחלה: אנו עושים עבודה גרועה ב- Preoxygenation

נוכל לעשות יותר טוב עם חמצון מראש של חולים לפני אינטובציות צצות. מניסיוני המכשיר הנפוץ ביותר לחמצון מראש הוא מסכת שסתום שקית, שיש בה הרבה מהמורות. לעתים קרובות אנו מקבלים חותמת מסכה לקויה במאמצים להישאר עדינים עם חולים ערים.

מסכות רבות אינן מספקות חמצן אלא אם כן המפעיל סוחט את המאגר בסינכרוניה עם נשימות המטופל, דבר שעלול להיות קשה לתאם. לחלופין, ניתן להשתמש בשסתומי PEEP בכדי להבטיח אספקת חמצן, אך גישה זו מחייבת חותם מסכה טוב ומונצל בתת שימוש. מפעיל בדרך כלל מוסחת עם משימות אחרות. התוצאה הסופית היא לרוב תת-אופטימלית.

חמצן מראש הוא קריטי לניהול דרכי הנשימה המתעוררות. זה מגדיל את זמן דום נשימה בטוח לפני הרוויה. בנוסף, חמצון טוב הוא תנאי מוקדם לחמצון אפקטיבי של אפני (חמצון אפני תלוי בריכוז גבוה של חמצן המשתרע מהצינורית האף אל הכוויות).

שילוב של חמצון איכותי מראש עם חמצון אפני יכול באמת להאריך את זמן דום נשימה בטוח ולשפר את ההצלחה במעבר ראשון.

 

יש חלופות טובות יותר לאוורור מסכות שקיות, אבל הן בעייתיות מבחינה לוגיסטית.

ישנן דרכים יעילות רבות לחולים לפני חמצן. האתגר הוא פיתוח מערכת שהיא די פשוטה כדי לתפקד היטב במקרה חירום.

כשהמטופל שלך מתחיל הקאה, מוציא מעצמו, מפתח ברדיקרדיה, ומבטל רווי עד 70% שאתה לא רוצה לחפש מיוחד ציוד או להגדיר משהו מפואר.

שתי הגישות הטובות ביותר הן אוורור לא פולשני או מסיכה שאינה מרימה מחדש, אבל אפילו מערכות אלה יכולות להיות מסובכות להפעלה תחת לחץ.

אוורור לא פולשני הוא נהדר עבור preoxygenation. עם זאת, זה קשה מבחינה לוגיסטית להקים במצבי חירום. תלוי במי המטפל הנשימה, הם עשויים לנסות לרצוח אותך ("אתה רוצה שאני אשים את החולה על BiPap במשך עשר דקות, רק כדי שנוכל להוריד את זה כאשר אתה intubate ??").

גישה אחרת היא שימוש במסכת מאגר שאינה מחדש, כאשר קצב הזרימה מוגדר גבוה ככל האפשר (Weingart & Levitan 2012). זו טכניקה נהדרת, אך היא כוללת ללהטט בשלושה מכשירים (מסכת הפנים של המאגר, צינורית אף לחמצון דום הנשימה ומסכת שסתום שקית במידת הצורך). אם אין לך שלושה מקורות חמצן זמינים, זה יכול להיות מסובך להבטיח שכל מכשיר מחובר לחמצן בזמן המתאים.

 

תעלת האף עבור חמצון & חמצן אפני: איך לעשות את זה

• החלת צינורית האף הרגילה למטופל.
• אם הזמן מאפשר, הקלטת את הצינורית על הלחיים של החולה עם שיניים טובות יושב בנחיריים. אתה לא רוצה שזה ייצא בחום הקרב. זה גם discourages אנשים להסיר את הצינורית כאשר אתה עומד intubate (1).
• כננת את זרימת החמצן כדי 15 ליטר לדקה. לאחר מכן להמשיך ולהפוך את קצב זרימת החמצן עד חדר החייאה מתחיל להישמע כמו מנהרה הרוח. זה אמור להביא לך על 30-45 ליטר / זרימת דקות.
• החולה צריך להיות preoxygenated בתוך כחמש דקות.
• השאירו את הצינורית לאורך כל האינטובציה. לאחר החולה משותק, להקטין את קצב הזרימה ל 15 ליטר / דקה; זה יספק חמצון apneic (4).

 

קרא גם

סקירה קלינית: דום נשימה וחמצון מראש

בבעלות חלק דרכי הנשימה 1: לפתוח ולנקות את דרכי הנשימה

MEDEST118 - כאשר דחיסות חזה ודפיברילציה מוקדמת אינן ההתערבויות החשובות ביותר בדום לב

אוורור ידני, 5 דברים שכדאי לזכור

 

מקור
Preoxygenation & חמצון apneic באמצעות צינורית האף, ג 'וש Farkas עוזר פרופסור לרפואת ריאות וטיפול ביקורתי באוניברסיטת ורמונט (ברלינגטון ורמונט, ארה"ב).