שיקום נוירולוגי: מה זה ומה מטרותיו
שיקום נוירולוגי מיועד לאנשים שסבלו משבץ מוחי, פגיעת חוט שדרה או טראומה קשה בראש ולמטופלים הסובלים ממחלות ניווניות עצביות כגון פרקינסון או טרשת נפוצה
מטרתו להאיץ את תהליכי ההחלמה המוטוריים והקוגניטיביים אצל אנשים שיש להם בעיות בשיווי משקל, כוח, קואורדינציה, אך גם בזיכרון, קשב או שפה.
שיקום נוירולוגי הינו ענף ברפואה השיקומית שמטרתו, ככל הניתן, להחלים ליקויים תחושתיים-מוטוריים וקוגניטיביים ולהגביל את הלקויות הנלוות, במטרה לשפר את איכות חייו של המטופל ולהשתלב מחדש בחיי המשפחה והחברה.
מהו שיקום נוירולוגי
שיקום עצבי הוא הדיסציפלינה הרפואית העוסקת בהחלמה תפקודית של חולים שנפגעו ממחלות של מערכת העצבים המרכזית ו/או ההיקפית.
מטופלים המאושפזים ביחידות לשיקום נוירולוגי סבלו מנזק נוירולוגי משמעותי, כגון טראומה קשה בראש, שבץ מוחי, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פגיעה בחבל, או מושפעים מתהליכים ניווניים מתקדמים כגון פרקינסון או טרשת נפוצה; כשהם מציגים בעיות פיזיות קשות, ברוב המקרים פתאומיות וברווחה מלאה, הם מתמודדים עם הישנות הרסניות שמשנות באופן דרמטי את איכות החיים של עצמם ושל יקיריהם.
הם אנשים שחווים לא רק פיזית אלא גם פסיכולוגית מצוקה ולכן צריך לטפל בו לחלוטין.
סיווג ICF לאיכות חיים עם מוגבלויות
על מנת לתאר בצורה הטובה ביותר את המשמעות של איכות חיים לאדם עם מוגבלות, התייחסו בשנים האחרונות למושגים שמבטאים ה-ICF, הסיווג הבינלאומי לתפקוד, מוגבלות ובריאות.
המטרה הכללית של סיווג זה היא לספק שפה סטנדרטית ומאוחדת שתשמש מודל התייחסות לתיאור מרכיבי הבריאות והמצבים הקשורים לבריאות.
במשך זמן רב מדי היה צורך ב'שפה משותפת' לתיאור התפקוד שתשמש ברמה בין-תחומית ובין-לאומית.
ה-ICF יזם שינוי גדול בפרספקטיבה מהתמקדות בפתולוגיה לניתוח ההשלכות של הפתולוגיה.
השלב הבא היה שינוי בתרחיש של מדיניות חברתית ובריאות שהחל להעביר את המיקוד ממחלות אקוטיות לכרוניות (מעבר אפידמיולוגי).
בסופו של דבר, הודות ל-ICF, התערבות רפואית נוגעת לאדם כולו (לא רק לגוף) ועם הכנסת המושג 'תפקוד' אנושי, המטופל מוערך בכל המימדים (פיזי, פסיכולוגי, אישי, משפחתי וחברתי). .
מטרות השיקום הנוירולוגי
לאחר שאמרתי זאת, ההתערבויות השונות לשיקום נוירולוגי שואפות:
- למנוע או להאט אובדן נוסף של תפקוד בחולים עם מוגבלות;
- כדי לשפר או אם אפשר לעזור בהחלמה של התפקוד
- לפצות על אובדן תפקוד;
- לשמור על התפקוד הנוכחי.
במילים אחרות, התערבות שיקום עצבית היא תהליך בעל ביטוי גבוה המותאם לתפקוד השיורי של הנכה.
פלסטיות עצבית ויישומה בגישת השיקום הנוירולוגי
עד לפני כעשרים שנה, התערבות שיקומית נתמכה בדיווחים מדעיים מעטים והתבססה בעיקרה על תצפיות אמפיריות.
עם ההתפתחות העדכנית יותר של מדעי הנוירופיזיולוגיה והדמייה עצבית, הרעיון של פלסטיות עצבית, אחד הפוטנציאלים המרתקים ביותר של מוח היונקים, כלומר יכולתו להסתגל למצבים חדשים ולשנות את הארגון העצבי שלו, עשה את דרכו למיינסטרים.
במקרה של מחלות נוירולוגיות, מחקרים רבים הראו שקבוצות של נוירונים קרובים מאוד לנגע הנמצאים באזורים סנסומוטוריים מסוגלות להחליף בהדרגה את תפקוד התאים הרציפים הפגועים ולהשתלט עליהם.
היכולת המיוחדת הזו של המוח שלנו נוצלה אפוא כדי לנסות לשחזר את התפקודים הנוירו-מוטוריים שאבדו כתוצאה מהמחלה.
בהקשר זה, מחקרים עדכניים הראו שניתן לבצע פעולה מוטורית מסוימת בגירוי לא של אזור מוטורי אנצפלי בודד וסלקטיבי, אלא של מספר אזורים שונים, לרוב במרחק של כמה מילימטרים זה מזה, ובכך הוכיחו שניתן לעורר תנועות זהות ממספר רב של אזורים שונים. אתרים לא רציפים.
ליכולת זו יש השלכות ברורות לגבי למידה מוטורית וארגון מחדש פלסטי, מכיוון שהיא מאפשרת התאוששות ו/או פיצוי של תפקוד מוטורי בעקבות פציעה.
החידוש של מכשירים רובוטיים
אחת מאסטרטגיות השיקום העדכניות ביותר להתאוששות תנועה כוללת שימוש במכשירים רובוטיים.
תפקידו של המטופל במקרה זה הוא 'מרכזי'.
הנבדק מתבקש לבצע פעולה מוטורית מסוימת.
אם האדם אינו מסוגל להשלים את התנועה, הרובוט מתערב ובמהירות המכוילת ליכולות השיוריות של הנבדק, משלים את הביצוע.
עדויות ניסיוניות הראו שפעילות גופנית המבוססת על תנועות רצוניות, שהן מרכיב בסיסי בטיפול רובוטי, מניבה תוצאות חיוביות ביותר:
- זה מקדם התאוששות תפקודית לאחר פציעות טראומטיות של מערכת העצבים המרכזית;
- זה גם ממריץ את תהליך הנוירוגנזה (היווצרות של נוירונים חדשים), אשר בתורו מקדם פלסטיות.
לצד שיקום נוירו-מוטורי במובן החמור, יש להציע גם שיקום נוירוקוגניטיבי במידת הצורך.
חשיבותו של שיקום נוירוקוגניטיבי
תפקודים קוגניטיביים, היבטים מורכבים ביותר של הטבע האנושי, מהווים את מערכת מנגנוני הבקרה של המוח שלנו, ומיוצגים על ידי תהליכים של:
- תִכנוּן;
- ארגון;
- חניכה;
- יכולת לפתור בעיות;
- יכולת לתקן שגיאות;
- אוריינטציה מרחבית-זמנית;
- תשומת הלב;
- זיכרון.
הם חיוניים להישרדות וליחסים חברתיים.
די לציין שעד 75% מהשורדים שבץ מוחי מתלוננים על חוסר תפקוד ניהולי: כאשר הם קיימים, חולים מאבדים בהכרח את האפשרות להחזיר את האוטונומיה שלהם בניהול פעילויות חיי היומיום.
זה מצביע על החשיבות של שיקום נוירו-קוגניטיבי בשלב התת-אקוטי שלאחר שבץ מוחי כדי לעזור לחולים לשחזר את תהליכי הקשב, הזיכרון והתפקודים הביצועיים שלהם.
יש לבצע התערבויות מוקדם ככל האפשר, תוך ניצול התקופה בה המוח, מיד לאחר הנזק, משחרר פיזיולוגית הורמונים למחזור הדם המעודדים נוירוגנזה.
היכולת לשפר תפקוד לקוי של המנהלים מאפשרת למטופלים לדבוק ביתר קלות לטיפול שיקומי, מה שמוביל לתוצאות טובות יותר.
האסטרטגיות ליישום הכשרה קוגניטיבית של תפקודים ניהוליים מגוונות בפרקטיקה הקלינית: בדומה למה שקורה בשיקום נוירו-מוטורי, נדרשים ניסויים מבוקרים אקראיים על קבוצות גדולות של חולים כדי לזהות את הטכניקות המתאימות ביותר.
קרא גם:
טיפולי שיקום בטיפול בטרשת מערכתית
כאבי גב: החשיבות של שיקום יציבה
ALS: זוהו גנים חדשים האחראים לטרשת צדדית אמיוטרופית