הפטיטיס B בילדים: העברה אימהית-עוברית
הפטיטיס B, לאמהות נגועות יש סבירות גבוהה מאוד להדביק את העובר במהלך ההריון. ניתן למנוע זיהום באמצעות חיסון ואימונוגלובולינים מיד לאחר הלידה
הפטיטיס B הוא זיהום הנגרם על ידי וירוס הפטיטיס B (HBV)
זיהום בנגיף הפטיטיס B יכול להיות חריף או כרוני.
זה מוגדר ככרוני כאשר הוא נמשך יותר מ-6 חודשים. נגיף ההפטיטיס B מועבר בעיקר במגע עם דם נגוע ובמבוגרים, בהעברה מינית.
ארגון הבריאות העולמי (WHO) מעריך כי ישנם כ-257 מיליון אנשים בעולם עם זיהום כרוני בנגיף הפטיטיס B.
אצל ילדים, הפטיטיס B בדרך כלל יש אבולוציה שפירה
עם זאת, במקרים מסוימים זה יכול להיות חמור במיוחד.
ההעברה השכיחה ביותר היא בין האם הנגועה בנגיף הפטיטיס B לבין הילד שהיא נושאת (העברה אנכית).
יותר מ-90% מהילדים שנדבקים בלידה הופכים לנשאים כרוניים של נגיף ההפטיטיס B.
אם הזיהום מתרחש מאוחר יותר, בגיל הגן, הסיכון להפוך לנשא כרוני יורד ל-25-60%.
אם הזיהום מתרחש בגיל מאוחר יותר, הסיכון יורד עוד יותר ל-5%, כמו בבגרות.
ניתן לאבחן את הזיהום על ידי חיפוש בדם אחר חומר הנקרא HBsAg.
חומר זה, הנקרא אנטיגן משטחי, הוא חלק מנגיף הפטיטיס B
נוכחותו בדם מצביעה על כך שיש זיהום מתמשך בהפטיטיס B.
האמצעי היעיל ביותר למניעת הידבקות הוא חיסון. באיטליה, חיסון נגד צהבת B היה חובה מאז 1991.
חיסון הפחית את הסיכון לסרטן הכבד ב-70%.
ישנן 3 דרכים אפשריות להעברת הזיהום מאם לילד, שיכולות להתרחש לפני או מיד לאחר הלידה (העברה סביב הלידה):
- Transplacental in utero (העברה תוך רחמית): הזיהום עובר מדם האם לדם הילד דרך השליה;
- במהלך הלידה (העברה תוך לידה);
- לאחר לידה (נדיר) למשל בזמן הנקה, אם יש רגדות או נגעים מדממים אחרים בפטמה (העברה לאחר לידה).
בהיעדר טיפול מתאים, מצב הנשא הכרוני של הנגיף אינו מראה סימן להיותו נשא.
עם זאת, לאורך זמן, נשאים כרוניים של הנגיף עלולים לפתח נזק חמור לכבד.
30-40 שנים לאחר ההדבקה עלולים להופיע שחמת וגידולים (הפטוקרצינומה).
לכן הסיכון גדול ככל שהזיהום התרחש מוקדם יותר.
במילים אחרות, הסיכון לשחמת וגידולים הוא הגדול ביותר אצל מבוגרים שנדבקו כתינוקות.
ילדים שנולדו לאם הנגועה כרונית בנגיף הפטיטיס B צריכים לקבל מנה ראשונה של חיסון נגד הפטיטיס B בתוך 12 עד 24 שעות לאחר הלידה.
במקביל לחיסון, יש לתת לתינוקות אלו אימונוגלובולין ספציפי של וירוס הפטיטיס B (HBIG)
לאחר מכן יש להשלים את מחזור החיסון עם 3 מנות נוספות לאחר 4 שבועות, לאחר 8 שבועות ובגיל 11-12 חודשים.
רצוי, 1-3 חודשים לאחר המנה האחרונה, יש לבדוק את התגובה החיסונית לחיסון (חיפוש נוגדנים המכוונים נגד נגיף ההפטיטיס B) כדי לוודא שהילד מוגן מפני זיהום.
מספר קטן של תינוקות הנולדים לאמהות שהן נשאות כרוניות של נגיף ההפטיטיס B נדבקים למרות טיפול מניעתי מתאים עם חיסון ואימונוגלובולינים שבוצעו בלידה.
זה עשוי להיות תלוי במספר העותקים של הנגיף הקיים בדם האם (וירמיה).
בנשים בהריון נגועות, אם הווירמיה גבוהה (HBV DNA >200,000 IU/mL), יש צורך להתחיל טיפול מונע עם תרופות אנטי-ויראליות (טנופוביר) בין השבוע ה-24 ל-28 להריון כדי להפחית את מספר הנגיפים בדם. ובכך להבטיח שהאימונוגלובולין ומניעת חיסון המתבצעים בלידה על היילוד יכולים להיות יעילים.
זו הסיבה שבדיקה לאיתור נגיף הפטיטיס B (HBsAg) בשליש הראשון של ההריון מומלצת לנשים בהריון.
באשר לדרך הלידה, אין עדות לכך שלידה בניתוח קיסרי עדיפה על לידה נרתיקית כדי למנוע את הסיכון להעברת זיהום בנגיף הפטיטיס B מהאם ליילוד.
תינוקות שקיבלו את החיסון והאימונוגלובולינים יכולים להניק על ידי האם
לכן יש לעודד הנקה, כל עוד אין רגאד או דימום בפטמה.
המטרה העיקרית של טיפול אנטי ויראלי, הן בגיל מבוגרים והן בגיל ילדים, היא להפחית את הסיכון לשחמת וסרטן הכבד (הפטוקרצינומה).
אינטרפרונים ואנטי-ויראליים (למיוודין, טנופוביר ואנטקאביר) הוכחו יעילים בטיפול בהפטיטיס כרונית.
טיפול אנטי-ויראלי צריך להתבצע רק על פי מרשם של מרכזי מומחים.
קרא גם
דלקת כבד ילודים: תסמינים, אבחון וטיפול
הפטיטיס A: מה זה ואיך זה מועבר
הפטיטיס C: גורמים, תסמינים וטיפול
הפטיטיס D (דלתא): תסמינים, אבחון, טיפול
הפטיטיס E: מה זה וכיצד מתרחשת זיהום
הפטיטיס אצל ילדים, הנה מה שאומר המכון הלאומי לבריאות באיטליה
דלקת כבד חריפה בילדים, מג'ורה (במבינו ג'סו): 'צהבת היא קריאת השכמה'
פרס נובל לרפואה למדענים שגילו את וירוס הפטיטיס C
סטטיוזיס בכבד: מה זה וכיצד ניתן למנוע זאת
הפטיטיס חריפה ופגיעה בכליות עקב צריכת משקאות אנרגיה: דוח מקרה
הסוגים השונים של הפטיטיס: מניעה וטיפול
הפטיטיס חריפה ופגיעה בכליות עקב צריכת משקאות אנרגיה: דוח מקרה
ניו יורק, חוקרי הר סיני מפרסמים מחקר על מחלות כבד בקרב מצילים במרכז הסחר העולמי
מקרי צהבת חריפה בילדים: למידה על הפטיטיס ויראלית
סטאטוזיס בכבד: גורמים וטיפול בכבד שומני
הפטופתיה: בדיקות לא פולשניות להערכת מחלת כבד
כבד: מהי Steatohepatitis ללא אלכוהול