טיפול בכאב וטיפול משכך כאבים: מה זה?
טיפול בכאב מתייחס לטיפול רפואי שמטרתו להעלים כאב, בין אם נוציספטיבי או נוירופתי
טיפול בכאב, הידוע גם כטיפול משכך כאבים או אלגולוגיה, כולל הן מתן תרופות, טיפול כירורגי, פעילויות שיקום ותמיכה פסיכותרפויטית, בהתאם לסוג הכאב שיש לטפל בו והגורמים לו.
הרצון לשלוט בכאב תמיד אפיין את כל התרבויות האנושיות.
במובן זה, לטיפול בכאב (או ליתר דיוק הניסיון לשנות סימפטומטולוגיה אלגית) יש למעשה מקורות עתיקים מאוד
לפיכך, כבר בחברות פרימיטיביות, שמאנים ומכשפים אימצו שיטות קסם דתיות (בכל מקרה קשורות ללא מודע), שמטרתן להדוף את 'הרוח הרעה' המופקדת על סבלו של הפרט.
אפשר למצוא את המושג האקסוגני, ה"פולשני" גרידא של כאב כבר בתרבויות האשורי-בבליות והמצריות.
לאלו האחרונים מתוארך לוקליזציה של מרכז הרגישות בלב, מושג שיימשך ללא שינוי במשך מאות שנים.
טיפול בכאב עושה שימוש במספר רב של מכשירים: תרופות משככות כאבים, טיפולים פיזיקליים, טכניקות קרובות מאוד לפעולות כירורגיות הידועות בשם 'בלוקים' ואפילו, כיום במקרים נדירים, פרוצדורות נוירוכירורגיות אמיתיות.
תרופות נגד כאבים
הטיפול בכאב באמצעות טיפול תרופתי עושה שימוש בעיקרו ב-NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תמיד בעלות פעילות משככת כאבים טובה או מצוינת), אופיואידים חלשים וחזקים, נוגדי פרכוסים ונוגדי דיכאון (בשימוש נרחב בכאב נוירופתי) ובהרדמה מקומית.
NSAIDs הם בדרך כלל הצעד הראשון בטיפול בכאב
תרופות אלו יעילות במיוחד בכאב 'נוסיספטיבי'; עם זאת, כאשר הם ניתנים לבד, ניתן להשתמש בהם רק לפרקי זמן מוגבלים עקב תופעות לוואי, במיוחד במערכת העיכול הראשונה (צריבה, דימום, כיבים).
כמו כן, שיכוך הכאבים של NSAIDs מאופיין ב'אפקט תקרה': הגדלת מינונים ללא הגבלה מעבר למינון מקסימלי מסוים, שזוהה במחקרים קליניים שקדמו לשיווק משכך הכאבים, גורמת רק לעלייה בתופעות הלוואי, אך לא לשיכוך כאבים.
תרופות נוגדות דיכאון ונוגדי פרכוסים משמשים בעיקר בכאב כרוני מהסוג הנוירופתי.
חומרי הרדמה מקומיים, הפעילים בעיקר על צורות נוציספטיביות של כאב, פועלים הן על עצבים היקפיים והן על נוירונים של מערכת העצבים המרכזית.
תרופות אופיואידים
השלב השני בטיפול בכאב נוציספטיבי מיוצג על ידי אופיואידים חלשים כמו קודאין, ואחריו אופיואידים חזקים כמו מורפיום.
כל האופיואידים, חלשים וחזקים, פועלים באמצעות אפקט סינון או שער, עז יותר או פחות, על העברת דחף הכאב ב- שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חוט וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית.
בפועל, אופיואידים מאפשרים להעביר רק חלק מדחפי הכאב לקורטקס; במינונים נאותים, השער נסגר לחלוטין ואופיואידים מדכאים את העברת דחפי הכאב לחלוטין.
אופיואידים חלשים אינם יכולים לשלוט בכאב עז מאוד, אך הם גם חושפים את המשתמש לסיכון מופחת להתמכרות ולכן משמשים לכאב קל עד בינוני.
עם זאת, לעתים קרובות אופיואידים חלשים אינם מצליחים לשלוט בכאב כרוני במשך יותר מארבעה שבועות בממוצע, ולאחר מכן בדרך כלל יש צורך במעבר לאופיואיד חזק.
לאופיואידים חזקים אין את השפעת התקרה האופיינית ל-NSAIDs: הם שולטים היטב בכאב חריף עז כמו זה של התקף לב, אבל מעל הכל, דווקא בגלל היעדר 'אפקט תקרה' והאפשרות להגדיל את המינון, הם שימושיים, לעתים קרובות הכרחיים, לשליטה בכאב כרוני עז הנגרם על ידי מחלות ממאירות.
בדומה לשיכוך כאבים, גם ההשפעות הלא רצויות של אופיואידים חלשים וחזקים מתפתחות במערכת העצבים המרכזית: הרגעה, נמנום, הקאה, סחרחורת, סיכון לתלות פיזית ונפשית
פיזיותרפיה: רונטגנתרפיה
מבין טכניקות הטיפול בקרינה משככות כאבים, רונטגנתרפיה (מתן ממוקד של צילומי רנטגן) היא היעילה ביותר.
לאלקטרונים המשתחררים ברקמה המוקרנת יש השפעה אנטי דלקתית ומשככת כאבים עוצמתית.
גם גירוי חשמלי של מבני עצב המעורבים במקור ובהעברת הכאב יכול להיות שימושי מאוד.
TENS מבוסס על עיקרון זה, המתבצע עם מכשירים ניידים המסוגלים לעורר את העור ומבני העצבים.
חסימות כאב
בלוקים הם טכניקות לשליטה בכאב, שמטבען קרובות מאוד לפרוצדורות כירורגיות, למרות שהן מתורגלות בדרך כלל במרפאות חוץ.
בלוקים עשויים להיות מהסוג הפרמקולוגי או ה"נוירוליטי".
במקרה הראשון, נעשה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים, המוזרקים למבני עצב מוגדרים היטב או לאזורים הסמוכים לאלה: למשל, גנגליון המחובר לעצב הטריגמינלי כדי לשלוט בצורות החמורות ביותר של עצבים טריגמינליים או בקרבת עמוד השדרה. חוט כדי להשיג משכך כאבים שנקרא 'peridural', אשר מבטל רגישות כואבת ללא צורך להרדים את המטופל לחלוטין.
מטרת כל הבלוקים היא לדכא באופן הפיך העברת דחפים עצביים במסעם מהנוציפטורים לקליפת המוח.
שאלת הפיכות החסימה המושגת באמצעות חומרי הרדמה מקומיים חשובה מכיוון שבבלוקים מסוג נוירוליתי משתמשים בחומרים מזיקים למבני עצב, המוזרקים למבנים אלו במטרה לגרום לאובדן סופי של תפקודם.
במקרים של כאבים חזקים מאוד ובדרך כלל בחולים סופניים, ניתן להגיע לאותו מטרה על ידי טכניקות כירורגיות מתאימות של חיסול או חיתוך של מבנים אנטומיים מסוימים: למשל, צרורות סיבי העצב העוברים מחוט השדרה לתלמוס.
קרא גם:
Epidermolysis Bullosa וסרטני עור: אבחון וטיפול
SkinNeutrAll®: חומר משובש לחומרים מזיקים לעור ודליקים
ריפוי פצעים וחמצן זלוף, חיישן חדש דמוי עור יכול למפות רמות חמצן בדם
פסוריאזיס: זה מחמיר בחורף, אבל זה לא רק הקור שאשם
פסוריאזיס בילדות: מה זה, מה התסמינים וכיצד לטפל בה
טיפולים מקומיים בפסוריאזיס: אפשרויות מומלצות ללא מרשם ואפשרויות מרשם
מהם הסוגים השונים של פסוריאזיס?
פוטותרפיה לטיפול בפסוריאזיס: מה זה ומתי יש צורך
טיפול אינפרא אדום לכאב: ממה זה מורכב?
פיברומיאלגיה: איפה הנקודות הרכות שגורמות לכאב במישוש?
התערבויות פרמקולוגיות במהלך כאבים בחזה