Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA): מה זה?

By כריסטיאנו אנטונינו On נובמבר 27, 2022

Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) היא טכניקת קרדיולוגיה התערבותית שבוצעה לראשונה בשנת 1977 על ידי רופא גרמני, ד"ר אנדראס גרונצינג

ההערכה היא שבין 500,000 ל-600,000 ניתוחי אנגיופלסטיים מבוצעים כיום ברחבי העולם מדי שנה, וכי בארצות הברית, עם 300,000 הליכים בשנה מאז 1990, ניתוחי אנגיופלסטיק עלו על ניתוח המעקפים.

באיטליה, התרחבות השיטה ראתה צמיחה איטית יותר מסיבות ארגוניות: על מנת להתמודד עם סיבוכים חריפים אפשריים הקשורים להליך, יש לבצע אנגיופלסטיקה בהכרח בנוכחות המתנה לניתוחי לב, כאשר חדר ניתוח לניתוח לב מוכן כאשר הדרוש לביצוע מיידי של פעולת שיקום חירום; ברור שזה מגביל את האפשרויות התפעוליות של המרכזים השונים.

החברה המובילה בעולם לדפיברילטורים ומכשירים רפואיים לשעת חירום'? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום

ממה מורכב אנגיופלסטיה כלילית טרנס-לומינלית מלעורית

השלב הראשון בביצוע אנגיופלסטיה טרנס-לומינלית לכלי עור הוא הדמיה של העורקים הכליליים באמצעות קורונרוגרפיה.

ברגע שהקטע הסטנוטי של הכלי הכלילי מודגש, קטטר המצויד בקצהו בבלון קטן מתנפח מתקדם לנקודה זו.

ניפוח הבלון בלחץ של מספר אטמוספרות גורם לברוטראומה, אשר מועך את הרובד הטרשתי וחוסם את לומן לאורך דפנות כלי הדם, ובכך מבטל את ההיצרות של הכלי ומשחזר זרימה טובה במורד הזרם.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

מדובר בטכניקה מאוד אלגנטית ומתוחכמת הדורשת מיומנות רבה מצד המפעילים והיא תוצאה של טכנולוגיה ביו-הנדסית ברמה גבוהה מאוד בתכנון ובניית הצנתרים, שהם בעלי דיוק גבוה, משוכללים מאוד ויקרים מאוד. כלים.

בתחילה בוצע ניתוח אנגיופלסטי במקרים נבחרים שנתנו את הערובה הגדולה ביותר להצלחה: בכלי בודד, כאשר אליו מגיעים בקלות באמצעות הצנתר, ובנוכחות היצרות לא ארוכה ולא הדוקה.

מאוחר יותר, כשהטכניקה השתכללה והחומרים השתפרו, השיטה שימשה יותר ויותר גם במצבים מורכבים, למשל על כמה כלים בו-זמנית.

במידת האפשר, אנגיופלסטיקה מועילה גם בטיפול בחסימת מעקף ורידים.

כיצד להתכונן לאנגיופלסטיה כלילית transluminal percutaneous

ההליך מתבצע בחדר המודינמי, אינו מצריך נרקוזיס וכרוך באשפוז של 24-48 שעות בלבד.

באופן כללי, אחוזי הצלחה בהרחבה מיידית גבוהים מאוד, כאשר יותר מ-90% מהמקרים מטופלים באופן כללי; עם זאת, אנגיופלסטיקה מציגה בעיה גדולה, שעדיין לא נפתרה: בין 30% ל-40% מהמקרים, התוצאה המתקבלת נעלמת בתחילה עם הזמן, כך שההרחבה המתקבלת מתבטלת וההיצרות חוזרת ומופיעה.

השכיחות הגבוהה ביותר של restenosis מתרחשת בדרך כלל די מוקדם, בתוך ששת החודשים הראשונים לאחר ההרחבה.

בנוסף לטיפולים התרופתיים, שבסך הכל הוכחו כיעילים גרועים, נוסו דרכים התערבותיות אחרות למנוע או להגביל את שכיחות ההיצרות.

התוצאות הטובות ביותר, מהבחינה הזו, הושגו בשימוש בשתלים תותבים כגון סטנטים, שהם כלובים קטנים או צינורות אלסטיים מאוד, מחוררים מתכת, ששוב מונחים על ידי הצנתר, מוכנסים לכלי עד שהם מגיעים להיצרות. וממוקם, מורחב ונשאר במקומו.

השימוש בסטנטים הוביל להפחתה בשכיחות של restenosis בשיעור של פחות מ-20%; יתרה מכך, הסטנטים הוכיחו יעילות רבה הן בהשגת תוצאות משביעות רצון ויציבות יותר לאחר הרחבת בלון ובעיקר במניעת חסימה חריפה של כלי הדם מיד לאחר ניתוח אנגיופלסטיקה, סיבוך מסוכן ומפחיד מאוד.

ללא קשר לשימוש אפשרי בסטנטים, במקרה של restenosis בדרך כלל ניתן גם לחזור על הליך ההרחבה

הסיכונים במקרה של אנגיופלסטיה כלילית transluminal percutaneous הם, בסך הכל, די נמוכים ומקובלים: הסיכון למוות הקשור להליך מוערך לאחרונה בסביבות 0.3%, הסיכון לאוטם בסביבות 0.9%, והסיכון ללקות בהליך. לפנות לניתוח מעקפים חירום בסביבות 1.8%.

הבחירה, אצל המטופל הבודד, חייבת להיעשות על בסיס חיזוי מדויק של התוצאות הטובות ביותר והיתרונות הצפויים בכל אחת מאפשרויות הטיפול.

בצד השני של הסולמות נמצאים הקשיים והסיכונים הספציפיים לכל אחת מהבחירות הטיפוליות, כגון: חוסר יעילות של טיפול רפואי או חוסר אפשרות לבצעו בגלל אי סבילות חמורה; תנאים אוסרים למעקף עקב זקנה מאוד או פתולוגיות נלוות חמורות; סיכון גבוה הקשור באנגיופלסטיקה או קשיים חמורים צפויים בביצועו.

כיום, אי אפשר להתעלם גם מהערכות כלכליות: מעקף בהחלט יקר יותר מאנגיופלסטיקה, אולם הצורך האפשרי לחזור על הליך ההרחבה או שימוש בסטנטים עלול להוביל לעלויות הקרובות מאוד להיות שוות.