הצהרה על ניהול טמפרטורה לאחר דום לב בילדים. נובמבר 2021. כוח המשימה של ILCOR Pediatric Life Support (PLS).

צוות המשימה לתמיכה בחיים בילדים (PLS) של ILCOR רוצה לספק סקירת ראיות ופרשנות מעודכנת על ההמלצות לניהול טמפרטורת ילדים לאחר דום לב

זאת בעקבות הקונצנזוס שעודכן לאחרונה על המלצות מדע וטיפול לניהול טמפרטורה בהפסקת לב של מבוגרים על ידי צוות המשימה Advanced LifeSupport (ALS).

DEFIBRILLATORS, בקר ב- ZOLL BOOTH ב- EXPO EXPO

ניהול טמפרטורה לאחר מעצר בילדים: עהמלצות חדשות לרפואת ילדים בשנת 2020

צוות המשימה של PLS סיפק את המלצות הטיפול הבאות (1) בעקבות הסקירה השיטתית שהוזמנה על ידי ILCOR על ידי Buick וחב' (2) שכללה את שני ניסויי הביקורת האקראיים העיקריים (RCTs) תוך שימוש בפרוטוקולים דומים ב-OHCA ו-IHCA לילדים. (3, 4)

אנו מציעים שעבור תינוקות וילדים שנותרו בתרדמת בעקבות ROSC מ-OHCA ו-IHCA, יש להשתמש בניהול טמפרטורה ממוקד כדי לשמור על טמפרטורה מרכזית של 37.5 מעלות צלזיוס או פחות (המלצה חלשה, עדות בוודאות בינונית).

על בסיס 2 מחקרים אקראיים ו-8 מחקרי עוקבה תצפיתיים רטרוספקטיביים שסיפקו נתונים השוואתיים על תוצאות נוירולוגיות חיוביות, הישרדות ותופעות לוואי בבית חולים, קיימות עדויות לא חד משמעיות התומכות להפריך את השימוש בהיפותרמיה טיפולית (32 מעלות צלזיוס עד 34 מעלות צלזיוס). ) בהשוואה לנורמותרמיה טיפולית (36 מעלות צלזיוס עד 37.5 מעלות צלזיוס) (או טמפרטורה חלופית) לילדים המשיגים ROSC אך נותרים בתרדמת לאחר OHCA או IHCA.

ב-CoSTR המקורי (5) צוות המשימה של PLS דיווח על העדפה לשימוש בהיפותרמיה מושרה 32°C עד 34°C, בניגוד לבקרה אקטיבית של הטמפרטורה בנורמותרמיה 36°C עד 37.5°C עבור OHCA.

לא היו מספיק נתונים על חולים עם IHCA כדי להעדיף באוכלוסייה זו. צוות המשימה ציין גם כי חום עלול להזיק ויש להימנע ממנו.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

ניהול טמפרטורה בילדים: חיפוש ספרות מעודכן לילדים

ב-7 בספטמבר 2021 בוצע עדכון עדות על ידי צוות המשימה של PLS בעקבות אסטרטגיית החיפוש המקורית ושאלת המחקר שפורסמה על ידי Buick וחב'. (2)

לא זוהו RCTs חדשים. שמונה פרסומים נוספים מילאו את קריטריוני ההכללה; עם זאת, שבעה היו ניתוח משני של תת-קבוצות של היפותרמיה טיפולית לאחר דום לב ילדים (THAPCA) RCT ראשוני נתונים עבור OHCA, IHCA או קבוצות משולבות. (6-12) זוהה מחקר קוהורט תצפיתי רטרוספקטיבי חדש מאוסטרליה שהשווה היפותרמיה מושרה (<35°C) ונורמותרמיה (36-36.5°C).

נתוני הניתוח המשני של THAPCA לא הראו הבדל בין קבוצות הטמפרטורה (32-34 לעומת 36-37.5 מעלות צלזיוס) בכל אחת מתת הקבוצות הבאות; ECMO או ECPR, תת לחץ דם לאחר ROSC, החייאת חזה פתוחה, קבוצת OH ו-IH משולבת ופגיעה חריפה בכליות. במחקר האוסטרלי של Magee וחב', לא היה הבדל בהישרדות; עם זאת, לאחר התאמת רגרסיה, היפותרמיה נגרמת הייתה קשורה לשיפור משמעותי בשני מדדי איכות חיים הקשורים לבריאות (ציונים גופניים ופסיכו-סוציאליים גבוהים יותר). (13)

צוות המשימה לא זיהה מספיק נתונים חדשים כדי להמשיך לחזור על הסקירה השיטתית המלאה וצוות המשימה לא רצה עוד להביע העדפה.

המלצות כוח המשימה לתמיכה בחיים מתקדמים (ALS) והקשר של סקירת ראיות של כוח המשימה של PLS בשנת 2021

המלצות הטיפול העיקריות מכוח המשימה של ALS CoSTR, 30 באוגוסט 2021, עודכנו בעקבות סקירה שיטתית בהובלת כוח משימה על ידי Granfeldt et al (14) והפרסום של מחקר 'TTM2' (15) וניתן למצוא כאן [https: //costr.ilcor.org/docume…].

הם מציעים, במבוגרים, מניעת חום באופן אקטיבי על ידי מיקוד לטמפרטורה של 37.5 ≤ 32 עבור אותם חולים שנותרו בתרדמת לאחר ROSC ממחלת לב (המלצה חלשה, עדויות בוודאות נמוכה) ומכירים בחוסר הוודאות האם תת-אוכלוסיות של חולי דום לב עשויות להפיק תועלת ממיקוד להיפותרמיה בגיל 34- XNUMX מעלות צלזיוס.

למרות שהמלצות כוח המשימה של PLS ו-ALS דומות, חשוב להדגיש שיש הבדלים בולטים בין דום לב בילדים לבין אוכלוסיות דום לב בוגרות.

ראשית, מחקרים בילדים של OHCA מתמקדים לעתים קרובות בכל האטיולוגיות של דום לב (בעיקר אטיולוגיה היפוקסמית) בהשוואה לרוב המחקרים למבוגרים המתמקדים במחלות לב ראשוניות.

שנית, IHCA ילדים מתרחש בעיקר באוכלוסיות שכבר מטופלות במסגרת טיפול נמרץ, בעוד IHCA למבוגרים מתפזר כמעט באופן שווה במסגרות טיפול נמרץ וטיפול לא נמרץ.

שלישית, רוב ה-OHCA וה-IHCA בילדים מתרחשים בגילאי הילדים הצעירים יותר, ויש מספיק הבדלים בביולוגיה ואפידמיולוגיה התפתחותית בין מבוגרים וילדים כדי לתמוך בכך שממצאי מחקר והמלצות למבוגרים עשויים שלא להיות ישימים לאוכלוסיית הילדים.

המלצות ילדים בשנת 2021: ניהול טמפרטורה לאחר מעצר בילדים

לכן המלצות כוח המשימה של PLS משנת 2020 לאוכלוסיית הילדים נותרו ללא שינוי בשנת 2021 עם הבהרת ניסוח קל של יעדי טמפרטורה: אנו מציעים שעבור תינוקות וילדים שנותרו בתרדמת בעקבות ROSC מ-OHCA או IHCA, יש להשתמש בשליטה אקטיבית של הטמפרטורה כדי לשמור על טמפרטורה מרכזית ≤ 37.5 מעלות צלזיוס (המלצה חלשה, עדות ודאות בינונית). ישנן ראיות לא חד משמעיות לתמוך או להפריך את השימוש במושרה

היפותרמיה (32 מעלות צלזיוס עד 34 מעלות צלזיוס) בהשוואה לבקרה אקטיבית של טמפרטורה בנורמותרמיה (36 מעלות צלזיוס עד 37.5 מעלות צלזיוס) (או טמפרטורה חלופית) לילדים המשיגים ROSC אך נותרים בתרדמת לאחר OHCA או IHCA.

 

פערי ידע ברפואת ילדים

צוות המשימה של PLS מכיר בכך שקיימת אי ודאות לגבי היישום של ניהול טמפרטורה ב-IHCA ו-OHCA לילדים (טמפרטורת יעד, תזמון, משך, טכניקה); יתר על כן, בנסיבות שבהן ניתן לשקול היפותרמיה, עדיין אין ראיות להנחות את ההתחממות מחדש. נדרשים בדחיפות מחקר ילדים וניסויים קליניים נוספים כדי לענות על שאלות חשובות אלו.

המחברים

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. קוטו, מ. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng on the Pediatric כוח המשימה לתמיכה בחיים,ILCOR.

קרא גם:

אי ספיקת לב ואינטליגנציה מלאכותית: אלגוריתם למידה עצמית לזיהוי סימנים בלתי נראים לא.ק.ג.

דום לב מחוץ לבית החולים (OHCA): "היפותרמיה ממוקדת אינה מפחיתה מקרי מוות בחולי תרדמת"

הפניות

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. תמיכה בחיים בילדים: קונצנזוס בינלאומי לשנת 2020 בנושא החייאת לב ריאה וחירום מדע טיפול קרדיווסקולרי עם המלצות לטיפול. הַחיָאָה. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. ניהול טמפרטורה ממוקד לילדים לאחר דום לב: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. החייאה.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Therapeutic Hypothermia after In-Hospital Cardiac Arrest in Children. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. היפותרמיה טיפולית לאחר דום לב מחוץ לבית החולים בילדים. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. קונצנזוס בינלאומי לשנת 2019 בנושא החייאת לב-ריאה וטיפול חירום קרדיו-וסקולרי מדע עם המלצות לטיפול: סיכום מתוך תמיכה בסיסית בחיים; LifeSupport מתקדם; תמיכת חיים בילדים; תמיכת חיים בילודים; חינוך, יישום וצוותים; וכוחות המשימה של עזרה ראשונה. מחזור. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. פגיעה חריפה בכליות לאחר יציאה מבית החולים לדום לב ילדים. הַחיָאָה. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. תוצאות נוירולוגיות לשנה אחת לאחר החייאת לב-ריאה פתוחה בילדים. דברי ימי ניתוח בית החזה. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation: One-Year Survival and Neurobehavioral OutcomeAmong Infants and Children with In-Hospital Cardiac Arrest. רפואת טיפול קריטי. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. דום לב מחוץ לבית החולים לילדים: זמן עד לטמפרטורת היעד והתוצאות. הַחיָאָה. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. קשר של יתר לחץ דם מוקדם לאחר החייאה עם הישרדות לשחרור לאחר ניהול טמפרטורה ממוקד עבור דום לב ילדים מחוץ לבית החולים: ניתוח משני של ניסוי קליני אקראי. JAMA רפואת ילדים. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. הקשר בין יתר לחץ דם מוקדם לאחר החייאה להישרדות פריקה בעקבות ניהול טמפרטורה ממוקד לדום לב בבית חולים בילדים. הַחיָאָה. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. טיפוליכיפותרמיה לאחר דום לב בילדים: מחקרים אקראיים מבוקרים מאוחדים. החייאה.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. ניהול טמפרטורה ואיכות חיים הקשורה לבריאות בילדים 3 שנים לאחר דום לב. רפואת טיפול קריטי בילדים. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. ניהול טמפרטורה ממוקד ב-Cardiacarrest למבוגרים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. הַחיָאָה. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. היפותרמיה לעומת נורמותרמיה לאחר דום לב מחוץ לבית החולים. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

מקור:

ILCOR