מעצר נשימה: כיצד יש לטפל בו? סקירה
דום נשימה ודום לב הם ישויות מובחנות, אך האחת מובילה בהכרח לאחרת אם אינה מטופלת
הפרעה בחילופי גז ריאתי למשך 5 דקות עלולה לפגוע באופן בלתי הפיך באיברים חיוניים, במיוחד במוח.
דום לב כמעט תמיד מתרחש אלא אם כן משחזרת במהירות את תפקוד הנשימה.
עם זאת, אוורור אגרסיבי עלול לגרום גם לתוצאות המודינמיות שליליות, במיוחד בתקופה שקדמה למעצר ובנסיבות אחרות בהן תפוקת הלב נמוכה.
ברוב המקרים, המטרה הסופית היא להחזיר אוורור וחמצון נאותים מבלי לפגוע עוד יותר במצב לב וכלי דם לא יציב.
אטיולוגיה של עצירת נשימה
עצירת נשימה (והשינויים הנשימתיים שיכולים להתקדם לדום נשימה) יכולים להיגרם על ידי
- חסימת דרכי הנשימה
- ירידה ברפלקס הנשימה המרכזי
- חולשה של שרירי הנשימה
חסימת דרכי הנשימה
חסימה עשויה להיות כרוכה
- דרכי הנשימה העליונות
- דרכי הנשימה התחתונות
חסימה בדרכי הנשימה העליונה עלולה להופיע אצל תינוקות מתחת לגיל 3 חודשים, אשר בדרך כלל נושמים דרך האף ולכן עשויים להופיע עם חסימה בדרכי הנשימה העליונות משנית לחסימת האף.
בכל הגילאים, אובדן טונוס שרירים כתוצאה מהפחתת הכרה עלול להוביל לחסימה בדרכי הנשימה העליונות כאשר החלק האחורי של הלשון נע אל תוך הרחם.
סיבות אחרות לחסימת דרכי הנשימה העליונות כוללות דם, ריר, הקאה, או גופים זרים; עווית מיתרי הקול או בצקת; ודלקת הלוע בקנה הנשימה (למשל, אפיגלוטיטיס, דלקת גרון חריפה), גידול או טראומה.
חולים עם הפרעות התפתחותיות מולדות לעיתים קרובות סובלים מהפרעות בדרכי הנשימה העליונות שנחסמות ביתר קלות.
חסימה בדרכי הנשימה התחתונה עלולה להתרחש כתוצאה משאיפה, סימפונות, מחלת מילוי חלל האוויר (למשל, דלקת ריאות, בצקת ריאתית, דימום ריאתי) או טביעה.
ירידה ברפלקס הנשימה המרכזי
ירידה ברפלקס הנשימה המרכזי נגרמת על ידי פגיעה במערכת העצבים המרכזית עקב אחת ההפרעות הבאות:
- הפרעה במערכת העצבים המרכזית
- תופעת לוואי פרמקולוגית
- הפרעה מטבולית
הפרעות במערכת העצבים המרכזית המשפיעות על גזע המוח (למשל שבץ מוחי, זיהום, גידול) עלולות לגרום לאוורור hypoventilation.
הפרעות המגבירות את הלחץ האנדוקראניאלי גורמות לרוב להילוך מאוורר בתחילה, אך היוווונטילציה עלולה להתרחש אם גזע המוח דחוס.
תרופות המפחיתות את רפלקס הנשימה המרכזי כוללות אופיואידים ומשככי הרגעה (למשל, ברביטורטים, אלכוהול; פחות נפוץ, בנזודיאזפינים).
שילובים של תרופות אלו מעלים עוד יותר את הסיכון לדיכאון נשימתי (1).
באופן כללי, מדובר במנת יתר (iatrogenic, מכוון או לא מכוון), אם כי מינון נמוך יותר עשוי להפחית את המאמץ בקרב חולים הרגישים יותר להשפעות של תרופות אלו (למשל חולים מבוגרים, חולים שאינם במצב פיזי, אלו עם אי ספיקת נשימה כרונית או שינה חסימתית). דום נשימה).
הסיכון לדיכאון נשימתי המושרה על ידי אופיואידים הוא השכיח ביותר בתקופת ההתאוששות המיידית לאחר הניתוח, אך הוא נמשך לאורך כל תקופת האשפוז ומחוצה לה.
דיכאון נשימתי המושרה על ידי אופיואידים יכול להוביל לתוצאות קטסטרופליות כגון נזק מוחי חמור או מוות. (2)
בדצמבר 2019, מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) פרסם אזהרה כי גבפנטינואידים (גבפנטין, פרגבלין) עלולים לגרום למחלות קשות. מצוקה נשימתית בחולים המשתמשים באופיואידים ובתרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית, באלה עם ליקוי נשימתי בסיסי כמו חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, או בחולים קשישים.
דיכאון במערכת העצבים המרכזית הנגרם על ידי היפוגליקמיה חמורה או לחץ דם נמוך בסופו של דבר מסכן את רפלקס הנשימה המרכזי.
חולשה של שרירי הנשימה
חולשת שרירים יכולה להיגרם על ידי
- מחלות עצב-שריריות
- עייף
גורמים נוירומוסקולריים כוללים שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פגיעה בחבל, מחלות עצב-שריר (למשל מיאסטניה גרביס, בוטוליזם, פוליומיאליטיס, תסמונת Guillain-Barré), ותרופות חוסמות עצב-שריר (curari).
עייפות בשרירי הנשימה עלולה להופיע אם חולים נושמים לתקופות ממושכות באוורור דק גדול יותר מכ- 70% מהאוורור המרצון המרבי שלהם (למשל, בגלל חמצת מטבולית קשה או היפוקסמיה).
הפניות לאטיולוגיה
1. איזראילטיאן הראשון, צ'יו ג'יי, אוברדיק פי ג'יי ואח ': גורמי סיכון להפסקת לב-ריאה ונשימה בחולי בית חולים רפואיים וכירורגיים הסובלים משככי כאבים אופיואידים ומשככי הרגעה. PLoS One 22 במרץ; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, ועוד: דיכאון נשימתי הנגרם על ידי אופיואידים: ניתוח תביעות סגורות. הרדמה 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
עצירת נשימה, סימפטומטולוגיה
במהלך עצירת נשימה, חולים מחוסרי הכרה או עומדים להיות מחוסרי הכרה.
חולים עם היפוקסמיה עשויים להיות ציאנוטיים, אך ציאנוזה עשויה להיות מוסווה על ידי אנמיה או שיכרון עם פחמן חד חמצני או ציאניד.
חולים שטופלים בחמצן בעל זרימה גבוהה עשויים שלא להיות היפוקסמיים ולכן אינם יכולים להראות ציאנוזה או הרוויה עד שהנשימה מפסיקה למשך מספר דקות.
לעומת זאת, חולים עם מחלת ריאות כרונית ופוליציטמיה עשויים להופיע עם ציאנוזה ללא עצירת נשימה.
אם עצירת נשימה נותרת ללא טיפול, דום לב מתרחש תוך מספר דקות מהופעת היפוקסמיה, היפרקפניה או שניהם.
דום נשימה מתקרב
לפני דום נשימה מוחלט, חולים עם תפקוד נוירולוגי שלם עשויים להיות נסערים, מבולבלים ולהראות קשיי נשימה.
טכיקרדיה והזעה קיימים; ייתכנו נסיגות בין צלעות או סטרנוקלוביקולריות.
חולים עם ליקוי במערכת העצבים המרכזית או שרירי נשימה מוחלשים מראים נשימה חלשה, מאומצת או לא סדירה ותנועות נשימה פרדוקסליות.
במקרה של גוף זר בדרכי הנשימה, חולים עלולים להיחנק ולמשש את צווארם, וסטרידור עלול להישמע או ללא סימן מיוחד.
ניטור פחמן דו חמצני בסופו של דבר עשוי להזהיר אנשי מקצוע בתחום הבריאות על עצירת נשימה קרובה בחולים מפוענחים.
תינוקות, במיוחד בגילאי <3 חודשים, עלולים לפתח דום נשימה חריף ללא אזהרה, בעקבות זיהום חמור, הפרעות מטבוליות או עייפות נשימתית.
חולים עם אסתמה או מחלות ריאה כרוניות אחרות עלולים להיות הידר-פחמניים ותשושים לאחר תקופות של מצוקה נשימתית ממושכת ופתאום הופכים לסופורוזיס ולסובלים ממצב נשימה עם אזהרה מועטה, למרות רוויון חמצן הולם.
אבחון בדום נשימה
- הערכה קלינית
מעצר נשימה בדרך כלל ניכר מבחינה קלינית; הטיפול מתחיל במקביל לאבחון.
השיקול הראשון הוא לשלול נוכחות של גוף זר החוסם את דרכי הנשימה; אם קיים גוף זר, התנגדות לאוורור מסומנת במהלך אוורור מסיכות הפה או עם מסכה המצוידת בבלון שסתום.
ניתן לגלות חומר זר במהלך הגרון לטובת אינטובציה אנדוטרכאלית (להסרה ראו ניקוי ופתיחת דרכי הנשימה העליונות).
טיפול בדום נשימה
- ניקוי דרכי הנשימה
- אוורור מכני
הטיפול מורכב מפינוי דרכי הנשימה, הקמת דרכי נשימה חלופיות ומתן אוורור מכני.
המאמר נכתב על ידי ונסה מול, MD, DESA, בית הספר לרפואה באוניברסיטת אמורי, המחלקה להרדמה, המחלקה לרפואה לטיפול קריטי.
קרא גם:
מערכת הנשימה שלנו: סיור וירטואלי בגופנו
בריטניה, האגודה החזה הבריטית קוראת ל RSU (יחידות תמיכה בנשימה) בכל בתי החולים של NHS