דלקת מפרקים שגרונית: שלב, מהלך וטיפול
דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא דלקת מפרקים דלקתית כרונית, אנקילוזית ומתקדמת עם פתוגנזה אוטואימונית ואטיולוגיה לא ידועה, הפוגעת בעיקר במפרקים הסינוביאליים.
ניתן לזהות את המצב של דלקת מפרקים שגרונית על ידי ניתוח סוג הנגעים על המטופל:
שלב 1: ישנה הסתננות של לימפוציטים CD4+ ומקרופאגים, נפיחות סימטרית נראית מקרוסקופית, אין אדמומיות, יש תסמינים מערכתיים וגושים שגרוניים. במחזור יש עלייה במדדי הדלקת ובגורם שגרוני
שלב 2: יש דלקת ושגשוג סינוביאלי ואנדותל (ניאואנגיוגנזה ויצירת בד סינוביאלי), התפלט נראה באולטרסאונד כאזורים היפואקוגניים; לעומת זאת, האזורים ההיפר-פלסטיים הם היפראקוגניים. יש גם שחיקת עצם, ספיגת סחוס וקרע בגידים. ניתן לראות את השינויים בעצמות ברדיוגרפיה ואף טוב יותר באולטרסאונד. בשלב זה ההיפרפלזיה הסינוביאלית היא בלתי הפיכה.
שלב 3: עיוותים בעצמות, נקעים ופיברוזיס ניכרים.
הקורס מגוון מאוד ומאופיין בדרך כלל בשלבים של החמרה והפוגה.
ישנן צורות מתונות יותר המגיבות היטב לטיפול וצורות קשות המתקדמות ללא שלבי הפוגה, מה שמוביל לתמונות חמורות של אנקילוזיס ואימפוטנציה תפקודית; במקרים רבים, המחלה חמורה לא בגלל שהיא מסכנת חיים אלא בגלל שמונעת שימוש נכון בגפיים ובעיקר בידיים, היא משביתה מאוד.
הנפגעים עשויים להתקשות לא רק לעבוד אלא גם לטפל בעצמם.
הגורמים הפרוגנוסטיים הבלתי חיוביים ביותר כוללים טיטר FR גבוה, נוכחות של גושים או נזק וסקוליטי ותגובה לקויה לטיפול.
טיפולים בדלקת מפרקים שגרונית
הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מבוסס על שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות, כגון מתוטרקסט או לפלונומיד; hydroxychloroquine, cyclosporine, sulfasalazine עשויים לשמש גם במקרים מיוחדים.
השימוש בקורטיזון במחזורים צפוי גם בשלבים של פעילות מחלה מוגברת, למשל בהתפרצות או בהתלקחויות, כדי להשיג תגובה קלינית מהירה יותר, ושל NSAIDs לשליטה בכאב.
במקרים שאינם מגיבים לתרופות מדכאות חיסון או בחולים עם מחלה אגרסיבית במיוחד, ניתן להשתמש בתרופות ביולוגיות, נוגדנים חד שבטיים או קולטנים החוסמים מולקולות דלקתיות (למשל אנטי-TNFalpha, אנטי-IL6, אנטי-IL1) או תאי דלקת כגון לימפוציטים מסוג B. (אנטי-CD20) ולימפוציטים T (CTLA4).
קרא גם:
פיברומיאלגיה: חשיבותה של אבחון
מחלות ראומטיות: דלקת פרקים וארתרוזיס, מה ההבדלים?
דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים, אבחון וטיפול
כאבי פרקים: דלקת מפרקים שגרונית או ארתרוזיס?
כאב במחלות ראומטולוגיות: ביטויים וטיפול
קדחת שגרונית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול, סיבוכים, פרוגנוזה