שאיפת עשן: אבחון וטיפול בחולה
כאשר מטפלים בחולה לאחר שאיפת עשן, יש לדעת כי תוצרי הבעירה הרעילים פוגעים בדרכי הנשימה ו/או גורמים להשפעות מטבוליות.
עשן חם בדרך כלל שורף רק את הלוע מכיוון שהגז הנכנס מתקרר במהירות.
יוצא דופן הוא קיטור, הנושא הרבה יותר חום מעשן ולכן יכול לשרוף גם את דרכי הנשימה התחתונות (מתחת לגלוטיס).
כימיקלים רעילים שונים המיוצרים במהלך שריפות בתים (למשל מימן כלורי, פוסגן, גופרית דו חמצנית, אלדהידים רעילים, אמוניום) גורמים לכוויות כימיות.
כמה תוצרי בעירה רעילים, כמו פחמן חד חמצני או ציאניד, מסכנים את הנשימה התאית המערכתית.
כוויות ושאיפת עשן מתרחשות לעתים קרובות באותו זמן אך יכולות להתרחש בנפרד
פגיעה בדרכי הנשימה העליונות גורמת לרוב לתסמינים תוך מספר דקות אך מדי פעם לאחר מספר שעות; בצקת של דרכי הנשימה העליונות עלולה לגרום לסטרידור.
כוויות חמורות בעור הפנים עלולות לגרום לבצקת, המונעת באופן משמעותי את הבעיות בדרכי הנשימה העליונות שנוצרות משאיפת עשן.
פגיעה בדרכי הנשימה התחתונות יכולה להתרחש גם עם פגיעה בדרכי הנשימה העליונות ובדרך כלל גורמת לתסמינים מאוחרים (למשל בעיות חמצון המוכחות על ידי ביקוש מוגבר לחמצן או היענות ריאות מופחתת במשך 24 שעות או מאוחר יותר).
תסמינים משאיפת עשן כוללים
- תופעות גירוי מקומיות: שיעול, קוצר נשימה, סטרידור
- ביטויים היפוקסיים: בלבול, עייפות, תרדמת
- הרעלת פחמן חד חמצני: כאבי ראש, בחילות, חולשה, בלבול, תרדמת
שאיפת עשן: אבחנה
- רמות קרבוקסיהמוגלובין (COHb).
- ברונכוסקופיה
- רנטגן חזה
יש לחשוד שאיפת עשן אצל אנשים עם תסמינים נשימתיים, היסטוריה חיובית של הימצאות בסביבה סגורה שבה התרחשה שריפה או עם ליחה פחמנית.
כוויות פריוראליות ושערות אף חרוכות עשויות להיות רמזים שימושיים.
בדיקה של אורופרינקס, תוך התמקדות בלוע האחורי, עשויה לזהות בצקת שתדרוש אינטובציה מניעתית מוקדמת.
בהיעדר נפיחות בלוע אחורית, פגיעה משמעותית בדרכי הנשימה העליונות אינה סבירה.
אבחון פגיעה בדרכי הנשימה העליונות נעשה על ידי בדיקה אנדוסקופית (לרינגוסקופיה או ברונכוסקופיה), שיכולה לחקור את נתיב הנשימה העליון וקנה הנשימה ולהראות בצקת, פגיעה ברקמות או פיח בדרכי הנשימה; עם זאת, לפעמים פציעה מתפתחת לאחר בדיקה רגילה ראשונית.
אנדוסקופיה מבוצעת בהקדם האפשרי, לרוב עם צינור סיב אופטי גמיש, לרוב במקביל או לאחר אינטובציה אנדוטרכיאלית בחולים עם ממצא משמעותי.
האבחנה של נגעים בדרכי הנשימה התחתונות נעשית על ידי צילום חזה ואוקסימטריה או ניתוח המוגזים, אך שינויים מתפתחים מוקדם או רק כמה ימים לאחר מכן.
יש לשקול רעילות אפשרית של ציאניד ופחמן חד חמצני; רמות carboxyhemoglobin (COHb) נמדדות בחולים עם שאיפת עשן משמעותית.
ייתכן שלא יתעורר חשד בתחילה לתוצרים רעילים של בעירה מלבד פחמן חד חמצני, במיוחד בחולים עם כוויות קשות ומעורבות ברורה של דרכי הנשימה.
ניתן לחשוד בציאניד בחולים שנראים עכורים מהצפוי בהתבסס על רמות carboxyhemoglobin (COHb) או שאינם מגיבים במהירות לטיפול בחמצן; בדיקות שימושיות כוללות ירידה בהפרש החמצן העורקי (עקב תכולת חמצן ורידי גבוהה מהרגיל) וחמצת מרווח אניונים גבוהים עם עלייה בלקטט.
טיפול בחולים לאחר שאיפת עשן:
- חמצן
- לפעמים אינטובציה אנדוטרכיאלית
- יש לתת 100% חמצן במסכה לכל החולים בסיכון לפציעת שאיפה.
חמצן הוא תרופה ספציפית להרעלת פחמן חד חמצני; חמצן היפרברי נותר שנוי במחלוקת במקצת, אך עשוי להיות שימושי במקרים של סיבוכים לב-ריאה חמורים, הריון, תרדמת/מגעיל בסנסיום ורמות קרבוקסיה-המוגלובין מוגברות (מעל 25%).
אינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכני נדרשים לחולים עם
- הכרה מעורפלת
- נזק ישיר לדרכי הנשימה
- בצקת בדרכי הנשימה הנגרמת כתוצאה מהחייאת נוזלים
- מצוקה נשימתית תסמונת
מטופלים עם בצקת או כמויות גדולות של פיח בדרכי הנשימה העליונות (במיוחד בלוע האחורי) צריכים לעבור אינטובציה בהקדם האפשרי מכיוון שהאינטובציה בדרכי הנשימה הופכת קשה יותר ככל שהבצקת מתגברת.
ברונכוסקופיה נעשית בדרך כלל במקביל לאינטובציה.
מטופלים עם פציעות בדרכי הנשימה התחתונות עשויים לדרוש תוספת חמצן, מרחיבי סימפונות ואמצעים תומכים אחרים.
יש לתת תכשירים נגד ציאניד לחולים עם חשד להרעלת ציאניד, וניתן להשתמש בהם ככל הנראה באלה עם סיבוכים קרדיווסקולריים, תרדמת או חמצת משמעותית עם פער אניונים גבוה.
קרא גם:
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מעצר נשימתי: כיצד יש לטפל בכך? סקירה