סטריליות, וריקוצלה בין סימני האזהרה הראשונים
Varicocele היא פתולוגיה שכיחה למדי המשפיעה על כ-20% מהגברים בין הגילאים 15 עד 45
ברוב המקרים וריקוצלה היא אסימפטומטית וממלאת תפקיד קליני בשל העובדה שהיא הגורם השכיח ביותר לאי פוריות גבר.
מחקרים מראים כי וריקוצלה קיימת בכמחצית מכל הגברים שאינם יכולים להביא ילדים לעולם.
הוא מורכב מהתרחבות של הוורידים של מקלעת הפמפיניפורם, כלומר מערך הכלים שממנו נובע וריד האשכים.
המצב שכיח יותר בצד שמאל (95%) בגלל היציאה הימנית של וריד האשך לתוך הווריד האיפסילטרלי.
מצב אנטומי זה מוסיף, אצל אנשים בעלי נטייה נטייה, לירידה ביכולת של מערכת כלי הדם עם התרחבות מתקדמת וריפלוקס ורידי.
קיימת גם וריקוצלה משנית, תוצאה של כל תהליך שתופס מקום ברטרופריטוניאום או בחלל האגן, המסוגל למחוק או לדחוס את וריד האשכים, וריד הכליה או החלל התחתון, לחסום את יציאת הוורידים. במקרה זה תיתכן גם מעורבות של האשך הימני.
הנזק הוורידי המתואר בא לידי ביטוי בפגיעה באשכים
אפידמיולוגיה מראה כי בכ-35% מחולי הווריקוצלה יש הפרעות של spermatogenesis עם התפתחות אפשרית של תמונות של פוריות מופחתת.
הסיבות שעשויות להסביר את התמונות הללו של תת-פוריות עדיין לא ידועות.
אחד המנגנונים המוסמכים ביותר הוא עלייה בטמפרטורת האשכים הקשורה לקיפאון ורידי.
תיאוריה אחרת מזהה את היפוקסיה, הנובעת מקיפאון ורידי, כגורם הסיבתי לפגיעה ב-spermatogenesis.
וריקוצלה כמעט תמיד א-סימפטומטית, ולכן המטופל מגיע לידיעת הרופא עקב גילוי של נפיחות קלה של האשכים או לצורך הערכה של בן זוג גבר בהקשר של אי פוריות זוגית.
לעתים קרובות הוא גילוי מדי פעם, הקשור לחקירות מיון אוכלוסין, ביקורים צבאיים או בדיקות רפואיות שגרתיות.
במקרים נדירים בהם קיימים תסמינים, הדבר מאופיין בכאב גרביטטיבי עם תחושת כבדות באשך, המודגש במיוחד בעמידה, או לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי.
המטופל עשוי להבחין בהתארכות של המיסקרוטום המקביל, שנראה כאילו הוא תפוס במסה רכה, המשתנה בהתאם למיקום, המעוררת במישוש תחושה של סרק 'וורמיקולרי'.
האבחנה של וריקוצלה היא פשוטה למדי ומבוססת על בדיקה ומישוש טוב של שק האשכים ולאחר מכן בדיקות אולטרסאונד לאחר מכן.
על בסיס הבחינה האובייקטיבית, כבר ניתן להבחין בין וריקוצלה לשלוש דרגות:
מדרגה ראשונה, או קלה עם אקטזיה ורידית שניתן לזהות רק במישוש כאשר המטופל מבצע את תמרון Valsalva (עלייה בלחץ הבטן משני לשאיפה עמוקה ואחריה נשיפה מאולצת כשהגלוטיס סגור)
דרגה 2, או בינונית עם נפיחות מוחשית, באורטוסנטיות גם ללא תמרון Valsalva, אך לא נראה לעין
דרגה 3, או נפח עם אקטזיה שכבר נראית בבדיקה.
אישור סופי מסתמך על בדיקת אולטרסאונד, החושפת התרחבות ורידית של מקלעת הפמפיניפורם ומספקת מידע על מיקום, נפח, מאפיינים מורפולוגיים ווסקולריזציה של האשכים.
בדיקת האולטרסאונד היא שיטה פשוטה ולא פולשנית, ניתנת לשחזור בקלות ולכן מתאימה במיוחד לחקר האשכים.
בעזרת חקירת האקו-קולורדופלר, אולטרסאונד מאפשר גם להעריך ולכמת את מידת הריפלוקס הוורידי הן במנוחה והן לאחר תמרון Valsalva.
בכ-35% מהנשאים של וריקוצלה, יש הפרעות של spermatogenesis עם התפתחות אפשרית של אי פוריות.
כפי שהוזכר לעיל, וריקוצלה מוכרת כגורם השכיח ביותר לחוסר פוריות גברית.
במונחים אבחנתיים, לכן חיוני לבצע בדיקת זרע, כלומר ניתוח של נוזל הזרע שנאסף לאחר 3-5 ימים של התנזרות מינית.
הבדיקה, שיש לחזור עליה לפחות פעמיים, אמינה רק לאחר גיל 16 ומאפשרת להגדיר פרמטרים כמו נפח שפיכה, pH זרע, ריכוז, תנועתיות ומורפולוגיה של הזרעונים.
מחקר על מצב הורמונים חשוב גם בגלל המתאם בין מצב אנדוקרינולוגי ושינויים מורפו-תפקודיים של האשכים.
אבחון הורמונלי כולל מינון של הורמונים מסוימים כגון FSH, LH, טסטוסטרון, פרולקטין, אסטרדיול, אינהיבין, הורמוני בלוטת התריס, SHBG.
על פי הספרות, אבחון מוקדם הקשור לתיקון ניתוחי נכון מאפשר שיפור בפרמטרים הזרעיים ב-66% מהמטופלות עם שיעור הריונות לאחר טיפול של 50%.
בילדות ובגיל ההתבגרות, בהיעדר התייחסות לזרע, ההתוויה הניתוחית קשורה לנוכחות אפשרית של היפוטרופיה של האשכים.
כל טיפול בוריקוצלה מטרתו לשמר ולשפר את פוריות המטופל
הטיפול בוריקוצלה הוא תיקון כירורגי של ריפלוקס ורידי.
טכניקות כירורגיות עושות שימוש בניתוח פתוח, ניתוח לפרוסקופי, וסקלרואמבוליזציה מלעורית.
אם הווריקוצלה הוא אסימפטומטי ואינו גורם לאי פוריות, לא נראה ששום סוג של טיפול מומלץ, למעט כמה אמצעי זהירות התנהגותיים, כגון שימוש בתחתוני ריסון.
זמן ההחלמה לאחר הניתוח קצר למדי עם חידוש נורמלי של הפעילות היומיומית לאחר 24 שעות.
התמדה של וריקוצלה לאחר ניתוח אינה נדירה, עם אחוזים הנעים בין 4 ל-10%.
יש לבצע את הבדיקה האורולוגית הבאה 6 חודשים לאחר הניתוח, לאחר בדיקת זרע ואולטרסאונד, על מנת להעריך את יעילות הטיפול המבוצע.
קרא גם
פתולוגיות גבריות: מהו וריקוצלה וכיצד לטפל בה
וריקוצלה אגן: מה זה ואיך לזהות את התסמינים
מחלות של מערכת הרבייה הגברית: Varicocele
תסמינים ואבחון: מדוע מבוצעות בדיקה פרוקטולוגית ואנורקטוסקופיה
דלקת הערמונית: תסמינים, גורמים ואבחון
דם בצואה: מה גורם לזה ולאילו מחלות זה עשוי להיות קשור
שינויי צבע בשתן: מתי לפנות לרופא
הפטיטיס חריפה ופגיעה בכליות עקב צריכת משקאות אנרגיה: דוח מקרה
סרטן שלפוחית השתן: תסמינים וגורמי סיכון
פתולוגיות גבריות: מהו וריקוצלה וכיצד לטפל בה
טיפול בקשיחות בבריטניה: הנחיות NHS לשיטות עבודה מומלצות
התסמינים, האבחון והטיפול בסרטן שלפוחית השתן
ביופסיית פיוז'ן ערמונית: כיצד מתבצעת הבדיקה