תסמונת הלם רעיל במצבי חירום: מה זה?
תסמונת הלם רעיל היא מצב קליני המאופיין בהתפרצות מהירה של חום, פריחה בעור, לחץ דם נמוך וכאבי שרירים
היא נגרמת בעיקר מחומרים, הנקראים רעלנים, המיוצרים על ידי חיידקים כגון סטפילוקוקוס, המסוגלים לגרום לתגובה דלקתית גדולה בכל הגוף.
הופעת הסימפטומים של תסמונת הלם רעיל היא פתאומית, עם:
- חום;
- צְמַרמוֹרֶת;
- חולשה כללית;
- חוּלשָׁה;
- כאבי ראש;
- כאב גרון;
- כאבי שרירים;
- כאבי בטן;
- הֲקָאָה ושלשולים;
- הופעה תוך 24 שעות לאחר אדמומיות מפוזרת ואחידה של העור ולאחריה פיזור.
תוך 3 עד 7 ימים מההתחלה, התקלפות משפיעות על כפות הידיים וכפות הרגליים.
המצב הכללי עלול להחמיר בהדרגה עם מעורבות מרובת איברים המאופיינת בהופעה של:
- לחץ דם נמוך;
- אי ספיקת כליות עם סילוק שתן מופחת;
- כשל בכבד;
- ספירת טסיות נמוכה;
- זרימת דם לקויה למוח, שעלולה להתבטא כנמנום, בלבול, עצבנות, תסיסה והזיות.
יש לחשוד באבחנה של תסמונת הלם רעיל בילדים בריאים בהם נצפית הופעה פתאומית של חום, פריחה, לחץ דם נמוך וסבל רב איברים.
גורמי הסיכון כוללים:
- אצל מתבגרים לאחר גיל ההתבגרות על ידי שימוש בטמפונים פנימיים;
- היסטוריה של ניתוח אחרון;
- זיהומים אחרונים של עור ורקמות רכות, החלקים השטחיים ביותר בגוף.
האבחנה של תסמונת הלם רעיל מבוססת על קריטריונים קליניים: חום, לחץ דם נמוך, אריתמה מפושטת וקנה מידה עם מעורבות של לפחות שלושה איברים ו/או מכשירים.
יש להוכיח בבדיקות דם ותרביות שהמחלה אינה נגרמת מזיהום.
יש להשיג תמיד תרביות דם, רקמות או נרתיק אצל בנות במחזור, אך בידוד של סטפילוקוק אינו הכרחי לאבחון: בידוד של החיידק נצפה רק ב-5% מהמקרים.
ניטור רציף של תפקוד הכליות, הכבד, מח העצם, הלב והריאות חיוני.
בדיקות אינסטרומנטליות (MRI ו-CT) נחוצות במקרה של איסכמיה או בצקת מוחית.
תסמונת דמוי הלם רעיל או תסמונת הלם רעל סטרפטוקוקלי (STSS) היא גרסה דומה מאוד לתסמונת הלם רעיל (TSS)
זה נגרם על ידי רעלן אריתרוגני מסוג A המיוצר על ידי סוג של סטרפטוקוקוס, בטא המוליטי A (SBEA). השער הוא בדרך כלל זיהום עור המתפשט במהירות.
תסמונת הלם רעיל סטרפטוקוקלי גורמת לרוב למוות של תאי רקמות רכות, פריחה אריתמטית-מקולו-פפולרית כללית, בעיות בקרישת דם ונזק לכבד, בעוד שתסמונת הלם סטפילוקוקלי גורמת לרוב להקאות, שלשולים, פריחה ארגמנית מפוזרת, אדמומיות רירית, בלבול תרומבוציט. .
למחלת קוואסאקי יש מספר מאפיינים משותפים לתסמונת הלם רעיל, אך היא בדרך כלל פחות חמורה
שניהם קשורים לחום שאינו פוחת עם טיפול אנטיביוטי, אדמומיות של הריריות ופריחה אריתמטית והקשקשים נלווים.
תסמינים רבים של הלם רעיל s. עם זאת, נדירים או נעדרים במחלת קוואסאקי, כולל כאבי שרירים מפוזרים, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, לחץ דם נמוך והלם.
תסמונת דלקתית רב-מערכתית בילדים הקשורה ל-COVID-19:
תסמונת דלקתית רב איברים המאופיינת בחום, הלם, דלקת בשריר הלב (מיוקרדיטיס), כאבי בטן, תמונה קלינית דומה למחלת קוואסקי.
בדיקות חיוביות ל-COVID-19 נצפו בחלק מהחולים עם תסמונת קלינית זו, אך לא בכולם.
קדחת הרי הרוקי:
הנגרמת על ידי Rickettsia rickettsii, היא מועברת על ידי קרציות ixodidae.
התסמינים הבסיסיים הם חום גבוה, כאבי ראש חזקים ופריחה.
חולים עם חשד להלם רעיל s. יש לאשפז מיידית לטיפול נמרץ לטיפול תומך עם עירוי תוך ורידי ו-vasopressors כדי לסייע בזרימת הדם, ואולי עם אינטובציה והנשמה מסייעת.
טיפול באנטיביוטיקה תוך ורידי מומלץ מאוד לכל החולים.
יש להאריך את הטיפול האנטיביוטי עד שלא יהיה יותר חום למטופל, לרוב לאחר 10-14 ימים.
במקרים חמורים של תסמונת הלם סטפילוקוקלי רעיל שלא חלפו עם נוזלים ותרופות כלי דם, מומלץ טיפול באימונוגלובולינים תוך ורידי.
קורטיקוסטרואידים אינם מומלצים.
קרא גם:
גישה תוך-אוסווית, טכניקה מצילת חיים בניהול הלם חירום