דלקות בדרכי השתן: תסמינים ואבחון של דלקת שלפוחית השתן
בואו נדבר על דלקת שלפוחית השתן: דלקות בדרכי השתן הן בעיה בריאותית גדולה בשל השכיחות והתחלואה שלהן
הם מייצגים תהליך דלקתי בעל אופי זיהומי המשפיע על חלק מדרכי השתן התחתונות, שלפוחית השתן, המאופיין בנוכחות של עומס חיידקים משמעותי.
בארצות הברית, הם אחראים לשבעה מיליון ביקורי אשפוז ולמעלה ממיליון אשפוזים מדי שנה.
בשנת 1863, לואיס פסטר הדגול הוכיח ששתן יכול לאפשר צמיחה של חיידקים. צמיחה והתפתחות של חיידקים לאחר מכן יכולים להתרחש בכליות (פיאלונפריטיס), בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן), בשופכה (דלקת השופכה) ובערמונית (דלקת הערמונית).
דלקת שלפוחית השתן היא לא יותר מדלקת של שלפוחית השתן
זה נגרם על ידי זיהום עולה ויכול להשתנות מתהליך פלוגיסטי פשוט לפתולוגיה רצינית שלעיתים יכולה לנדוד ולהשפיע על דרכי השתן העליונות, כלומר הכליות, מה שמוביל למוות על ידי אורמיה.
למרבה המזל, תרחיש זה מתרחש לעתים רחוקות מאוד.
בנוסף להתרחשות עקב זיהום עולה, היא עלולה להתפתח מזיהום כלייתי, כגון שחפת, סקיסטוזומיאזיס או זיהומים ראשוניים אחרים בכליות.
בנשים בוגרות, פתולוגיה זו, במיוחד כשהיא מוגבלת לטריגון, נובעת בעיקר מדלקת שופכה עולה.
בילדים, נערות וגברים בוגרים, נוכחות של אפיזודות חוזרות של דלקת שלפוחית השתן מצביעה על חריגה פיזיולוגית או אנטומית שלגביה יש לחקור את הפתולוגיה באמצעות בדיקות אבחון ספציפיות.
התהליך הדלקתי של רירית שלפוחית השתן יכול להשתנות מאוד בדרגתו וזה תלוי הן בארסיות של הגורם המדביק והן בעמידות המארח.
דלקת שלפוחית השתן חיידקית חריפה היא מחלה שכיחה אצל נשים
כ-25-30% מהנשים בגילאי 20 עד 50 מדווחות על היסטוריה של דלקת בדרכי השתן בבדיקה.
אנשים שעברו אפיזודה חריפה של דלקת שלפוחית השתן מכירים את התסמינים הכואבים ובעיקר את ההשלכות שיכולות להיות לתסמינים כאלה על חיי היומיום וחיי המין שלהם.
איננו יכולים להתייחס אליה כמחלה בודדת אלא כקבוצה של מחלות.
למעשה, מצד אחד אנו מוצאים נשים עם זיהומים בודדים או נדירים, ומצד שני נשים עם זיהומים חוזרים ונשנים באופן בלתי נסבל.
פתולוגיה זו עלולה לגרום גם לסיבוכים זיהומיים חמורים ברמת הכליות ולבעיות לא מבוטלות ברמת שלפוחית השתן או דו קיום עם קנדידה אלביקנס, המתעוררת לאחר טיפול אנטיביוטי כהדגמה לירידה בהגנה החיסונית ושינויים מטבוליים.
זיהומים כרוניים בשלפוחית השתן יכולים להיות גם גורמים מוקדמים לסרטן שלפוחית השתן, כיום סיבת המוות הרביעית בעולם.
דלקת שלפוחית השתן יכולה להיות מסוגים שונים:
- דלקת שלפוחית השתן בולוסית או פוליפואידית: מאופיינת בנוכחות בצקת דלקתית המעלה את רירית שלפוחית השתן, מצב פתולוגי שעלול להשפיע על זיהום של איברים סמוכים;
- דלקת שלפוחית השתן כיבית ודימומית: שניהם מייצגים מצב פתולוגי של זיהום מסיבי;
- דלקת שלפוחית השתן הבלוטה: שלפוחיות עם תוכן נוזלי צלול או מעונן מכסות את דופן שלפוחית השתן;
- דלקת שלפוחית השתן: כאשר השלפוחיות הנ"ל גדולות בגודלן. במקרה זה הן השופכנים והן הכליות עלולים להיות מושפעים מהפתולוגיה.
- דלקת שלפוחית השתן כרונית או כיב האמר: מיוצג על ידי דלקת כרונית של כל שכבות דופן שלפוחית השתן. סוג זה של דלקת שלפוחית השתן מתפתח יותר במין הנשי ואם לא מטפלים בו נכון ובזמן יכול להוביל לירידה חמורה ומתקדמת בקיבולת שלפוחית השתן.
הופעת דלקת שלפוחית השתן גדולה יותר אצל בנות ונשים בגלל ההתאמה האנטומית שלהן: שופכה קצרה בהרבה מאשר אצל גברים והקרבה שלה לפתח האנאלי.
למעשה, הזיהום בדרך כלל עולה מהשופכה אל שלפוחית השתן.
בקטריוריה ראשונית נובעת בעיקר ובדרך כלל מפלורת הצואה העולה לאורך השופכה לתוך שלפוחית השתן.
אצל נשים, קולוניזציה של הרירית של הפרוזדור הנרתיק היא שלב מרכזי בפתוגנזה של דלקות שתן.
דפוס זה של זיהום עולה בדרכי השתן התחתונות מועדף על ידי:
- גורמים נטיים החדרה לא מכוונת של חומר צואה לבשר השופכה (זיהום צואה של הפרינאום);
- על ידי התרוקנות לא מלאה של שלפוחית השתן, קיפאון שתן (טרשת שלפוחית השתן צוואר – cystocele – צניחת שלפוחית השתן – צוואר הרחם-טריגוניטיס – שלפוחית השתן הנוירולוגית
היפרטרופיה של הערמונית, אצל גברים:
באמצעים יאטרוגניים החורגים מקווי הגנה פונקציונליים מפני חיידקים (צנתור לסירוגין או קבוע).
עם זאת, דלקת שלפוחית השתן יכולה להשפיע גם על דרכי השתן העליונות (הכליות), ולגרום לפיילונפריטיס, הנגרמת על ידי
- על ידי שינויים תפקודיים של צומת uretero-vesical, עקב הפרעות התפתחותיות (ריפלוקס vesicoureteral);
- על ידי ריפלוקס vesicoureteral חולף הקשור לבצקת רקמה מדלקת שלפוחית השתן חיידקית.
שאר דרכי הפלישה של הפרנכימה, לימפתיות והמטוגניות, אינן שכיחות בנבדקים רגילים: למעשה, התפשטות לימפה עלולה להתרחש רק במקרים של דלקות מעיים עיקריות, בעוד שהפצה המטוגנית עלולה להתרחש בחולים עם בקטרימיה הנגרמת על ידי סטף. Aureus או קנדידה פטריות.
ניתן לחלק זיהומים בדרכי השתן, בעלי נטייה לדלקת שלפוחית השתן החיידקית, ל-4 קטגוריות:
- זיהומים בודדים מתרחשים ב-30 עד 40% מהנשים, בין הגילאים 27 ל-42. הם מייצגים את האפיזודה הראשונה של זיהום בדרכי השתן או זיהומים שחוזרים על עצמם לאחר מרווח של 6 חודשים לפחות;
- זיהומים לא פתורים כאשר הטיפול התרופתי לא הצליח לעקר את השתן;
- זיהומים חוזרים הם אלו המהווים 90% מזיהומים חוזרים בדרכי השתן;
- זיהומים מתמשכים כאשר ישנה חזרה של דלקת השתן, הנגרמת על ידי אותו מיקרואורגניזם מדביק, החל מהתפרצות בתוך דרכי השתן.
מחלה זו שכיחה מאוד גם בנשים בהריון ובקשישים.
סימפטומטולוגיה של דלקת שלפוחית השתן
התמונה הקלינית מתבטאת בתסמינים מרגיזים כגון:
- מְבוּכָה
- כאב סופרפובי או במעי תחתון;
- כאב במהלך האקט המיני, וכתוצאה מכך ירידה בתשוקה המינית;
- נוקטוריה;
- הטלת שתן חובה;
- שריפת שתן;
- דיסוריה, רצון לרוקן את שלפוחית השתן לעתים קרובות, גם אם מתן שתן כואב וכמות נמוכה;
- שתן לעתים קרובות מעט כהה יותר; נוכחות של מיקרוהמטוריה (דם בשתן);
- לעתים קרובות שתן מסריח.
דלקת שלפוחית השתן חיידקית בנשים צעירות נגרמת על ידי גורמים אטיולוגיים, עם פרופילי רגישות לאנטי-מיקרוביאליים צפויים.
Escherichia coli (80%);
Saprophyticus (5 - 15%);
Klebsiella (10 - 15%);
פרוטאוס מירביליס ומיקרואורגניזמים אחרים במעיים.
כפי שניתן לראות, החיידק האחראי ביותר לדלקת שלפוחית השתן הטבילה הוא Escherichia coli, הנקרא 'סופר-מוטנט'.
נראה שיש לו יכולת מצוינת לשרוד בגוף האדם ולעבור מוטציה מהירה בצורה כזו שהוא יכול להתנגד לטיפול אנטיביוטי למשך תקופה.
Escherichia coli יכול לשרוד בסביבה חומצית, מתרבה במהירות רבה ומסתגל לכל סביבה.
כאחד הפתוגנים המסוכנים ביותר לחיות איתם, הוא מצופה ומכוסה במיקרו-סיליה המורכבת מלקטינים הנקשרים למאנוז הנמצא על שלפוחית השתן ורירית השתן.
אבחון של דלקת שלפוחית השתן
האורולוג, לאחר איסוף היסטוריה משפחתית מרוחקת ומדויקת של הפתולוגיה של החולה או החולה, צריך להעמיד אותו לבדיקה רפואית יסודית כדי להעריך את נוכחות הפתולוגיה הנוכחית, את האפשרות להימצאות ציסטוצלה או צניחת שלפוחית השתן (ב נשים) או היפרטרופיה של הערמונית וטרשת של צוואר שלפוחית השתן (אצל גברים).
- יש לבצע בדיקות מעבדה ואבחון
- ספירת הדם עשויה להראות לויקוציטוזיס מתון;
- בדיקת שתן עם תרבית שתן ואנטיביוגרמה; יזוהו החיידקים הפתוגניים האחראים לזיהום בעיצומה, אותם ניתן למגר באמצעות טיפול סנטיביוטי מתאים וממוקד;
- בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן עם הערכה של שאריות לאחר מתן שתן כדי לשלול נוכחות של טרשת צוואר שלפוחית השתן, שלפוחית השתן, cystocele, צניחת שלפוחית השתן ופתולוגיות אחרות של שלפוחית השתן;
- מיקרוציסטוגרפיה (על מנת להעריך שאריות פוסט-מינקציוניות, טרשת צוואר שלפוחית השתן, היצרות השופכה);
בקרת urthrocystoscopy, כאשר אפיזודות של דלקת שלפוחית השתן מתרחשים מעת לעת במהלך השנה (אפשרית של דלקת שלפוחית השתן בין-סטיציאלית).
ישנם שני סוגים של טיפול, שאסור לבלבל, מדכא וסרמקולוגי
מדכא, מתייחס ומיושם כאשר הוא מתמודד עם מוקד מתמשך של זיהום. לדוגמה, חולה עם ליתיאסיס שלפוחית השתן או אבנים בכליות, עם אפיזודות של זיהומים חוזרים ונשנים, לאחר טיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי ממוקד, יוסר הפתוגן.
טיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי מיושם בחולים, שיש להם אפיזודות חוזרות של דלקות שתן ודלקת שלפוחית השתן. הבסיס הביולוגי של טיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי הוא הדברת חיידקים פתוגניים מהמאגרים האנטומיים (פרוזדור נרתיק - צואה) ולא אמורה להיות עמידות חיידקית.
הוא מבוסס בעיקר, לאחר בדיקת שתן עם Urinoc ו-ABG, על מתן מחזורים של אנטיביוטיקה ספציפית במינונים קטנים וניתן, לפני השינה, לתקופה רצופה של 3 חודשים, ולאחר מכן ניתן להפסיק.
אם מתפתחים זיהומים בתקופה זו, יש לטפל בהם באותה תרופה, אך במינון טיפולי ובמשך כ-10 עד 14 ימים, ולאחר מכן יש לחדש את מחזור המניעתי, גם נטילת אנזימי חלב ותוספי מולטי ויטמין.
בשימוש במניעת חיידקים, מחקרים הראו כי ישנה ירידה ניכרת בשיעור ההדבקות החוזרות, מ-2 – 3 לשנת מטופל, ל-0.1 – 0.4 לשנת מטופל.
אם לקיום יחסי מין יש מתאם זמני עם דלקות בדרכי השתן, יש לבצע טיפול אנטי-מיקרוביאלי פוסט-קויטאלי עם חומרים כגון Nitrofurantoin, Sulfamethoxazole-Trimethoprin ו- Ciprofloxacin, Levofloxacin, מולקולות תרופתיות המפחיתות את קצב ההדבקה מחדש.
קרא גם:
דלקת שלפוחית השתן, אנטיביוטיקה לא תמיד הכרחית: אנו מגלים טיפול מונע לא אנטיביוטי
תסמונת שחלות פוליציסטיות: סימנים, תסמינים וטיפול
מהן מיומות? באיטליה מחקר המכון הלאומי לסרטן משתמש ברדיומיקה לאבחון שרירנים ברחם
סרטן השחלות, מחקר מעניין של אוניברסיטת שיקגו: כיצד להרעיב תאי סרטן?
Vulvodynia: מהם התסמינים וכיצד לטפל בה
מהי וולוודיניה? תסמינים, אבחון וטיפול: דבר עם המומחה
הצטברות נוזלים בחלל הצפק: סיבות אפשריות ותסמינים של מיימת
מה גורם לכאבי הבטן שלך וכיצד לטפל בהם
וריקוצלה אגן: מה זה ואיך לזהות את התסמינים
האם אנדומטריוזיס יכולה לגרום לאי פוריות?
אולטרסאונד טרנס -ווגינאלי: איך זה עובד ולמה זה חשוב
קנדידה אלביקנס וצורות אחרות של דלקת בנרתיק: תסמינים, גורמים וטיפול
מהי Vulvovaginitis? תסמינים, אבחון וטיפול