Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: סיבות, גורמי סיכון, תסמינים, אבחון, טיפול וסיכונים לעובר ולאם

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 10, 2023

Vasa praevia (או 'vasa previa' או 'vasa previ') הם סיבוך מיילדותי המאופיין בנוכחות של כלי דם עובריים העוברים ליד או לפני הפתח הפנימי של הרחם

כלי אלו, הממוקמים בתוך הקרומים של שק החלמון אך ללא תמיכת חבל הטבור או השליה, נמצאים בסיכון לדימום כאשר מתרחש קרע של הקרומים התומכים של ההריון.

Vasa previa ושליה previa

Vasa previa יכול להיחשב סוג של שליה previa, עם זאת, שני המצבים שונים.

כדי לפשט את המושגים:

ב-vasa previa כלי הדם הנושאים הזנה לעובר ממוקמים מול צוואר הרחם או בסמוך לו;
להיפך בשליה previa (או 'שלייה נמוכה') השליה עצמה היא שמונחת מול צוואר הרחם או בסמוך לו.

בשני המקרים, הסיכונים גבוהים הן עבור האישה והן עבור העובר.

הביטוי 'vasa previa' נגזר מלטינית; 'vasa' פירושו כלי ו-'previa' בא מ-'pre' שפירושו 'לפני' ו-'via' משמעו 'במרחק', מה שמצביע על כך שהכלים ממוקמים לפני העובר בתעלת הלידה.

מצב זה מתרחש בכ-6 מתוך 10000 הריונות.

גורמים ל-vasa previa

Vasa praevia מתרחשת כאשר כלי עובר לא מוגנים עוברים דרך קרומי העובר ליד או מעל צוואר הרחם, דרכם העובר עושה את דרכו לנרתיק במהלך הלידה.

כלי דם אלו עשויים להיווצר מהחדרה וולמנטית של חבל הטבור או שהם עשויים להצטרף לאונה שליה נלווית (סוצנטרית) לדיסק השליה הראשי.

אם כלי העובר הללו נקרעים, הדימום מגיע ממחזור הדם של העובר ודימום של העובר יתרחש במהירות, שעלול לגרום למותו.

סבורים כי Vasa previa נובע משליה מוקדמת

עם התקדמות ההריון, רקמת השליה המקיפה את כלי הדם שמעל צוואר הרחם עוברת ניוון והשלייה גדלה עדיפות לכיוון החלק העליון של הרחם: כך נותרים כלי דם לא מוגנים הזורמים מעל צוואר הרחם ואל מקטע הרחם התחתון, כפי שהוכח באמצעות אולטרסאונד סדרתי.

Olese et al. מצא ששני שלישים מהחולים עם vasa previa בלידה היו בעלי שליה נמוכה או שליה previa שחלפו לפני הלידה.

גורמי הסיכון כוללים שליה נמוכה והפריה חוץ גופית

מצב זה נצפה ביתר קלות במקרים של החדרה וילמנטית של חבל הטבור, בנוכחות אונות שליה נלוות ובהריון מרובה עוברים.

אבחון של vasa previa

הטריאד הקליני הקלאסי מורכב מקרע בקרום, דימום נרתיקי ללא כאבים וברדיקרדיה עוברית.

זהו מצב שלעיתים רחוקות ניתן לאשר אותו לפני הלידה, אך ניתן לחשוד בו על ידי התבוננות באקו קולורדופלר בזרימת דם דרך פתח הרחם הפנימי.

האבחנה מאושרת בדרך כלל לאחר הלידה על ידי בדיקת השליה וקרומי העובר, ולעיתים בזמן קבלת האבחנה העובר כבר מת, שכן איבוד דם מהווה חלק ניכר מנפח הדם העובר.

סוגי vasa previa

ישנם שלושה סוגים של vasa previa. סוגים 1 ו-2 תוארו על ידי Catanzarite וחב':

בסוג 1, ישנה החדרה וולמנטית עם כלי דם העוברים מעל צוואר הרחם.
בסוג 2, כלי דם לא מוגנים זורמים בין האונות של שליה לובטית או סוצנטרית.
בסוג 3, חלק מהשליה העולה על צוואר הרחם עובר ניוון. בסוג זה ישנה החדרה תקינה של חוט השליה ולשליה יש רק אונה אחת, אך הכלים בקצוות השליה חשופים.

במקרה של vasa previa, הסיכון העיקרי הוא הפחתת העובר, שלעתים קרובות מוביל למוות.