מהי לוקמיה לימפוציטית חריפה?
לוקמיה לימפוציטית חריפה (ALL), הידועה גם בשם לוקמיה לימפובלסטית חריפה, מתייחסת לצמיחה לא תקינה של מבשרי לימפוציטים או לימפובלסטים.
ללוקמיה חריפה יש מספר גדול של לויקוציטים לא בשלים וייצור יתר של תאים בשלב הפיצוץ של ההתבגרות.
לוקמיה לימפוציטית חריפה (ALL), הידועה גם בשם לוקמיה לימפובלסטית חריפה, מתייחסת לצמיחה לא תקינה של מבשרי לימפוציטים או לימפובלסטים.
לוקמיה חריפה היא ריבוי ממאיר של מבשרי תאי דם לבנים במח העצם או ברקמת הלימפה, והצטברותם בדם היקפי, במח העצם וברקמות הגוף.
כ-20% מהלוקמיה הן חריפות.
פתופיזיולוגיה
הפתוגנזה אינה מובנת בבירור, אך הפתופיזיולוגיה עשויה להיות מוסברת על ידי הדברים הבאים:
- הצטברות. עקב הגורמים המזיזים, נראה ש-WBC לא בשלים ולא מתפקדים מצטברים תחילה ברקמה שבה הם מקורם (לימפוציטים ברקמת הלימפה, גרנולוציטים במח העצם).
- הִסתַנְנוּת. ה-WBC הבלתי בוגרים הללו נשפכים לזרם הדם ומשם חודרים לרקמות אחרות.
- תקלה. בסופו של דבר, הסתננות זו גורמת לתפקוד לקוי של האיברים בגלל חדירה ודימום.
אחת הצורות הנפוצות ביותר של לוקמיה חריפה היא לוקמיה לימפוציטית חריפה
לוקמיה לימפוציטית חריפה שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, אצל לבנים (במיוחד אצל אנשים ממוצא יהודי), אצל ילדים (בין הגילאים 2 עד 5), ובאנשים שחיים באזורים עירוניים ומתועשים.
- 80% מכלל הלוקמיה בגילאי שנתיים עד 2 הן ALL.
- לוקמיה חריפה מהווה 20% מהלוקמיה של מבוגרים.
בקרב ילדים, לעומת זאת, זוהי הצורה השכיחה ביותר של סרטן.
השכיחות היא 6 מכל 100 אנשים.
סיבות
מחקר על גורמים נטיים אינו חד משמעי אך מצביע על שילוב כלשהו של וירוסים, גורמים אימונולוגיים, גורמים גנטיים וחשיפה לקרינה ולכימיקלים מסוימים.
- הפרעות מולדות. תסמונת דאון, תסמונת בלום, אנמיה פאנקוני, אגמגלבולינמיה מולדת ואטקסיה-טלנגיאקטזיה בדרך כלל נוטה ל-ALL.
- נטייה משפחתית. גם לגנטיקה יש חלק בפיתוח של ALL.
- וירוסים. שרידים ויראליים נמצאו בתאים סרטניים, כך שהם כנראה אחד הגורמים ל-ALL.
סימנים של לוקמיה לימפוציטית חריפה עשויים להיות הדרגתיים או פתאומיים
- חום גבוה. חום גבוה המלווה בתרומבוציטופניה ודימומים חריגים (כגון דימומים מהאף ודימום חניכיים) מתבטא במטופל.
- סימון. חבורות קלות לאחר טראומה קלה היא סימן ללוקמיה.
- קוֹצֶר נְשִׁימָה. ירידה במרכיבי הדם הבוגרים מובילה לקוצר נשימה.
- אֲנֶמִיָה. אנמיה קיימת ב-ALL בגלל ירידה במספר RBC בוגר.
- עייפות. המטופל חווה עייפות בתדירות גבוהה מהרגיל.
- טכיקרדיה. כאשר הרכיב נושא החמצן בדם פוחת, הגוף מפצה על ידי שאיבת דם מהר מהרגיל.
סיבוכים
ללא טיפול, לוקמיה חריפה היא תמיד קטלנית, בדרך כלל בגלל סיבוכים הנובעים מחדירת תאי לוקמיה למח העצם ולאיברים חיוניים.
- הַדבָּקָה. WBCs לא בשלים אינם מתאימים להגן על הגוף מפני פתוגנים, כך שזיהום הוא תמיד סיבוך אפשרי שצריך להיזהר ממנו.
- תקלה באיברים. חדירה או שטפי דם מתרחשים כאשר WBCs לא בשלים נשפכים לזרם הדם ולרקמות אחרות ובסופו של דבר מובילים לתפקוד איברים או רקמות.
ניתן לאשר את האבחנה של ALL באמצעות שילוב של הדברים הבאים:
- שאיבת מח עצם. ממצאים קליניים אופייניים ושאיבת מח עצם המראים ריבוי של WBCs לא בשלים מאשרים ALL.
- ביופסיה של מח עצם. ביופסיה של מח עצם, בדרך כלל של עמוד השדרה הכסל העליון האחורי, היא חלק מבדיקת האבחון.
- ספירת דם. ספירת דם מראה אנמיה חמורה, טרומבוציטופניה ונויטרופניה.
- ספירת לויקוציטים דיפרנציאלית. ספירת לויקוציטים דיפרנציאלית קובעת את סוג התא.
- ניקור מותני. ניקור מותני מזהה מעורבות קרום המוח.
- רמות חומצת שתן. רמות גבוהות של חומצת שתן ורמות דהידרוגנאז לקטית נמצאות בדרך כלל.
ניהול רפואי
עם הטיפול, הפרוגנוזה משתנה.
- כימותרפיה מערכתית. כימותרפיה מערכתית מטרתה לחסל תאים סרטניים ולעורר הפוגה (פחות מ-5% מתאי הפיצוץ במח ובדם ההיקפי תקינים).
- טיפול בקרינה. טיפול בקרינה ניתן לחדירת אשכים.
- עירוי טסיות מבוצע למניעת דימום ועירוי RBC למניעת אנמיה.
כימותרפיה ALL (Acute lymphocytic leukemia) כוללת את התרופות הבאות וגם תרופות אחרות הכלולות בטיפול:
- וינקריסטין. Vincristine היא תרופה כימותרפית אנטי-סרטנית (אנטינופלסטית או ציטוטוקסית) והיא מסווגת כאלקלואיד צמחי.
- פרדניזון. תרופה זו פועלת על ידי שינוי התגובות הרגילות של המערכת החיסונית של הגוף.
- ציטארבין. Cytarabine שייכת לקטגוריה של כימותרפיה הנקראת אנטי-מטבוליטים, שבה כאשר התאים משלבים חומרים אלה בחילוף החומרים התאי, הם אינם מסוגלים להתחלק והם תוקפים תאים בשלבים מאוד ספציפיים במחזור.
- L-אספרגינאז. אספרגינאז מפרק את האספרגין בגוף, ולכן מאחר שתאי הסרטן אינם יכולים לייצר יותר אספרגין, הם מתים.
- דאונורוביצין. דאונורוביצין מסווגת כאנטיביוטיקה אנטי גידולית אשר עשויה ממוצרים טבעיים המיוצרים על ידי מינים של פטריית הקרקע Streptomyces, ותרופות אלו פועלות במהלך שלבים מרובים של מחזור התא ונחשבות ספציפיות למחזור התא.
- אנטיביוטיקה, אנטי-פטרייתית ואנטי-ויראלית. אלה שולטים בזיהום, סיבוך שכיח של לוקמיה חריפה.
ניהול כירורגי
טיפול אגרסיבי עשוי לכלול טיפול כירורגי באמצעות:
- השתלת מח עצם. השתלת מח עצם היא בחירה שניתן לשקול עבור חולה עם ALL.
- השתלת תאי גזע. השתלת תאי גזע ב-ALL היא אחד הפיתוחים האחרונים בטיפול בלוקמיה חריפה
ניהול סיעוד
תוכנית הטיפול בחולה הלוקמיה צריכה להדגיש נוחות, למזער את ההשפעות השליליות של כימותרפיה, לקדם שימור ורידים, לנהל סיבוכים ולספק תמיכה הוראה ופסיכולוגית.
הערכה סיעודית
התמונה הקלינית משתנה בהתאם לסוג הלוקמיה וכן לטיפול המיושם, ולכן יש להעריך את הדברים הבאים:
- היסטוריה רפואית. ההיסטוריה הבריאותית עשויה לחשוף מגוון תסמינים עדינים שדווחו על ידי המטופל לפני שניתן לזהות את הבעיה בבדיקה גופנית.
- בדיקה גופנית. הערכה יסודית ושיטתית המשלבת את כל מערכות הגוף היא חיונית.
- תוצאות מעבדה. על האחות גם לעקוב מקרוב אחר תוצאות מחקרי מעבדה ויש לדווח על תוצאות תרבית באופן מיידי.
אבחון סיעודי
בהתבסס על נתוני ההערכה, אבחנות סיעודיות עיקריות עבור המטופל עם ALL עשויות לכלול:
- סיכון לזיהום הקשור לייצור יתר של WBCs לא בשלים.
- סיכון לפגיעה בשלמות העור הקשורה להשפעות רעילות של כימותרפיה, שינוי בתזונה וחוסר תנועה.
- תזונה לא מאוזנת, פחות מדרישות הגוף, קשורה למצב היפר-מטבולי, אנורקסיה, רירית, כאב ובחילות.
- כאב חריף ואי נוחות הקשורים לרירית, חדירת לויקוציטים לרקמות מערכתיות, חום וזיהום.
- היפרתרמיה הקשורה לתמוגת גידול או זיהום.
- עייפות ואי סבילות לפעילות הקשורים לאנמיה, זיהום והפרעה.
קרא גם
לוקמיה: תסמינים, גורמים וטיפול
לוקמיה: הסוגים, התסמינים והטיפולים החדשניים ביותר
לימפומה: אין לזלזל ב-10 פעמוני אזעקה
לימפומה שאינה הודג'קין: תסמינים, אבחון וטיפול בקבוצה הטרוגנית של גידולים
לוקמיה לימפובלסטית חריפה: תוצאות ארוכות טווח מתוארות עבור כל השורדים בילדות
שינויי צבע בשתן: מתי לפנות לרופא
לוקמיה לימפוציטית חריפה: מה זה?
סרטן האשכים ומניעה: חשיבות הבדיקה העצמית
סרטן האשכים: מהם פעמוני האזעקה?
סרטן שלפוחית השתן: תסמינים וגורמי סיכון
סרטן השד: כל מה שאתה צריך לדעת
רקטוסיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה: מה הם ומתי הם מבוצעים
סינטיגרפיה של עצמות: איך היא מבוצעת
ביופסיית פיוז'ן ערמונית: כיצד מתבצעת הבדיקה
CT (טומוגרפיה צירית ממוחשבת): למה הוא משמש
מהו א.ק.ג ומתי יש לבצע אלקטרוקרדיוגרמה
טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET): מה זה, איך זה עובד ולמה הוא משמש
טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון בודד (SPECT): מה זה ומתי לבצע אותה
בדיקות אינסטרומנטליות: מהי אקו לב צבע דופלר?
סריקות CT, MRI ו-PET: לשם מה הן מיועדות?
MRI, דימות תהודה מגנטית של הלב: מה זה ולמה זה חשוב?
Urethrocistoscopy: מה זה וכיצד מבוצעת ציסטוסקופיה טרנס-אורתראלית
מהו Echocolordoppler של הגזעים העל-אאורטליים (Carotids)?
ניתוח: ניווט וניטור של תפקוד המוח
ניתוח רובוטי: יתרונות וסיכונים
ניתוח שבירה: לשם מה הוא מיועד, איך הוא מתבצע ומה לעשות?
סינטיגרפיה של שריר הלב, הבדיקה המתארת את בריאותם של העורקים הכליליים ושריר הלב
מנומטריה של פי הטבעת: למה היא משמשת וכיצד מתבצעת הבדיקה