מהי דלקת כיס המרה? תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 5, 2023

בְּרִיאוּת המחוון

מספר הפרעות משפיעות על מערכת המרה ומפריעות לניקוז התקין של המרה לתריסריון. Cholecystitis היא דלקת חריפה או כרונית של כיס המרה

ישנם שני סיווגים של דלקת כיס המרה:

דלקת כיס המרה הכלכלית. בדלקת כיס המרה החשונית, אבן בכיס המרה חוסמת את יציאת המרה.
דלקת כיס מרה אקלקולוסית. דלקת כיס מרה אקלקולוסית מתארת דלקת חריפה בהיעדר חסימה על ידי אבני מרה.

לדלקת בכיס המרה חושנית ואקלקולית יש מקורות שונים

חֲסִימָה. דלקת כיס מרה כלכלית מתרחשת כאשר אבן בכיס המרה חוסמת את יציאת המרה.
תגובה כימית. מרה שנותרה בכיס המרה יוזמת תגובה כימית; מתרחשות אוטוליזה ובצקת.
דְחִיסָה. כלי דם בכיס המרה נדחסים, ופוגעים באספקת כלי הדם שלו.

דלקת כיס המרה אחראית לרוב החולים הזקוקים לניתוח כיס מרה

למרות שלא כל המופעים של דלקת כיס המרה קשורה לכוליציסטיטיס, ליותר מ-90% מהחולים עם דלקת כיס המרה חריפה יש אבני מרה.

הצורה החריפה שכיחה ביותר בגיל העמידה.

הצורה הכרונית מתרחשת בדרך כלל בקרב חולים קשישים.

הגורמים לדלקת כיס המרה כוללים:

אבן בכיס המרה. דלקת כיס המרה קשורה בדרך כלל לאבן מרה המושפעת בצינור הציסטיק.
בַּקטֶרִיָה. חיידקים ממלאים תפקיד מינורי בדלקת כיס המרה; עם זאת, זיהום משני של מרה מתרחש בכ-50% מהמקרים.
שינויים בנוזלים ובאלקטרוליטים. משערים כי דלקת כיס מרה אקלקולוסית נגרמת על ידי שינויים בנוזלים ובאלקטרוליטים.
קיפאון מרה. קיפאון מרה או היעדר התכווצות כיס המרה משחקים גם הם תפקיד בהתפתחות של דלקת בכיס המרה.

דלקת כיס המרה גורמת לסדרה של סימנים ותסמינים:

כְּאֵב. כאב ברבע העליון הימני מתרחש עם דלקת כיס המרה.
לויקוציטוזיס. עלייה ב-WBC מתרחשת בגלל הניסיון של הגוף להדוף פתוגנים.
חום. חום מתרחש בתגובה לזיהום בתוך הגוף.
כיס מרה מוחשי. כיס המרה הופך לבצקתי ככל שהזיהום מתקדם.
אֶלַח הַדָם. זיהום מגיע לזרם הדם והגוף עובר אלח דם.

דלקת כיס המרה יכולה להתקדם לסיבוכים בכיס המרה, כגון:

אמפימה. אמפיאמה של שלפוחית השתן מתפתחת אם כיס המרה מתמלא בנוזל מוגלתי.
נֶמֶק. גנגרנה מתפתחת מכיוון שהרקמות אינן מקבלות מספיק חמצן והזנה כלל.
כולנגיטיס. הזיהום מתקדם ככל שהוא מגיע לצינור המרה.

מחקרים המשמשים באבחון של דלקת בכיס המרה כוללים:

אולטרסאונד מרה: חושף אבני יסוד, עם התפשטות כיס המרה ו/או דרכי המרה (לעתים קרובות הליך האבחון הראשוני).
כיס מרה (OCG): שיטה מועדפת להמחשת מראה כללי ותפקוד של כיס המרה, כולל נוכחות של פגמי מילוי, פגמים מבניים ו/או אבן בצינורות/עץ המרה. ניתן לעשות IV (IVC) בעת בחילות/הקאה למנוע צריכת דרך הפה, כאשר לא ניתן לראות את כיס המרה במהלך OCG, או כאשר התסמינים נמשכים לאחר כריתת כיס המרה. IVC עשוי להיעשות גם לפני הניתוח כדי להעריך את המבנה והתפקוד של הצינורות, לזהות אבנים שנותרו לאחר ליטוטרפסיה או כריתת כיס מרה, ו/או כדי לזהות סיבוכים כירורגיים. ניתן להזריק צבע באמצעות ניקוז T-tube לאחר הניתוח.
אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP): מדגים את עץ המרה באמצעות צינורית של צינור המרה המשותף דרך התריסריון.
כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית פרעורית (PTC): הדמיה פלואורוסקופית מבדילה בין מחלת כיס מרה לסרטן הלבלב (כאשר צהבת קיימת); תומך באבחון של צהבת חסימתית וחושף אבנים בצינורות.
Cholecystography (לדלקת כיס המרה כרונית): חושפת אבנים במערכת המרה. הערה: התווית נגד בדלקת כיס כיס חריפה מכיוון שהמטופל חולה מכדי לקחת את הצבע דרך הפה.
בדיקת CT לא גרעינית: עשויה לחשוף ציסטות בכיס המרה, התרחבות של דרכי מרה ולהבחין בין צהבת חסימתית/לא חסימתית.
סריקה כבדית (HIDA, PIPIDA): עשויה להיעשות כדי לאשר אבחנה של דלקת בכיס המרה, במיוחד כאשר יש התווית נגד למחקרי בריום. ניתן לשלב סריקה עם הזרקת cholecystokinin כדי להדגים פליטה חריגה של כיס המרה.
סרטי רנטגן בבטן (רב-תפקידים): אבני מרה רדיופאקות (מסוידות) קיימות ב-10%-15% מהמקרים; הסתיידות של הקיר או הגדלה של כיס המרה.
צילום חזה: שלל גורמים נשימתיים לכאב שהופנה.
CBC: לויקוציטוזיס בינוני (חריף).
בילירובין ועמילאז בסרום: מוגבר.
אנזימי כבד בסרום-AST; ALT; ALP; LDH: גובה קל; פוספטאז אלקליין ו-5-נוקלאוטידאז מוגברים באופן ניכר בחסימת המרה.
רמות פרוטרומבין: מופחתות כאשר חסימה בזרימת המרה למעי מפחיתה את הספיגה של ויטמין K.
אולטרסאונד. אולטרסאונד היא בדיקת ההדמיה הראשונית המועדפת לאבחון של דלקת כיס מרה חריפה; סינטיגרפיה היא החלופה המועדפת.
סריקת סי טי. בדיקת CT היא בדיקת הדמיה משנית שיכולה לזהות הפרעות חוץ-דריות וסיבוכים חריפים של דלקת כיס המרה.
MRI. הדמיית תהודה מגנטית היא גם בחירה משנית אפשרית לאישור אבחנה של דלקת כיס מרה חריפה.
כיס כיס דרך הפה. שיטה מועדפת להמחשת מראה כללי ותפקוד של כיס המרה.
כולציסטוגרם. Cholecystography מגלה אבנים במערכת המרה.
רנטגן בטן. אבני מרה אטומות או מסויידות מופיעות ב-10% עד 15% מהמקרים.

הטיפול עשוי לכלול שליטה בסימנים ובתסמינים ובדלקת של כיס המרה

תַעֲנִית. ייתכן שלא יתאפשר למטופל לשתות או לאכול בהתחלה כדי להוריד את הלחץ מכיס המרה המודלק; נוזלים IV נקבעים כדי לספק מזון זמני לתאים.
טיפול רפואי תומך. זה עשוי לכלול שיקום של יציבות המודינמית וכיסוי אנטיביוטי לפלורה אנטרית גראם-שלילית.
גירוי כיס המרה. גירוי יומיומי של התכווצות כיס המרה עם cholecystokinin IV עשוי לסייע במניעת היווצרות של בוצת כיס המרה בחולים המקבלים TPN.

טיפול תרופתי

התרופות הבאות עשויות להיות שימושיות בחולים עם דלקת בכיס המרה:

טיפול אנטיביוטי. Levofloxacin ו-Metronidazole לכיסוי אנטיביוטי מניעתי נגד האורגניזמים הנפוצים ביותר.
פרומתזין או פרוכלורפרזין עשויים לשלוט בבחילות ולמנוע הפרעות נוזלים ואלקטרוליטים.
Oxycodone או Acetaminophen עשויים לשלוט בסימנים ותסמינים דלקתיים ולהפחית כאב.

ניהול כירורגי

מכיוון שדלקת בכיס המרה חוזרת לעיתים קרובות, רוב האנשים עם המצב דורשים בסופו של דבר הסרת כיס המרה.

כריתת כיס המרה. כריתת כיס המרה מבוצעת לרוב על ידי שימוש בלפרוסקופ והסרת כיס המרה.
אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP). ERCP מדמיין את עץ המרה באמצעות צינורית של צינור המרה המשותף דרך התריסריון.

ניהול סיעוד

טיפול בדלקת בכיס המרה כולל את הדברים הבאים:

הערכה סיעודית

מערכת אינטגמנטרית. הערכת העור והריריות.
מערכת דם. הערכת פולסים היקפיים ומילוי נימי.
מְדַמֵם. הערכת דימום חריג: נזילות מאתרי הזרקה, אפיסטקסיס, חניכיים מדממות, פטכיות, אכימוזה, המטמזיס, או מלנה.
מערכת העיכול. הערכת התנפחות הבטן, גיהוקים תכופים, שמירה וחוסר רצון לזוז.

אבחון סיעודי

בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחנה הסיעודית העיקרית עבור המטופל עשויה לכלול:

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

כאב חריף הקשור לתהליך הדלקתי.
סיכון לתזונה לא מאוזנת הקשורה להגבלות תזונתיות וכאבים שנכפו על עצמם.

תכנון ויעדים של טיפול סיעודי

המטרות העיקריות עבור המטופל כוללות:

להקל על הכאב ולקדם מנוחה.
לשמור על איזון נוזלים ואלקטרוליטים.
למנוע סיבוכים.
לספק מידע על תהליך המחלה, פרוגנוזה וצרכי הטיפול.

התערבויות סיעודיות

הטיפול בדלקת כיס המרה תלוי בחומרת המצב ובנוכחות או היעדר סיבוכים.

הערכת כאב. התבוננו ותעדו את המיקום, החומרה (סולם 0-10) ואופי הכאב.
פעילות. קדם את משכב המיטות, המאפשר למטופל לתפוס תנוחת נוחות.
הַסָחָה. עודד שימוש בטכניקות הרפיה, וספק פעילויות הסחה.
תִקשׁוֹרֶת. הקדישו זמן להקשבה ולשמירה על קשר תכוף עם המטופל.
קלוריות. חשב את צריכת הקלוריות כדי לזהות חוסרים או צרכים תזונתיים.
תכנון מזון. התייעצו עם המטופל לגבי אהבים ולא אוהבים, מזונות שגורמים מצוקה, ולוחות זמנים מועדפים של ארוחות.
לקדם את התיאבון. לספק אווירה נעימה בזמן הארוחה ולהסיר גירויים מזיקים.
לימודי מעבדה. מעקב אחר מחקרי מעבדה: BUN, פרה-אלבומין, אלבומין, חלבון כולל, רמות טרנספרין.

הערכה

התוצאות הצפויות של המטופל הן:

כאב מוקל.
הומאוסטזיס הושג.
סיבוכים נמנעו/צמצמו למינימום.
תהליך המחלה, פרוגנוזה ומשטר טיפולי מובנים.

הנחיות שחרור וטיפול ביתי

מוקד הוראות השחרור לחולים עם דלקת כיס המרה הוא חינוך.

חינוך. חולים עם דלקת בכיס המרה חייבים לקבל חינוך לגבי הסיבות למחלתם, סיבוכים אם אינם מטופלים, ואפשרויות רפואיות וכירורגיות.
פעילות. תנועות והגברו פעילות לפי נסבל.
דִיאֵטָה. התייעצו עם הדיאטנית או עם תמיכה תזונתית כדי לקבוע צרכים תזונתיים אינדיבידואליים.