מהי האנצפלופתיה של השימוטו?
אנצפלופתיה של השימוטו (HE) היא מחלה נדירה הכרוכה בתפקוד מוחי לקוי (אנצפלופתיה). המצב נקרא על שם הקשר האפשרי שלו ל-Hashimoto's thyroiditis, מחלה אוטואימונית נפוצה של בלוטת התריס, אך הסיבה המדויקת אינה מובנת במלואה.
HE תורם לבעיות נוירולוגיות כגון התקפים, בלבול או דמנציה. זה בדרך כלל הפיך עם טיפול.
האנצפלופתיה של השימוטו נחשבת נדירה, ומשפיעה רק על שני אנשים מכל 100,000
עם זאת, סביר להניח שמקרים רבים נוספים אינם מאובחנים או מאובחנים בצורה שגויה מכיוון שהמצב אינו מובן היטב או מוכר מאוד.
הגיל הממוצע להופעת תסמינים של האנצפלופתיה של השימוטו הוא סביב 40 עד 55 שנים. נשים מאובחנות עם זה בערך פי 1 יותר מאשר גברים.XNUMX הוא יכול להשפיע גם על ילדים, אבל זה נחשב נדיר.
תסמינים של אנצפלופתיה של השימוטו
האנצפלופתיה של השימוטו משפיעה על אופן פעולת המוח שלך, וגורמת לירידה קוגניטיבית ולשינוי תודעה. זה בדרך כלל מתקדם באחת משלוש דרכים:2
- הישנות והפוגה: פרקים של תסמינים חריפים באים והולכים, ולרוב כוללים התקפים והתקפים דמויי שבץ.
- פרוגרסיבי: ירידה קוגניטיבית מתקדמת בהדרגה לדמנציה, הזיות, בלבול, פגיעה במחזור שינה-ערות, או אפילו תרדמת.
- מגבילה עצמית: לאחר תקופה סימפטומטית, המחלה חולפת מעצמה ללא טיפול.
התסמינים המשותפים לסוגים השונים כוללים: 2
- דיכאון, שעשוי להיות התסמין הראשון של הצורה המתקדמת
- עייף
- דְאַגתָנוּת
- רפלקסים מגיבים יתר על המידה
- תיאבון ירוד
- בִּלבּוּל
- איסכמיה מוחית (חוסר זרימת דם לאזורים במוח)
- שינוי התודעה
- רעידות
- אִי הִתמַצְאוּת
- בעיות ריכוז וזיכרון
- פסיכוזה והתנהגות הזויה
- עוויתות וטלטולים בשרירים המכונים מיוקלונוס
- חוסר תיאום שרירים, שעלול לגרום לקושי בהליכה
- בעיות דיבור
- כאבי ראש
- חוסר ריכוז וחוסר תשומת לב
- אי יציבות רגשית
- נסיגה מפעילויות חברתיות
- שינוי אישיות
סיבות
לא ידוע מה בדיוק גורם לאנצפלופתיה של השימוטו, אבל מדענים חושבים שכמו דלקת בלוטת התריס של השימוטו,
HE הוא מצב אוטואימוני, כלומר מערכת החיסון מכוונת בטעות לרקמות הגוף שלך כאילו היו וירוס או חיידק. במקרה של HE, המטרה היא המוח.
ב-Hashimoto's thyroiditis, מערכת החיסון תוקפת את בלוטת התריס וגורמת לבעיות הורמונליות. עדיין לא ברור מה הקשר בין התנאים הללו.2
אבחון של אנצפלופתיה של השימוטו
נכון לעכשיו, לספקי שירותי בריאות אין בדיקה סופית לאנצפלופתיה של השימוטו.
מכיוון שהתסמינים שלו משפיעים בעיקר על המוח שלך, קל לאבחן אותו בטעות או להתעלם ממנו.
אנשים מאובחנים לפעמים עם מחלת קרויצפלד-יעקב, דמנציה, מחלת אלצהיימר או שבץ מוחי.
האבחנה מורכבת משלילת גורמים ידועים אחרים של אנצפלופתיה, ולאחר מכן בדיקת נוכחות של נוגדנים ספציפיים (תאי "התקפה" של מערכת החיסון) וחוסר תפקוד של בלוטת התריס.
גורמים לאנצפלופתיה
המונח "אנצפלופתיה" אינו מוגדר היטב על ידי מדע הרפואה ובמקום זאת משמש כינוי רחב למחלות שמשנות את התפקוד או המבנה של המוח.
מחלות רבות עושות זאת, כולל חלקן כרוניות ואחרות חריפות (קצר טווח) והפיכות.5
אנצפלופתיה כרונית נובעת בדרך כלל משינויים קבועים במוח.
הם כוללים: 5
- פגיעה מוחית טראומטית
- חשיפה למתכות כבדות
- שינויים הקשורים ל-HIV
- אנצפלופתיה של קורסקוף
- אנצפלופתיה ספוגית כמו קרויצפלד-יעקב
אנצפלופתיה חריפה כוללת שינויים זמניים בתפקוד עקב:
- רעלים (למשל, תרופות, תרופות פנאי או חשיפה כימית מסוכנת)
- הפרעות מטבוליות
- שילובים של הגורמים לעיל, כולל אי ספיקת כליות או כבד, חוסר איזון אלקטרוליטים, חום, זיהומים ומחסור ברכיבים תזונתיים
- בדיקות דם עשויות להיעשות כדי לבדוק כל אחת מהסיבות האפשריות הללו, בהתאם למה שהרופא שלך מאמין שהבעיות הסבירות ביותר.
נוגדנים נגד בלוטת התריס
בדיקה של שני נוגדנים שתוקפים את בלוטת התריס - הנקראים נוגדני פרוקסידאז של בלוטת התריס (TPO) ונוגדנים אנטי-תירוגלובולינים (TG) - היא חיונית שכן אלו הם המפתח לאבחנה של HE.
בסקירה הנ"ל של 2016, לכל 251 המשתתפים היו רמות מוגברות של נוגדנים אלה או שניהם.3
רמות הורמון בלוטת התריס
בדרך כלל נבדקות גם רמות הורמון בלוטת התריס, אך הן משתנות מאדם לאדם.
לפי מאמר שפורסם בשנת 2010:6
- בין 23% ל-35% מהאנשים עם אנצפלופתיה של השימוטו סובלים מהיפותירואידיזם תת-קליני (רמות הורמונים נמוכות שאינן עומדות בסף למחלת בלוטת התריס)
- בין 17% ל-20% סובלים מהיפותירואידיזם ראשוני (תת פעילות של בלוטת התריס)
- כ-7% סובלים מהפרתתירואידיזם (מחלת יתר של בלוטת התריס)
הסקירה של 2016 מצאה גם שלרוב החולים היו רמות תקינות של הורמון מגרה בלוטת התריס ורק 32% אובחנו בעבר עם מחלת בלוטת התריס.3
לשלול סיבות אחרות
חלק עיקרי באבחון HE הוא הפעלת בדיקות מסיבות פוטנציאליות אחרות מאחורי הסימפטומים שלך ושלילתם.
ניקור מותני, המכונה גם א שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה ברז, מחפש ריכוז גבוה של חלבון בנוזל השדרה שלך, אשר קיים בכ-75% ממקרי ה-HE.7
ניתן גם לתרבת את הנוזל כדי למצוא חיידקים, וירוסים או פתוגנים אחרים שעלולים לגרום לתסמינים שלך.
אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) היא בדיקה לא פולשנית המשתמשת באלקטרודות כדי למדוד את גלי המוח שלך.
חריגות נמצאות בין 90% ל-98% מהאנשים עם האנצפלופתיה של השימוטו.8
הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אשר מייצרת תמונות מפורטות של המוח. בדיקות MRI הן בדרך כלל, אך לא תמיד, תקינות ב-HE.
יַחַס
הטיפול העיקרי באנצפלופתיה של השימוטו הוא תרופות קורטיקוסטרואידים דרך הפה, בדרך כלל פרדניזון, או מדרול תוך ורידי (מתילפרדניזולון).3
רוב האנשים מגיבים במהירות ובטוב לטיפול תרופתי, כאשר הסימפטומים שלהם משתפרים או אפילו חולפים תוך מספר חודשים.
הסקירה של 2016 מצאה כי 91% מהמשתתפים הגיבו לחלוטין או ב-50% לפחות לטיפול בסטרואידים.
תגובה לטיפול בסטרואידים נחשבת לחלק ממה שמגדיר HE.3
עבור אנשים שאינם יכולים לקחת קורטיקוסטרואידים או שהתסמינים שלהם לא הגיבו אליהם, אפשרויות אחרות הן:
תרופות מדכאות חיסון כמו ציטוקסן (ציקלופוספמיד), CellCept (מיקופנולט מופטיל), או Rituxan (ריטוקסימאב)9
אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG), שבו נוגדנים מתורמים בריאים מועברים לוורידים,10 אשר מסייע להסיר ו/או לעכב את פעולתם של נוגדנים מזיקים9
חילופי פלזמה, שבו הפלזמה שלך (הנוזל בדם שלך) מופקת ומוחלפת בפלזמה בריאה על מנת להסיר נוגדנים מזיקים11
פרוגנוזה של האנצפלופתיה של השימוטו
כמו רוב ההפרעות האוטואימוניות, האנצפלופתיה של השימוטו אינה נחשבת ניתנת לריפוי, אלא ניתנת לטיפול.
הפרוגנוזה בדרך כלל טובה.
לאחר טיפול ראשוני, ההפרעה עוברת לעתים קרובות להפוגה.
חלק מהמטופלים מסוגלים להפסיק את הטיפול התרופתי למשך מספר שנים.
קיים סיכון להישנות עתידית, אך בסקירה של 2016, רק 16% אחוז מהחולים סבלו מהתקף אחד או יותר, ולרבים מאותם אנשים היו בעבר HE חמור שכלל הימצאות בתרדמת.3
איזה סוג של ספקי שירותי בריאות מטפלים באנצפלופתיה של השימוטו?
נוירולוגים הם לרוב המומחים המצוידים ביותר לאבחון ולפקח על הטיפול באנצפלופתיה של השימוטו.12
ספקי שירותי בריאות אחרים שעשויים להיות מעורבים באבחון וניהול של מצב אוטואימוני זה כוללים ראומטולוגים, פסיכיאטרים, פסיכולוגים ואימונולוגים.
האם אנצפלופתיה של השימוטו היא סוג של דמנציה?
דמנציה היא סימפטום של האשימוטו אנצפלופתיה (HE).
HE עלול לגרום לדמנציה מתקדמת במהירות או לדמנציה ממקור לא ידוע, אך השינויים הקוגניטיביים עשויים להיות הפיכים עם טיפול מתאים.13
הפניות:
- Liyanage CK, Munasinghe TMJ, Paramanantham A. אנצפלופתיה מגיבה לסטרואידים הקשורה לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית המתבטאת בחום ובלבול. נציג מקרה Neurol Med. 2017;2017:3790741. doi:10.1155/2017/3790741
- הארגון הלאומי להפרעות נדירות. אנצפלופתיה של השימוטו.
- Laurent C, Capron J, Quillerou B, et al. אנצפלופתיה מגיבה לסטרואידים הקשורה לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית (SREAT): מאפיינים, טיפול ותוצאה ב-251 מקרים מהספרות. נשיא אוטו-אימון 2016;15(12):1129-1133. doi:10.1016/j.autrev.2016.09.008
- Gauthier AC, Baehring JM. האנצפלופתיה של השימוטו המחקה את מחלת קרויצפלד-יעקב. ג 'ניר נוירוסי. 2017;35:72-73. doi:10.1016/j.jocn.2016.09.019
- המכללה האמריקאית לרופאים: איש חולים ACP. אנצפלופתיה.
- Canelo-Aybar C, Loja-Oropeza D, Cuadra-Urteaga J, Romani-Romani F. האנצפלופתיה של השימוטו המציגה תסמינים נוירוקוגניטיביים: דיווח מקרה. J Med Case Rep. 2010;4:337. doi:10.1186/1752-1947-4-337
- וורן CL, Sawhney IM. אנצפלופתיה עם תת פעילות של בלוטת התריס. JR Soc Med. 2004;97(6):287–288. doi:10.1258/jrsm.97.6.287
- Cheriyath P, Nookala V, Srivastava A, Qazizadeh S, Fischman D. מצב בלבול חריף הנגרם על ידי האנצפלופתיה של השימוטו בחולה עם תת פעילות של בלוטת התריס: דיווח מקרה. מקרים J. 2009;2:7967. doi:10.4076/1757-1626-2-7967
- ברית דלקת מוח אוטואימונית. יַחַס.
- המכללה האמריקאית לראומטולוגיה. אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG).
- המרכז הרפואי הדרום-מערבי של אוניברסיטת טקסס. החלפת פלזמה טיפולית.
- הוא. רופאים.
- Verma R, Chakraborty A, Anand K, Garg J. Hashimoto's encephalitis: סיבה חריגה לדמנציה הפיכה. J Fam Med טיפול ראשוני. 2014;3(3):284. doi:10.4103/2F2249-4863.141650
קרא גם:
בלוטת התריס: סימנים שאסור לזלזל בהם
בלוטת התריס: 6 דברים שכדאי לדעת כדי להכיר אותו טוב יותר
מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים
בלוטות בלוטת התריס: מה הן ומתי להסיר אותן
בלוטת התריס, הסימפטומים של בלוטת התריס
תסמינים וטיפול בהיפותירואידיזם
בלוטת התריס: מה זה ומהם התסמינים?
הריון: מה קורה לשיער שלך במהלך הלידה ואחרי הלידה? תשובות מומחים
ניהול כירורגי של נתיב האוויר הכושל: מדריך ל Cricothyrotomy רציף
בלוטת התריס של השימוטו: מה זה וכיצד לטפל בו