מטומטומות תוך-טראומטיות לא טראומטיות בחולים על טיפול נוגדי קרישה
מטומטומות תוך-טראומטיות לא טראומטיות בחולים על טיפול נוגדי קרישה: דוח של שלושה מקרים וסקירת ספרות
מבוא
טראומה לא-טראומטית בתוך מערכת העיכול היא אירוע נדיר שיכול להיות מצגת קלינית מגוונת. המעי הדק הוא האתר של נטייה למצב זה. חסימת מעיים היא המצגת העיקרית. דרגות שונות של כאבי בטן חריפים עם סימנים פריטונליים יעשו אבחנה מסובכת.
דוחות מקרה
סקירה רטרוספקטיבית של מסד הנתונים לכירורגיה לחירום כירורגי נעשתה חזרה ל- 1994. נערכה סקירה ספרותית. שלושה מקרים הוחזרו והוצגו בכתב יד זה. יותר מ 20 דוחות, עם כאבי בטן חריפה כמו מצגת העיקרית, נמצאו בספרות.
דיון
ההיסטוריה להשלים לוקח היא חובה לא לפספס כזה סיבוך נדיר. רמת ה- INR צריכה להתבקש בכל מקרה על קרישה נוגדת קרישה דרך הפה עם כאבי בטן חריפים. סריקת CT היא כלי האבחון הראשי. ניהול שמרני הוא הגישה הטיפולית הסטנדרטית.
טסטומה לא-טראומטית בתוך המערכת העיכולית המסבכת טיפול נוגדי-קרישה היא אירוע נדיר. זה קשור בעיקר עם warfarin ופחות נפוץ דיווחו עם אחרים נוגדי קרישה. מינונים של וורפרין משתנים במידה ניכרת בין המטופלים, כאשר פולימורפיזם פקטור 7 חושב להיות אחראי בעיקר, אם כי טמפרטורת הסביבה משחקת תפקיד גם כן. עם זאת, לא כל המשתנים מוסברים על ידי אלה ועדיין התהליך אינו מובן לחלוטין. טמפרטורת הסביבה הגבוהה בכווית, בדומה לחלקים רבים באפריקה, תרמה ככל הנראה לתגובה המוגזמת לקומדין שנראתה בשלושת המקרים הללו.
המטומות תוך-מורליות של מערכת העיכול יכולות להופיע עם מספר רב של סימנים ותסמינים. המטומות של קיר הקיבה הן סיבוכים נדירים מאוד של טיפול נוגד קרישה ומופיעים בעיקר עם כאבי בטן עליונה ו הקאה שיכול להיות מוכתם בדם ואולי לא. צהבת ודלקת לבלב חריפה דווחו כסיבוכים של המטומות בתריסריון, בעוד חסימת מעיים הייתה המצג העיקרי של נגעים המתרחשים במעי הדק. לפעמים נגעים אלה יכולים להופיע עם דימום מתוך פתח. נראה כי כאבי בטן חריפים הם התסמין הנפוץ ביותר המדווח. לכל המטופלים שלנו היו כאבי בטן חריפים בהצגה.
היסטוריה מלאה לקחת שרידים של חשיבות עליונה בחולים המציגים עם כאבי בטן. כמו INR מוגבה דווחו באופן עקבי במקרה דוחות, זה צריך להתבצע על כל החולים על warfarin הצגת עם כאבי בטן כפי שהוא יספק רמז לאבחון פוטנציאלי. למרות אנדוסקופיה המאפשר ויזואליזציה ישירה של גישה רירית מוגבלים ברוב נמוך ECS הכנסה נמוכה. כאשר זמין CT מספק מידע דיסקרטי יותר על לא רק את האבחון, אלא גם את היקף ועובי הקיר של הנגע. זה גם פחות פולשני מאשר אנדוסקופיה, אשר עלול לגרום ישירות דימום רירית וכיבים. אולטרסאונד בטן יכול להראות עיבוי קיר, אבל יש לזכור כי אולטרסאונד שלילי אינו פוסל את hematoma intramural.
טרנסלוקציה בקטריאלית מ רירית dysfunctional עקב הצטברות של דם קשורה עם leucocytosis ואולי אפילו אלח דם. גובה WBC יכול להיות מעל 20 אלף, אשר יכול לבלבל את האבחנה. ספירת WBC גבוהה יותר יכולה להיות קשורה עם hematomas נרחב יותר. 30 התוצאות קטלני להתרחש אם hematomas נרחב קשורות עם נוכחות של Co- תחלואות משמעותיות. נכון לעכשיו, ההנהלה כוללת את החייאה ותיקון של קרישה. אנחנו הפוכה warfarin המושרה coagulopathy עם ויטמין K ו / או פלזמה קפואה טרי. התרכובת Prothrombin מורכבים נעשה שימוש נרחב למטרה זו בהגדרות הכנסה גבוהה יותר.
הצורך להתערבות כירורגית במקרים אלה פחת באופן משמעותי ותפקידו שמור כיום לאותם מקרים שאינם משתפרים באמצעים שמרניים. ההיקף של חולי הדם, יחד עם WBCs יכול לחזות מי עשוי לדרוש התערבות כירורגית, עם זאת, בתגובה החייאה היא גורם השולט על קבלת ההחלטות. הכרה מוקדמת מונע חקר כירורגי מיותר.
מסקנות
היסטוריה מדויקת ומדויקת היא חיונית בעת הערכת החולה עם כאבי בטן חריפים. כאשר חולים על טיפול נוגדי קרישה נמצאים עם כאבי בטן, פרופיל קרישה צריך להיחשב שגרתית. האבחנה של המטומה ספונטנית intramural מסתמך בעיקר על היסטוריה מפורטת ובדיקה קלינית, פרופיל קרישה מופרע אישור CT הבטן. ההחלטה כיצד לנהל את המצב הקליני כפופה לתגובה להנהלת השמרנים בערכאה הראשונה.