טראומה בצוואר היא הפגיעה המורכבת ביותר לטיפול מסיבות שונות. בפרט, בצוואר מבוססים חלקים חיוניים ביותר. בנוסף, חולים עם טראומת צוואר עשויים להראות יציבים ורק לאחר מכן הפגיעה גורמת לבעיות וסיבוכים.

זו הסיבה שחיונית לדעת היטב את צוואר, כיצד נוצר, מהם הסימנים שחייבים לגרום לנו לחשוד בטראומה בצוואר, שהם האזורים לטפל בהם בהתאם למחלת המטופל וכן הלאה. אז, מה הם ההיבטים החשובים שמפעיל טרום לידה צריך לזכור כדי לגלות או / ולטפל בפגיעה בצוואר?

_______________________________________________________

מחבר: Amaan Siddiqi, MD (בכיר EM תושב, מרכז החולים בברוקלין מרכז)

בעריכת: אלכס קויפמן, MD (@EMHighAK) וג 'סטין ברייט, MD

יסודות של טראומה בצוואר
הצוואר הוא א אזור מסובך במיוחד של הערכה וניהול בחולה הטראומה, שכן זהו המיקום של מבנים חיוניים רבים. דאגה עבור כלי דם נוירולוגיים, דרכי עיכול ופגיעות בדרכי הנשימה הם בעלי חשיבות עליונה בהערכת מטופלים אלה, שכן כל אלה עלולים לסכן חיים. לעתים קרובות, החולה טראומה החולה עשוי להופיע יציב, רק כדי לקבל פגיעה מאוחרת נמצא מאוחר יותר, וגרם לתחלואה ולתמותה מוגברת. ניתן לחלק את הטראומה בצוואר לפציעה חודרת ולפציעה בוטה.

הצוואר מחולק לשלושה אזורים, שהופכים חשובים בהערכת וניהול חולים אלה, במיוחד בכל הקשור למבנים השוכנים בכל חטיבה.

האזור שאני (בסיס הצוואר) - מתחת לסחוס קריקואידים (עד לחריץ הגחון): מבנים מדיאסטינליים, צינור בית החזה, עורק הצוואר הקרוב, עורק חוליות / תת-עורק, קנה הנשימה, ריאה, הוושט
אזור II (אמצע הצוואר) - מסחוס הקריקואיד לזווית הלסת התחתונה: עורק הראש / חוליות, הגרון, קנה הנשימה, הוושט, הווריד הצווארי, הנרתיק ועצבי הגרון החוזרים על עצמם.
אזור III (צוואר עליון) - מעל זווית הלסת התחתונה: עורק הצוואר הדיסטלי, עורק החוליה, וריד הצוואר הדיסטלי, בלוטות הרוק / הפרוטיד, CNs 9-12.

המאבק עם טראומה בצוואר טמון באזורי הצוואר השונים. באזורים I ו- III קשה לגשת ולנהל בחדר הניתוח, עם אזור I פציעות בסיכון הגבוה ביותר. אזור II הוא האזור החשוף ביותר, ולכן הוא צפוי להיפגע. עם זאת, פציעות אזור II יש גם את הפרוגנוזה הטובה ביותר מכיוון שיש אזורי חשיפה גדולים יותר, המאפשרים שליטה פרוקסימלית ודיסטלית קלה יותר.

שכיחות הטראומה החודרת היא 0.55-5% מכלל הפגיעות הטראומטיות. העיקרי מנגנונים הם GSW, פצעי דקירה ורסיסים. פצעי דקירה ו- GSW במהירות נמוכה יותר גורמים ל- 50% של שכיחות נמוכה יותר של נגעים קליניים משמעותיים.

טראומה בצוואר בוטה היא אפילו נדירה יותר מאשר חדירה טראומה הצוואר. רוב הטראומה הצוואר קהה הוא מ MVCs, כמו גם תקיפה וחנק. ה הנושא העיקרי עם טראומה קהה של הצוואר הוא באבחון החמיץ או מתעכב.

חולים יציבים יש להעריך עבור "קשה" ו "רך" סימנים. סימנים "קשים" מצביעים על הצורך בניהול מתפתח, כלומר ייעוץ כירורגי והתערבות אופרטיבית. סימנים "רכים" מצביעים על התבוננות והערכה מחודשת, אם כי לא בהכרח התערבות כירורגית.

סימנים רכים

• Hemoptysis או hematemesis
• דם Opharngeal
• קוצר נשימה
• דיספוניה או דיספאגיה
• אוויר תת-עורי או אוויר בינוני
• צינור חזה אוויר דולף
• נטול חמצון של המטומה
• חסרים נוירולוגיים מוקדתיים

סימנים קשים

• הרחבת המטומה
• דימום פעיל
• הלם לא להגיב לנוזלים
• ירידה או דופק רדיאלי נעדר
• כלי דם או ריגוש
• איסכמיה מוחית
• חסימת דרכי הנשימה

ניהול שוטף
התחל עם ABCs שלך תוך הנחיות ATLS הבאים, כמו בכל מצב טראומה, עם התייעצות כירורגית על המיטה. אנו נתרכז בפציעות הספציפיות שנראו בטראומה בצוואר, אשר לעיתים קרובות נתקלים בהן, כולל אלה החמיצו בקלות.

דרכי הנשימה + נשימה
סימנים פיזיים המצריכים ניהול דרכי הנשימה המיידיות כוללים סטרידור, מצוקה נשימתית, הלם או המטומה המתרחבת במהירות. בקורבנות כמעט תלויים או חונקים, אתה צריך לשמור על סף נמוך מאוד עבור אינטובציה. יתר על כן, חולים אלה יש נטייה לפתח בצקת ריאות ו ARDS.

המשך לקרוא כאן