מכתב אותנטי הַחיָאָה - התחלה מוקדמת של לחיצות חזה יעילות היא היבט מהותי של החייאה לב ריאה (החייאה). על פי איגוד הלב האמריקני הנוכחי (AHA) ומועצת ההחייאה האירופית (ERC) הנחיות החייאה על המצילים לבצע דחיסות חזה באיכות גבוהה / אופטימלית לכל הנפגעים בדום לב באמצעות קצב דחיסה הולם (לפחות 100 דקות -1) ו עומק של לפחות 5 ס"מ למבוגרים ולפחות שליש מהקוטר הקדמי-אחורי של החזה או כ -4 ס"מ בתינוקות.1, 2 על המצילים להניח את יד אחת במרכז חזהו של הקורבן (שהוא החלק התחתון של עצם החזה של הקורבן), את העקב של היד השנייה על היד הראשונה ולשלב את אצבעות הידיים, כדי להבטיח שהלחץ הוא לא מוחל על צלעות הקורבן. עם זאת, ההנחיות הנוכחיות של AHA ו- CPC אינן מעניקות שום ייעוץ לגבי טכניקת דחיסת החזה בחולים עם עיוותים בחזה, כגון pectus excavatum.

פקטוס חופרת (PE) מתרחשת 1 של כל הלידות זכרים לבנים 400 והוא עיוות קיר חזה מולד שבו כמה צלעות החזה לגדול באופן חריג, בהפקת קעור, או caved-in, מראה בחזה הקדמי החזה. המראה של הפגם משתנה מאוד, מתון עד חמור מאוד, שבו העקירה האחורי של עצם החזה מייצר הזחה הקדמי ואת עיוות של החדר הימני או עקירה rotationally לתוך hemithorax שמאל. עקירה זו עלולה לגרום דחיסה מכנית וחסימה על זרם נורמלי אשר עלול לעכב נפח שבץ נורמלי. Nuss et al. פיתחו תיקון גישה מיניאטורי של PE, אשר דורש מוט מתכת להיות ממוקם באופן זמני בתוך החזה של החולה. בר זה מפעיל לחץ על החלק התחתון של החזה, remodels את הסחוסים מושפע, ומגדיל את שטח intrathoracic.

יש רק דיווח אחד על החייאה במטופל עם בר Nuss, שבו הפרמדיקים דיווחו על קשיים בביצוע החייאה בגלל התנגדות גבוהה כנגד דחיסות, אך הם הצליחו להשיג דופק חלש בעת ביצוע דחיסות.4 החוקרים הסיקו כי חולים ובני משפחותיהם צריכים להבין את הסיכונים האפשריים של פקטוס pectus ואת חוסר היכולת לבצע CPR מוצלח. לחץ מכני לחיצות עשוי להיות שימושי כדי לשפר את זלוף במהלך החייאה של דום לב כדי לשפר את הישרדות; אולם אין נתונים זמינים עדיין בחולי PE ואין מספיק ראיות כדי לתמוך בשימוש שגרתי של המכשיר הזה באוכלוסייה הכללית.

ההנחיות הנוכחיות של AHA ו- ERC אינן מספקות מידע על טכניקת CPR (עומק דחיסה תקין ומיקום ידיים) בחולי PE שלא עברו תיקון כירורגי ולא דווח על מקרים בספרות.

במחקר רטרוספקטיבי שנערך לאחרונה, CT שימש כדי לקבוע את הציון הנכון דחיסה ועומק של החייאה cardiopulmonary בחולים PE.5 החוקרים הראו כי תזוזה של הלב שמאלה הייתה גדולה משמעותית בחולי PE, עם הבדל ממוצע של 11 מ"מ לעומת בקרות, וכי החדר השמאלי נמצא בכל החולים PE ברמה של החצי התחתון של עצם החזה; הם הציעו שציון דרך זה מתאים לחייאה בחולי PE. הם הגדירו את העובי החיצוני של החזה כמרחק בין שולי העור הקדמיים והאחוריים והעובי הפנימי כמרחק בין החזה האחורי לבין החוליות הקדמיות. החוקרים הראו כי יחס עובי חיצוני / פנימי (ET / IT) בחולי PE היה קטן יותר מאשר בקרות, עם הבדל ממוצע של 20 מ"מ. כאשר עומס דחיסה תיאורטי של 5-6 ס"מ הוחל על מטופלי הבקרה, שאומדן ה- IT המשוער היה 3.3-4.3 ס"מ בבקרות, אך רק 1.0-2.0 ס"מ בחולי PE; לכן, יישום של עומק דחיסה סטנדרטיים עלול להגביר את הסיכון לפציעה בשריר הלב או לנזק איברים intrathoracic אחרים בחולי PE. החוקרים הסיקו כי ייתכן שחולי PE יידרשו פחות עומק דחיסת החזה (כלומר 3-4 ס"מ) מאשר נושאים רגילים.

עד למחקרים נוספים, אנו ממליצים על דחיסות חזה חזקות, על פי ההנחיות הנוכחיות, בחולי PE עם בר Nuss, וכדי למזער את הסיכון לפציעה בשריר הלב, אנו ממליצים על ירידה בעומק דחיסת החזה (בערך 3-4) ברמת החצי התחתון של החזה בחולי PE שלא עברו ניתוח מתקן.

וינצ'נזו רוסו, כִּסֵא לקרדיולוגיה, האוניברסיטה השנייה של נאפולי, בית חולים מונאלדי, איטליה - SIMAID, נאפולי, איטליה

מרקו ראנו, יו"ר קרדיולוגיה, האוניברסיטה השנייה של נאפולי - בית החולים מונאלדי, איטליה

ג 'ררדו Nigro, InfoEmergency איגוד הלב האמריקני אימון האתר - SIMAID, נאפולי, איטליה