מקור: מלטזית. טיפול נמרץ (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
אתר האינטרנט של FOAMED: בשורה התחתונה

 

שאלה קלינית

• ברופאים לטיפול נמרץ מה ההשפעה של עבודה במשמרת לילה על ביצועים קוגניטיביים?

עיצוב

• מחקר פרוספקטיבי, תצפיתי, השוואתי, אקראי, צולבות
• ארבעה כישורים קוגניטיביים נבדקו על הרופאים לטיפול נמרץ בעקבות משמרת לילה (NS) ולאחר לילה של מנוחה (NR) בבית
• נעשה שימוש באקראיות לקביעת סדר ההערכה של שני התנאים (NS או NR ראשון) כדי למזער הטיה אימנית אפשרית של ביצוע המבחנים פעמיים ותוכן המבחנים שונה בין ההערכה הראשונה לשנייה.

הגדרת

• 3 יחידות טיפול נמרץ שונות בבית חולים אחד (צפון החולים), מרסיי, צרפת
• אוקטובר 2012 - אוקטובר 2013

אוכלוסיה

• הכללה: רופאים נמרצים (אנשי צוות או תושבים)
• אי הכללה: לא רוצה להשתתף, או השתתפות חלקית בשל הקצאת המשמרות
• רופאים 58 פנה; 51 השתתפו (27 התושבים, 21 רופאים), 4 סירב, 3 השתתפות חלקית

התערבות

• ההערכה נערכה על ידי אותו פסיכולוג במשרד שקט בין 10am-12:00.
• ההערכה החלה עם שאלון דמוגרפי ואורח חיים עם הערכה עצמית של יכולת קשב או עייפות באמצעות קשקשים אנלוגיים חזותיים.
• 4 משימות קוגניטיביות הושלמו לאחר מכן באמצעות קנה המידה מבוגר Wechsler למבוגרים כרטיס ויסקונסין מיון מיון כדי להעריך הבנה מילולית, זיכרון עבודה, מהירות עיבוד חשיבה תפיסתית
• לכל רופא היו 2 הערכות שהופרדו בתקופה של לפחות 7 ימים. מצב NR התרחש לפחות שלושה ימים לאחר המשמרת האחרונה בתפקיד. הערכת ה- NS התרחשה לאחר משמרת לילה של 3 שעות שבאה לאחר יום עבודה של 14 שעות (המשתתפים יכלו לנמנם ביום שקדם למשמרת לילה).
• השפעת הנסיון המקצועי וכמות השינה על הביצועים הקוגניטיביים נחקרו גם הם

שליטה

• המשתתפים היו בשליטתם וההשוואה נעשתה בין ביצועים קוגניטיביים לאחר משמרת לילה לבין ביצועים קוגניטיביים לאחר לילה של מנוחה בבית.

תוֹצָאָה

• כל היכולות הקוגניטיביות ירדו לאחר משמרת לילה
  • קיבולת זיכרון עבודה (WMC)
    • ירידה של 9.5% לאחר משמרת לילה (p <0.001)
    • למרות שזיכרון העבודה היה גבוה יותר אצל הרופאים מאשר בתושבים אחרי לילה של מנוחה, לא היה הבדל אחרי משמרת לילה
    • מספר השעות שישנו במשמרת לילה (<2, 2-4 או> 4 שעות) לא השפיע על WMC
  • מהירות עיבוד המידע (IPS)
    • ירידה של 12.5% לאחר משמרת לילה (p <0.001)
    • שב"ס היה דומה אצל רופאים ותושבים לאחר NR ו- NS
    • מספר שעות שינה על משמרת הלילה לא השפיעה על שב"ס
  • חשיבה תפיסתית (PR)
    • ירידה של 6.5% לאחר משמרת לילה (p <0.002)
    • יחסי הציבור היו נמוכים משמעותית בקרב התושבים בהשוואה לרופאים לאחר NS
    • מספר שעות שינה על משמרת לילה לא להשפיע על יחסי ציבור
  • גמישות קוגניטיבית (CF)
    • לא נמוך באופן מובהק סטטיסטית לאחר משמרת לילה (p = 0.063)
    • CF היה נמוך משמעותית בתושבים לאחר NS
    • CF היה פחות משמעותי ברופאים אם זמן השינה היה <2 שעות במשמרת לילה
• בוצע ניתוח מתאם בין עייפות עצמית או יכולת הקשבה על ידי רופאים וביצועיהם בפועל. לא היה קשר מובהק בין הדיווח העצמי לבין ההערכה הקוגניטיבית

מסקנות של מחברים

• כל היכולות הקוגניטיביות החריפו לאחר משמרת הלילה. רמת הפגיעה לא נבדלה על סמך הוותק של הרופא או שעות השינה המתקבלות במשמרת הלילה. הרופאים נמצאו גרועים בהערכתם את רמת העייפות שלהם

נקודתי חוזק

• בדיקה פרוספקטיבית, תצפיתית של נושא חשוב של בטיחות במקום העבודה
• הכלים המשמשים להערכה היו טכניקה מתוקנת למדידת תפקוד קוגניטיבי
• השליטה של ​​המשתתף הייתה שליטה יעילה לאיתור כל שינוי בעקבות משמרת לילה
• Randomisation של המשתתפים לעשות את הבדיקה הראשונה או לאחר NS או לאחר NR ממוזער את ההשפעה של "ללמוד איך לעשות את הבדיקה" על התוצאות

חולשות

• המחקר לא נועד לקשר בין הירידה בקוגניציה לבין הקשר שלה לאיכות הטיפול בחולה וסיכויי השגיאה
• המבחנים הקוגניטיביים מייצגים רגע בזמן, ולא בהכרח משקפים במדויק את העולם האמיתי שבו מניעת שינה כרונית עשויה להשפיע על יכולת תפקודית. פרקי זמן ממושכים במשמרת לילה עשויים לשנות את הביצועים הקוגניטיביים עוד יותר

בשורה התחתונה

• משמרת לילה מפחיתה את היכולת הקוגניטיבית של הרופאים. מודעות לכך עשויה להוות טריגר לשיפור בטיחות המטופלים, כך שעדיף הליכים או החלטות שאינן דחופות עד שעות היום

קישורים חיצוניים

• תקציר המאמר המקורי; משמרת לילה מקטינה את הביצועים הקוגניטיביים של רופאים לטיפול נמרץ. Maltese et al. רפואה נמרצת מרץ 2016
• קריאה נוספת; עבודה Shift: משגשגת או לשרוד. פודקאסטhttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• קריאה נוספת לשים את המטופל לתוך בטיחות המטופל: ויקטוריה ברזיל Podcast SMACC

מידע נוסף

מחבר סיכום: סיליה ברדפורד
תאריך סיכום: פברואר 18 2016
עורך ביקורת עמיתים: סטיב מתיו