私たちは皆、メデバックとは何か、特にそれが自国でどのように行われているかを知っています。 しかし、合併症は常に待ち伏せされています。 数日前にイタリアの112および118団体が航空救急車の配達中に合併症を治療する方法について発行したものを読んでみましょう。

航空機で重症患者を治療することは絶対に難しく、十分に準備された開業医が必要です。 イタリアでは、118と112のEMS組織が、MEDEVAC中に発生する可能性のあるさまざまな合併症と、どのように行動するかについての論文を発表しました（記事の最後で著者）。

と比較して HEMS またはSAR、MEDEVAC（医療による避難または輸送）が固定翼航空機で実行され、地上車両と空中の組み合わせに下線が引かれている場合 救急車 航空機。 これは、例えばHEMSとはかなり異なります。 XNUMXつ目は回転翼航空機（ヘリコプター）を備えていること、XNUMXつ目は患者の位置を正確に把握して、より適切な医療施設に患者を届けることです。

固定翼のMEDEVACの配達はいつ提供されますか？ 多かれ少なかれ重要な患者の二次長距離移動の場合、孤立した地域にいる患者への一次長距離介入、および臓器輸送または遠方の臨床ニーズのための医療チームの場合。

特に、MEDEVACの分娩中、患者はしばしば批判的であり、より多くの注意が必要です。 Guido Villa、Marco Botteri、Roberta Boniは、118年112月118日に、12 AREU、Emergenza 2020、およびイタリアの国家組織XNUMXに対して、複雑化と解決策を強調した論文を発行しました。

 

経鼻挿管、飛行中に発生する可能性のある問題

長期の経鼻挿管は、MEDEVACで輸送された患者に大きな問題を引き起こす可能性があります。 主な問題は、高度の変化によって引き起こされる可能性のある痛みから生じます。 特に患者がコミュニケーションできない場合は、患者のバイタルサインをチェックし続けることが不可欠です。 MEDEVAC飛行中、極端な場合には、一部の軍医が18 Gカテーテルのスチールスピンドルを使用して中耳圧を放出し、髄膜切開を行ったことがありました。

ただし、この種の手順は、不安定な航空機で実行するとかなりのリスクが伴います。 通常はお勧めしません。 患者のロードおよびアンロード操作は危険ですが、偶発的な抜管のリスクがあります。 そのため、気管内チューブの固定または気管切開は、
これらのフェーズでは特に注意が必要です。

チューブの偶然のひざまずきや分泌物の突然の増加は、気道を閉塞させ、状態をこれよりもさらに複雑にする可能性があります。 開業医は非常に迅速かつ適切に問題の治療法を見つける必要があります。 メデバック飛行中に挿管された患者のカフ圧を確認することをお勧めします。 その変動は、この非常に特定の環境に影響を与える可能性があります。

 

MEDEVAC飛行中の気道の問題：それらを管理する方法？

これらは、MEDEVACフライトで管理するのが最も複雑なものです。 一般的に、それらは飛行高度または補足酸素の利用可能性にリンクすることができます（以下の別の段落で詳細情報）。

酸素は、非侵襲的方法で、または閉回路での人工換気によって直接投与できます。 直接の飛行中の高血圧の深刻なリスクのために、飛行の実際の禁忌は離陸前の非排水性気胸のままです。 疑わしい場合は、キャビン内を正しい圧力、つまり2500フィート以下に維持できることが適切です。 それははるかに低い飛行高度に対応し、その結果、速度が遅くなり、飛行燃料が高くなります。

すでに人工呼吸をしている患者では、巡航高度に達したら呼吸補助パラメータ全体を較正し、利用可能なモニタリングに取り組む必要があります（FiO2 – SpO2 – EtCO2 – Vol / min –回路で到達した圧力–サーキュレータデータ）。 残りの部分については、キャリアに乗ってより困難な操作を行わないようにするために、飛行中に呼吸または神経学的側面で悪化する可能性が中程度の患者を事前に地上に挿管する必要があることを追加する必要があります。

これらのテーマでは、短い距離でも気道を適切に加湿するために、パイプとファンへの接続部の間にフィルターを配置することも不可欠です。 これにより、自然および人工気道の閉塞のリスクが軽減されます。 時には、関連する換気障害を伴う高度での胃の拡張を回避するために、NGチューブを挿入することが役立つ場合があります。

 

MEDEVAC中の心血管の変化

心臓血管系は、MEDEVACの配達中に航空機で飛行する影響を受ける可能性があります。 健康な被験者でも、心拍数、血圧、末梢血管収縮が増加し、酸素飽和度と組織交換が減少します。 これらの変化は健康な被験者ではごくわずかですが、心血管疾患の患者におけるより関連性があり危険な負の臨床現象の最初の示唆となる可能性があります。

したがって、組織の酸素化が低下した高度での酸素の利用可能性の低下を補う、臨床的関与が低く、O2フローを投与している患者でさえ注意深く監視することが適切です。 また、航空機ではドロップイン注入ができないため、圧力バッグを使用する必要があることを忘れないでください。

薬剤投与用の輸液および/または電池式輸液ポンプ用。 月経前症候群や月経前症候群の問題に関しては、特別な報告はありませんが、 AED 粘着プレートを介することは禁忌ではありませんが、特に無料の酸素供給を閉じ、常に最初に運航乗務員に警告することにより、ケースの通常の予防措置を使用します。

 

外傷および神経学的に複雑な患者を伴うMEDEVAC

MEDEVACタイプの輸送で神経学的問題を抱えている患者は、意識状態や、可動性、てんかん発作のリスク、痛みのコントロールなどの他の要素を注意深く監視する必要があります。 昏睡自体がその場での禁忌ではないことを考えると、その深さとその原因
症状は、患者の飛行状態を決定する上で非常に重要です。

中枢神経系の不活性化による臓器不全を補うことが可能になると、輸送の前に確認されない場合、急速に進展する損傷を理論的に例外として医療輸送が行われます。 その場での真の絶対的な禁忌は、重度の気頭症（破滅的な結果における同じものの拡大の深刻なリスク）と高い頭蓋内圧（PIC）のままであり、出発前の適切な治療では軽減できず、出産時に制御不能です。

外傷の場合、そして疑わしい場合 脊髄 脊髄損傷はリスクである可能性があり、最も適切です 固定化 真空マットレスで行う必要があります 患者とイモビライザーの接触面の間に薄いシートを挿入します。 これは危険を防ぎ、特に長いストレッチでこれらの患者が非常に影響を受けやすい起こり得る褥瘡を避けます。

敏感なものと運動性の両方の末梢神経疾患を患っているすべての患者に同じ注意を払う必要があります。 上記のすべての患者（特に昏睡状態の患者）では、胃を保持し、胃を保持し、その可能性を防ぐために、適切な口径のSNGを配置する必要性を常に確認することをお勧めします。 嘔吐.

彼らは利尿の監視のために尿路にカテーテルを挿入することを検討するかもしれません、しばしば対象の脱水のスパイと恒常性の機能の間接的。 危機の危機に瀕している人にとっては、出発前に適切な抗てんかん治療を実施または調整することが適切です。このような飛行中の危機の問題は、多くの場合、移乗状況の刺激的な棘の不均衡が原因です。 最後に、特に、良心的には、出発前に常に評価し、旅行中に痛みが患者に影響を与えることを再評価して、正確かつ適切な検査を実施する必要があります。

 

MEDEVAC配信でのその他のさまざまな致命的な健康状態

MEDEVAC法で輸送される可能性のある他の多くの患者の症例があり、その中には、空中医療の転送を必要とする他の疾患に苦しんでいます。以下は、多発外傷、火傷、異形成、腹部の外科的問題または進行中の妊娠。

TRAUMA：以前に述べたこと、特に重要な機能の制御に加えて、真空マットレス上での患者の適切な配置に注意を払う必要があります。 航空機の上昇に応じて、開業医は、高度へのベクトルの上昇との一貫性を自然に失うために、飛行中に含まれる空気を体系的に収縮させる必要があります。 頭部外傷のある患者は、飛行機の担架に頭を平野の離陸方向に向けて収容することが望ましいが、相対的な循環血液量減少の圧力制御が悪い患者は、航空機の尾側に頭を置く必要がある。 すでに存在するドレナージに関しては、滅菌バッグと繰り返しの開存性チェックを伴う胸腔ドレナージおよび電気空気吸引システムによる分泌物収集のためにフルート（ハイムリック）のビークバルブを使用する必要があります。 また、ドレナージ腹部の場合、バルブが挿入されていないため、同じ注意を払う必要があります。

やけど：外傷患者に対する予防策と同様に、安全で大口径の静脈ルートと熱制御の強化（内因性プローブによる可能性のモニタリング）およびストレス潰瘍からの保護に注意する必要があります。患者。

DYSBARISM：減圧症（MDD – 90を含む）に苦しんでいることが判明している高圧チャンバーで以前に安定化または治療されていない場合、即時固定翼航空輸送が絶対禁忌である重症急性ガス塞栓症の患者を除外するイベントの場所から250 km以上離れた設備の整った高圧室で早期治療を行う場合、最初の数時間で輸送することもできますが、他の手段や手段ではすぐには到達できません。他の表面または翼は、回転することを意味します（好ましい）。

医療輸送の前および最中に実施される治療には、100％FiO2での継続的酸素療法、乳酸リン酸/酢酸および/またはデキストラン500の少なくとも40 mlの注入、1日あたり最大500 gのアセチルサリチル酸の投与または500 mg evのリジンアセチルサリチル酸）およびヒドロコルチゾン4 mg ev x 8またはデキサメタゾン4000 mg ev反復可能。 飛行中は、加圧高度をできるだけ低く（おそらく海抜で）し、現在の治療を継続して行う必要があります。 一部の著者は、エノキサパリンXNUMX UI scの使用を提案しています。

アブドミナ手術：術後の腹部手術患者自体には、遠距離恋愛に対しても特定の禁忌はありませんが、一部の介入では腹部内に一定量の空気が残るため、高地に閉じ込められたこの空気の膨張が不快感を引き起こし、場合によっては、簡単に制御できない実際の緊急事態。 まだ手術を受けていない閉塞または亜閉塞の患者はまた、激しい鼓腸の激しい鼓腸によって引き起こされる腸ループの壁の激しい緊張のための実際の困難な診療所の状況を浮き彫りにすることができます。

このような重度の腹部の問題の場合、キャビン内を十分に加圧して患者の症状やSNGと直腸防御プローブの使用を減らすために、飛行高度を約22,000フィートに維持または増加することを事前に推奨します。 。

妊娠：通常の妊娠の36週目までは、担架でサポートされた医療機関による輸送は、胎児にも妊婦にもリスクをもたらしません。 推奨は、主に左側の褥瘡の使用と先制の段階的な伸縮性ストッキングの使用に関するものです。 この期間を超えて、XNUMX人またはXNUMX人の経験豊富な出産担当者（例：助産師+麻酔科医または新生児専門医）と、出産前の子供よりも母親と赤ちゃんの両方の医療施設を含む特別な出産キットが利用可能になります。

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