MédecinsSansFrontièresMSF、DRCでのXNUMX回目のエボラ出血熱の発生で機能している新しい戦略
2018年から2020年初頭にかけて国の東部を襲ったコンゴ民主共和国（DRC）でのXNUMX回目のエボラ出血熱の発生は、国の歴史の中で最大のものになりました。
国の西部にあるエキャタール州で現在進行中のXNUMX回目の発生は、まったく異なって見えます。それはゆっくりとしたペースで進行し、孤立した地域に小さなクラスターを生成し、全体的な死亡率が低くなります。
エボラ出血熱の緊急事態、医療対応はどのように進化しましたか？ 以前の発生の経験をどのように活用できますか？
国境なき医師団（MSF）のエボラ出血熱活動を率いるGuyguy Manangamaは、エキャタール州を訪問した後のこのインタビューで状況を説明しています。
エキャタール州でのエボラ出血熱の流行の現状はどうなっていますか？
コンゴ民主共和国での1回目のエボラ出血熱の発生は2020年130月55日に宣言されました。それ以来、XNUMX人が病気になり、XNUMX人がこの病気で亡くなりました。
最初の症例は、エキャタールの行政の中心地であるムバンダカの町で報告された後、より周辺の地区に小さなクラスターが出現し始めました。
それ以来、発生はゆっくりとしたペースで進んでいます。
状況は制御されているように見えますが、経験上、新しいクラスターが発生する可能性があります。
同時に、2018年から2020年の間に国の東部を襲ったXNUMX回目のエボラ出血熱の発生と比較して、ウイルス量と死亡率のレベルが大幅に低いことが観察されています。
死亡率は今日でも43％と高いですが、北キブ州とイトゥリ州で発生したときに見られた67％からは減少しています。
考えられる理由は、エキャタール州の人々の間にはある種の自然免疫が存在するということです。この地域は以前にエボラ出血熱の発生を経験しており、最近では2018年に発生しています。ウイルスの貯蔵庫は伝統的にそこに存在します。
その場合、一部の人々は以前にウイルスへの低レベルの曝露を経験したことがあり、何らかの方法で免疫を持っている可能性があります。
これは観察に基づく単なる仮説です。理解するにはさらなる分析が必要です。 また、今日、私たちはワクチンを使用する能力を含む近年の科学的進歩、および北キブでの前回の発生時に実施された臨床試験で効果的であることが証明された治療法の恩恵を受けています。
XNUMX回目とXNUMX回目の発生の主な違いは何ですか？それらは私たちの活動にどのように影響しますか？
以前の流行は、これまで病気を見たことがなく、紛争地域であった地域で起こったことを含め、多くの点で例外的でした。
現在進行中の発生はまったく異なります。
大規模な都市クラスターは見られませんが、直線的に広がっていないように見える散発的なケースが見られます。 たとえば、主要な長距離道路がないため、コミュニティは、ある小さな村から別の小さな村に移動するときに、その地域の曲がりくねった水路に沿って移動します。
その結果、患者は州内の12の保健地区のうち17を含む広大な地域に散らばっています。
最初のエボラワクチンや臨床試験の一環として提供された新しい治療法など、前回の発生時に開発された新しいツールについてはどうでしょうか。 現在の発生への対応において、彼らはどのような役割を果たしていますか？
ワクチンは現在の発生の初期に使用されており、ウイルスの拡散を減らすのに重要な役割を果たした可能性があります。
この戦略は、病人と直接または間接的に接触した人々に予防接種を行うことに基づいていますが、農村部や人口の少ない地域では、コミュニティ全体に予防接種を行う方が便利で効果的です。
これにより、事実上、より高いレベルの保護が実現します。
少し遅れて、新しい治療法も治療センターで展開されました。
今日、これらのツールはアプローチの根本的な変化を可能にします。 エボラウイルスの循環を制限することは、対応の非常に重要な目的であり続けますが、現在、患者のケアと回復にますます焦点が当てられています。
以前は、病気を隔離して、発熱や脱水症などの症状のある治療を提供するだけでした。 私たちが自由に使える治療法があるということは、患者とケアの質が中心となることを意味します。
曝露後予防の方法でさらに進歩が見られました。 これには、ウイルスへの高リスク曝露後（たとえば、患者の血液との接触による）、曝露から72時間以内に行われる限り、疾患を発症する可能性が高い人々にモノクローナル抗体を投与することが含まれます。
北キブとイトゥリの主な課題のXNUMXつは、対応チームの到着に対する人々の反応でした。 エキャタール州のコミュニティとの関係はどのようなものですか？
北東部のDRCでは、長期にわたる政治的緊張につながる非常に激しい紛争に見舞われ、不安定な状況で活動しました。
エクアドルでは、環境ははるかに穏やかです。
医療従事者と地元の人々との良好な関係は、患者や地域社会に近い、地元の医療従事者に依存する、地元の医療施設でのエボラ出血熱治療のための分散型微細構造の強化に基づく、対応によって採用された新しいアプローチにも起因する可能性があります。大規模な集中型施設と輸入要員の使用を制限します。
つまり、エボラ出血熱の患者を特定、隔離、治療するための地域の医療ネットワークをサポートし、並列システムの必要性を最小限に抑えます。
私たちは、東部での以前の発生に取り組みながら、早くも2019年にこのアプローチを推進しました。 現在、保健省を含む医療対応関係者全員に採用されており、多くのメリットがあります。
大規模な治療センターは、地域社会に評価されておらず、患者とその家族にも簡単に受け入れられていません。 それらは密閉されており、侵入できません…恐怖を引き起こします。
2018年と2019年にセンターが生み出した理解不足と敵意は、時には非常に暴力的な厳しい反応を引き起こしました。
家族が知っていてアクセスしやすい施設で、自宅の近くで治療を受けるオプションを用意することで、患者は症状が出た場合に前に進んでいくことができます。
彼らが実際にエボラに感染している場合、ケアへの早期入院も回復の可能性を高めます。
モバイルチームを派遣する際には、エボラ出血熱以外の人々の幅広い健康ニーズも考慮に入れています。 これはまた、コミュニティによる私たちのチームの良好な受け入れに大きく貢献しています。
この致命的なウイルスは、生物学的脅威というよりも、非常に深刻であるが治療可能な病気のように見え始めており、ワクチン接種によってある程度予防できる病気でさえあります。
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