火災、煙の吸入、火傷：段階、原因、フラッシュオーバー、重症度
火災は、負傷、死亡、および経済的損害の主な原因です。 民間人の火傷が最も多く発生する状況である住宅内の火災は、死亡の 80% 以上の原因となっています。
やけどの犠牲者の全体的な死亡率は約 15% ですが、若い人 (特に 4 歳未満の子供) と年配の人 (65 歳以上) では有意に高くなります。
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先進国では、火災は、交通事故と偶発的な転倒に次いで、事故死の XNUMX 番目の主要な原因です。
幸いなことに、火災による罹患率と死亡率は年々減少し続けており、たとえば、3.3 年の 100,000 万人あたり 1970 から 2.0 年には 100,000 万人あたり 1986 に減少しています。
これらの変化は、大衆教育の改善、火災探知機の使用の結果である可能性が最も高いです。 装置、改善された救助技術と熱傷治療のより標準化。
煙の吸入によって引き起こされる損傷は、熱傷患者の死亡率の劇的な悪化につながります。これらの場合、煙の吸入による損傷が熱傷の損傷に追加され、しばしば致命的な結果をもたらします。
やけどセンターに入院した人の約 30% は、煙を吸い込んだことによる負傷も訴えています。
これらの損傷は、第 XNUMX 度または全層熱傷に関連する場合、死亡率がほぼ XNUMX 倍になります。
火傷の犠牲者が被る損傷は非常に複雑です。重要なシステムのほとんどに影響を及ぼし、皮膚や呼吸器系に限定されないからです。
この記事では、火傷の段階と原因、特に煙を吸い込んだ火傷の被害者の肺損傷について説明します。
やけどの段階と火の吸入
熱傷直後の期間をいくつかの段階に分類することは有用ですが、実際には各段階の合併症は重複することがよくあります。
いくつかの肺合併症は、治癒過程の各段階に関連しています。
A) 蘇生の第 24 段階 (最初の XNUMX 時間) は、通常、有毒ガスの吸入および/または高温に関連する合併症に関連しています。
B) 中間段階または蘇生後段階 (1 ～ 5 日) では、合併症が発生する可能性があります。
- 肺水腫
- 分泌物の保持
- 無気肺、
- 成人 呼吸困難 症候群（ARDS）、
- 代謝亢進性換気不全;
C) 後期 (5 日後) では、最も頻繁に発生する呼吸器の問題は、感染性肺炎、敗血症、肺塞栓症、および慢性肺炎です。
火傷や煙の吸入に伴う病態生理学的変化により、治療が非常に困難になります。
複雑ではありますが、これらの変化は比較的予測可能であるため、予防策の実施が可能になります。
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病因
火災、高い周囲温度、建物の破壊による外傷、および煙が、すべての火災被害の主な原因です。
ここでは、特に煙を扱います。
低酸素の高温環境で生成される大規模な火災時に存在する煙は、ガス状の毒の複雑な混合物です。
煙による傷害の種類と程度は、発生する熱と、火災が発生する環境の化学的複雑性によって異なります。
たとえば、アパートで発生した小さな火災は、可燃性化学物質の倉庫がある産業で発生した大規模な火災よりも、一般的に損害の可能性が低くなります。
これは明らかに、小さな家庭環境で発生した小さな火災が潜在的に致命的ではないことを意味するものではなく、まったく逆です! 家庭やオフィスなどの可燃性物質に満ちた環境では、空気の温度が 550 分以内に 10°C を超えて上昇し、カーペット、家具、室内装飾品、機器の自然発火につながります。いわゆる「フラッシュオーバー」。
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「フラッシュ オーバー」は、一般的に、天井から始まり、ドアや窓から火の舌を発する燃えるような壁のように見えます。
火災による熱傷は、空気が乾燥している場合よりも蒸気が存在する場合の方がはるかに深刻です。
同じ温度で、蒸気は乾燥ガスの約 500 倍のカロリー量を持ち、より広い皮膚表面積を燃焼させ、呼吸器系により深い熱損傷を引き起こす可能性があります。
家庭や職場の現代的な家具は、燃焼によって多数の有毒物質を放出します。
強力な気道刺激物質であるさまざまな種類のアルデヒド (アクロレインなど) や有機酸 (酢酸など) は、木材、綿、紙、および多くのアクリル布を燃やすことによって放出されます。
火災が続くと、二酸化炭素 (CO2) 濃度が 5% を超え、酸素 (O2) 濃度が 10% を下回る可能性があります。
酸素の利用可能性が低下すると、完全な燃焼が妨げられ、致命的な一酸化炭素 (CO) が生成されます。
家庭やオフィスで広く使用されているプラスチック材料の成分であるポリ塩化ビニルは、燃焼すると、塩酸、ホスゲン、塩素、CO など、75 種類以上の有害物質を生成します。
ナイロンや多くの室内装飾材料などのポリウレタン材料を燃やすと、非常に刺激性のあるイソシアネートと、非常に有毒なシアン化水素 (HCN) が放出される可能性があります。
燃焼中に放出された有毒な化学物質を運ぶ粒子を吸入すると、その直径が 0.1 ～ 5 μm の場合、遠位肺病変につながる可能性があります。
より大きな粒子 (直径 30 μm など) は、上気道でろ過されます。
燃焼化学物質は一般に、吸収されて全身毒性作用を引き起こすものと、粘膜に炎症症状を引き起こすものという XNUMX つのカテゴリーに分けることができます。
要約すると、損傷の種類と重症度は次の要因によって異なります。
- 皮膚の火傷の程度について
- 皮膚の火傷の程度;
- 吸入したガスの種類（発火した物質の種類によって異なります）;
- 吸入ガスの温度について;
- 周囲温度;
- 火への暴露の強さと持続時間;
- 被験者の年齢;
- 火災前の犠牲者の一般的な健康状態。
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