Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: 戦略、ロジスティカ、構造、トリアージ
La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (英語の「災害医療」) è l'area medica che analizza e comprende tutte le procedure mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di catastrofe, cioè tutte quelle situazioni in cui si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni,incidenti ferroviari,incidenti aerei, terremoti
破滅的な医学と最大の緊急事態: 状況はどうですか?
国際的な調和の中で、リグアルダーノ ラ 市民保護、グリ介入 緊急 e gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidentali i termini siano equali, e anche i protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili.
自然の違いの領土、マソノ スペッソ ミニマリ e 非デングネ ディ グランデ アテンツィオーネ: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.
Ladiffenza tra maxiemergenza e catastrofe è nel funzionamento o meno dei sistemi di soccorso:
- マキシマージェンザ: 私はソッコルソのシステム、来てください、私は衛生的です、ル 救急車、その intatti e funzionanti。 イル ソッコルソ エ ガランティート。
- catastrofe (o disastro): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati distrutti dal disastro stesso. La catrastrofe è più 墓 della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.
La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono enoughi rispetto alle necessità dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi (sanitari e logistici).
Nella medicina delle catastrofi vanno semper considerati due aspetti basilari:
- integrazione tra le istituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergiaoperativa finalizzata a un obiettivo comune;
- 世界的な美しさのコンセット、死の瞬間を乗り越え、最高の色彩を楽しみながら、最高の感情を表現してください。
Regola del danno dinamico (ベルニーニ カーリのエクアツィオーネ)
さあ、リフェリメントオリエンタティーボ si utilizza l'Equazione di Bernini Carri detta “Regola del Danno Dinamico” che enuncia:
「l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) e indirettamente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)」
Q = n/fxt
In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvoltinella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.
In questa equazione può essere successivamente considerato il “Fattore di Resilienza (R)” della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva e attiva allariduzione del Danno; pertanto più si thinka alto il Fattore di Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è importante soprattutto per le fasi 以降の un evento catastrofico)。
Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disatri)
La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insieme di varitipi di discricie rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle followe e della perdita di vite umane.
L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di una capacità di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle Priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il concetto di vittima inteso nella sua globalità è peculiare della medicina globale.
Occorre partire da una pianificazione preventiva applicabile sul campo della medicina di dottrina, mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei trattamenti caratteristici della medicina di guerra.
L'aspetto peculiare di ogni disciplina Scientifica è l'utilizzo di strumenti Operativi.
悲惨な状況に陥った医学的な問題:
- la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
- ラ・ロジスティカ：個人的なもの、メッツィ・エ・マテリアリ・フィナリザト・アラ・リアリザツィオーネ・デイ・ピアニ。
- la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.
戦略
La strategia è l'arte di ideare i piani di emergenza, e tre capisaldi ne rappresentano il cardine:
- トップマネジメント: 私は、可能性を秘めた現実的な状況に対処するための準備を整えています。
- piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel conto territoriale; è bene sottolineare che la realizzazione di una risposta deve basarsi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
- preparazione degli operatori: la formazione degli operatori è un requisito imprescindible.
ロジスティクス
La logical è tutto quanto permetterà al sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.
Occorre stabilire a appori alcuni criteri di valutazione:
- la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa inambite Urbano determinerà una rispostadiversa rispetto al deragliamento ferroviario.
- l'ambiente Operativo: ル コンディション アンビエント インフルエンザ ペサンテメンテ ラ リスポスタ デル システマ。 L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibili ulteriori rischi, le difficoltà Legate all'accesso delle vittime, le condizioni climatiche e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sul teatro dell'evento, rappresentano aspetti vincolanti che devono essere thinkati nella gestione dell'intervento.
- la durata delleoperazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.
戦術
La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso procedure operatic consequenziali, finalizzate alla creazione della catena dei soccorsi.
Questa sequenza è applicabile in ogni evento, indipendentemente dal tipo di catastrofe, e deve essere considerata il modellooperativo di base a cui riferirsi.
明確な要件を満たしているかどうかを確認してください:
- La centralità di un'unica Istituzione che riceva l'allarme, dimensioni l'evento e fornisca prontamente una risposta coordinata.
- La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; ベンチ私の問題リスコントラビリネレエマージェンスオーディナリリスルティーノアンプリフィカティ、l'errore più comune è il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'approccio più corretto sarà invece lo stabilire lapriorità di evacuazione verso i luoghi di cura definitivi per le vittime. La medicalizzazione sarà condotta adiversi livelli, e nello specifico all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) e del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le strutture operative di emergenza di primo e secondo livello interposte tra il sito dell'evento ( 「カンティエール」、「クラッシュ」) e gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere (「Piccola Noria」), ivi valutate (トリアージ) e stabilizzate, per essere così messe in condizioni di affrontare la successiva evacuazione verso gli ospedali (「Grande Noria」)。
- L'evacuazione è il circuito ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità o di mezzi speciali.
- L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).
Le fasi temporary previste nella tattica, sono:
- Fase di allarme: l'ente preposto allaricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO)。 È compito della CO stilare procedure operator conosciute da tutti coloro che verranno inviati sul campo, dimensionare l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulese e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sulla base delle necessità.
- Zona dei Soccorsi sanitari: la zona dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, possibilmente al riparo da “rischi evolutivi”. Nelle prime fasi dell'evento lo stress e la complexe possono raggiungere livelli elevati. Il primo Equipaggio di soccorso a intervenire deve essere adeguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmettere le informazioni necessarie per fornire una risposta adeguata all'evento.
サッカーの能力とコンピティ:
- Improvvisazione: la prima fase osservabile sull'area colpita; è caratterizzata datensi e emotive e risposte psichiche di vario tipo. La soluzione proponibile rimane l'educazione sanitaria che attraverso l'informazione, il coinvolgimento e la partecipazione attiva a esercitazioni e momenti formativi simulati deve identificare il suo primo bersaglio nella popolazione.
- Ricognizione preliminare: fornisce gli elementi per modulese una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramite mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di un insieme di Operazioni importanti che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la trasmissione di una descrizione della scena ai gruppi di coordinamento della rispostaoperativa, e in particolare infolazioni sulla tipologia del sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. La ricognizione è finalizzata inoltre a valutare l'estensione del sinistro, rilevandone i limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali attuali (“rischi evolutivi”), le conseguenze del disastro sull'ambiente con relativa valutazione di danni a strutture, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi inarrivo.
- 設定: 安全な地域での活動を計画しています。 Questa fase, obligatoriamente condotta con le forze di polizia e con i 消防士、衛生部隊の所有者に適切な技術を事前に要求します。 必要な情報を適切に管理し、適切な配布を行う必要があります。 Ciascuna エリアは、ローカルな地域の情報を提供し、サッカー ディ サッカーソの安全な場所を提供し、「cantieri di lavoro」で最も安全な環境を提供します。
- Integrazione: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concetto, assolutamente semplice a livello teorico, risulta a volte assai difficile da realizzare anche nelle emergenze ordinarie. in mancanza di un linguaggio comune e di procedure condivise, le quadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a Operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno il suo obiettivo, o le proprie logiche operative.
Recuero e raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):
- Salvataggio, ossia l'insieme delleoperazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto da personale tecnico.
- Soccorso, in alcuni casi, il recuperi di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di rapide manovre salvavita. ラ ルンガ デュラタ デッレ オペラツィオーニ ディ レキュペロ、ラ ポテンツィアリタ エヴォルティバ デッレ レジオニ、エ ラ ネセシタ ディ マノヴレ クエンテ パー ウナ ディスシンカーラツィオーネ コンプリカータdi ritrovamento della vittima。
- Medicalizzazione: Comprende tutte leoperazioni sanitarie necessarie a stabilizzare le vittime, e va distinta a sua volta in due ambiti separati:
- Intervento di prima linea, cioè nel “Cantiere”, dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
- Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura verranno convogliate (“piccola Noria”) tutte le vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoposte a nuovo Triage. Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilizzate ed evacuate (“grande Noria”) verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini dipriorità (codici di gravitàclinica) stabiliti dal triage.
- Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordinata dalla 中央オペラティバ 118. Avviene in general in terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) o con elicotteri. In alcuni casi non va tuttavia escluso l'utilizzo di autobus preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità. Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero, come già esposto precedentemente, prende il nome di Noria.
ポスト・メディコ・アヴァンツァート (PMA)
Il PMA viene definito nella GU del 12 maggio 2001 come un “dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai marginiesterni dell'area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell'evento…” che “… può essere sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'vacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”.
Il luogo idoneo di installazione verrà deciso dal direttore (o coordinatore) dei soccorsi sanitari (DSS) di Concerto con il direttore tecnico dei soccorsi (DTS)。
Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, parestre, scuole; o 代わりのモジュールに出席し、ゴンフィアビリ、インヴィアティ ダラ セントラル オペラティバ 118 ディ コンピテンツァで。
Il posto medico avanzato deve possedere alcuni requisiti:
- エリア sicura の collocazione、al riparo da rischi evolutivi
- アゲヴォル・リスペットとのコミュニケーション
- アデグアタ セグナラツィオーネ コン アクセスとデフルッソ セパラティ
- caratteristiche ottimali di temperatureatura, luminosità e climatizzazione.
All'interno del PMA Operano Medici e infermieri, ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.
Triage nella Medicina dei Disatri (o Catastrofi)
Il triage è un processo decisionaleclinico, finalizzato alla costituzione di una scala di pazienti アプリリタリ rispetto agli altri; nel conto extraospedaliero verrà verrà applicato in due momenti:
- direttamente sullo scenario (Cantiere), con l'obiettivo di stabilire unapriorità d'accesso al Posto Medico avanzato.
- al PMA, con l'obiettivo di stabilire l'ordine di evacuazione verso gli ospedali o structture Cliniche alternative.
問題を解決するために必要な処置:
- codice rosso o “emergenza”: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
- codice giallo o“ urgenza”：paziente urgente con accesso alle cure entro 10-15 minuti;
- codice verde o“ urgenzadifferentibile” o“ urgenza minore”：paziente senza segni di imminente pericolo di vita、con accesso entro 120 minuti（2 ore）;
- codice bianco o“ non urgenza”：pazientechepuòrivolgersial proprio Medico diMedicinaGenerale。
Altri colori usati nelトリアージ、sono：
- codice nero：indica il decesso del paziente（il pazientenonèrianimabile）;
- codice arancione：indicacheilpazienteècontaminato;
- codice azzurro o“ urgenzadifferentibile”：èunpazientecongravitàintermediatra il codice giallo ed il codice verde、con accesso entro 60 minuti（1 ora）;
- codice blu：インディカ・チェ・イル・パジエンテ・ハ・フンツィオーニ・バイタル・コンプロメス・イン・アンビエント・エクストラオスペダリエロ・ジェネラルメンテ・アティヴァト・イン・アセンザ・デル・メディコ。
LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO？ 緊急博覧会でのVISITALO STAND RADIO EMS
コマンドとメディチーナ デッレ カタストロフィの調整
La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Medico delegato dal responsabile medico del 118 svolga il ruolo di Direttore dei Soccorsi Sanitari (DSS), rapportandosi con referenti analoghi di altre Istituzioni deputate alla gestione dell'emergenza.
Egli si assumerà la responsabilità di ogni dispositivo di intervento sanitario nella zona delleoperazioni, mantenendo un collegamento costante con la CO118.
Sul sito è previsto un Posto di Comando Avanzato (PCA), in cui Operano il Direttore Tecnico dei Soccorsi e il DSS. In riferimento al ruolo statunitense dell'Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha proposto una nuova denominazione per il Direttore dei Soccorsi Sanitari, ciè il Medical Disaster Manager; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didattico dei corsi Medical Disaster Manager è la creazione di una catena di comando ove figure legate da una gerarchia funzionale opereranno in autonomia, ciascuno nel proprio settore di compenza.
La Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinatore, il quale avrà il compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, garantire collegamenti comunicazioni e rifornimenti alle aree funzionali di lavoro e ultimo, ma non che in ordine di importanza, verificare sussistano le condizioni di sicurezza per gli operatori.
チーム ディ ジェスティオーネ デッラ マクシマージェンツァ
La filosofia proposta nel sistema MDM è sicuramente innovativa perché scardina la figura di コマンド che アクセントラ su di sé gli oneri che il ruolo comporta.
Una gestione di questo tipo è destinata a fallire per l'enorme carico di lavoro e richieste che in breve tempo giungeranno.
解決策を提案し、国連チームが最善の計画を立てるために調整します。
Ciascun のリーダーは、一般的な調整役であり、すべての分野で独自の領域を管理している必要があります。
デルオーリの識別
Uno degli aspetti criticali relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul campo.
Il soccorso sanitario incontra questa problemsa anche nella quotidianità degli interventi di emergenza routinaria, maè indispensabile utilizzare casacche colorate per evidenziare i compiti dei coordinatori.
ピアニ ディ エマージェンツァ オスペダリエーリ
in caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il trasporto termina in uno più ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativi a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.
La trattazione delle Problemhe Legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificare che il concetto della catena di commando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; a tal fine l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha meso a punto la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) che pur movendosi in un conconto Operativodiverso mantiene inalterata la filosofia proposta.
Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.
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