ショック脊髄：原因、sintomi、rischi、diagnosi、terapie、prognosi、morte

da クリスティアーノ・アントニーノ il Mag 15、2022

血液分布異常性ショック：メディシナ・シ・インディカ・ウナ・シンドローム、シオエ・ウン・インシエメ・ディ・シントミ・エ・セグニ、カウサタ・ダ・ウナ・リドッタ灌流におけるコン「ショック」

グランディ・グルッピのショック・ヴィエン・クラシフィカト：

ショックダディミヌジオーネデッラギッタタデルクオーレ：心原性ショック、血液量減少、循環血液量減少、循環血液量減少、循環血液量減少;
ショック分布異常性ショック（da diminuzione delle Resistenze periferiche totali）：敗血症、アレルギー（「ショックアナフィラキシー」）、神経原性ショック。

ショック分布異常性ショック

Loshockdistributivoèuntipodishockcausato da una sproporzione tra il lettovascolarecheèabnormementedilatato、ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa十分な原因は、血管拡張薬です。

Loshockspinaleèunrarotipodi Shock distributivo in cuilavasodilatazioneperifericaèdeterminadataLectionia livello del midollo spinale contenuto nella 脊柱.

Tale forma non deve essere confusa con un'altra simile、loShockNeurogeno。

ダイバーシ・テスティ・イ・デュ・ティピ・ディ・ショック・ベンゴノ・アソシアティでは、骨髄・カソ・デロ・ショック・スピナーレ・シオセルバ、特にミドル・ミドル・ミドル・ミドル・ウナ・ペルディタ・デイ・リフレシ。

Loshockèspessolaprimamanifestazionedella presenza diuna病変delmidollospinale。

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questo tipo di Shock spinale si verifica、semplificando、questa sequenza di eventi：

il danno nervoso determina diminuzione dei mecanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno;
si verifica vasodilatazione periferica;
la vasodilatazione periferica determina ipotensione arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina necrosi（morte）dei tessuti、che smettonodifunzionare。

Sintomi esegnidelloショックスピナーレ

questo tipo di Shock si possono riscontrare i seguenti sintomi e segniclinici：

イポテンシオン動脈;
倦怠感;
Alterata frequenza respiratoria;
徐脈o頻脈（frequenzacardica diminuita o aumentata）;
シントミエセグニディ多臓器不全;
動脈硬化性動脈硬化症。
心停止心停止;
逮捕されたポルモナーレ;
墓のリドゥジオーネデルリヴェッロディコシエンツァ;
食べる;
死。

tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e / o patologia a monte che ha determinato lo Shock、come ad esempio quelli della Compressione del midollo spinale、chepuòdeterminaredeficit motori o頸椎部の病変部の優れた痛み）esensitivevi。

Laperditadisensibilitàedimovimentosi verifica al di sotto del sito della病変、quindipiùaltaèla病変（ad esempio 骨折 di vertebra cervicale）epiùgravesaràgeneralmenteildanno。

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Altri sintomi immediati possono includere：

ドロレネラゾナデラ病変;
spasticitàmuscolare;
foricolio e inrpidimento agli arti;
持続勃起症neimaschi;
呼吸困難;
呼吸不全;
不整脈;
perdita di funzione vescale;
perditadifunzione腸。

Effetti a luno termine del trauma spinale variano a seconda della posizione elagravitàdellaleactione：comegiàanticipatopiùinaltoèildanno nella Colonna vertebrale、piùgravi、in genere、sonoisintomi。

Ad esempio、una病変delrachidecervicaleinfluenzeràtuttiequattrogli arti、nonchéi muscoli che controllano la respirazione e altrefunzioniessenziali。

Una病変allacolonnalombare、invece、interesseràgli arti loweri（non isuperiori）e la funzione intestinale e vescicale、ma di solito non danneggia gli altri Organiosistemi。

Lesioni complete alte del collo e un trauma complicato daaltre病変igravi possono causare la morte immediata o determinare una grave compromissione dell'autonomia、finendo per richiedere assertenza totale per il resto della vitadelpaziente。

ファシデロショック脊髄

Questo tipo di Shock viene distinto in quattro fasi different in base all'andamento dei riflessi：

fase 1 perdita dei riflessi（areflessia）;
fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte deiriffssi;
フェイズ 3 SI ベリフィカ iperreflessia。
fase 4fasespastica。

Secondo altri Autori、lo Shock spinale si distingue in due fasi：

– fase acuta：

アフレシア;
ritezione delle vie di evacuazione;
血管麻痺;
低体温症;
対麻痺;
筋緊張低下症;

– fase cronica：

失神症;
痙性;
automatismoスピナーレ。

Tali fasi in genere comprendono un arcotemporale che varia da tre a 6 settimane; alcuni casi la duratacomplessivaditalifasièstatadialcunimesiで。

Nel periodo immediatamente successivo al trauma（che dura ore o giorni）loshockspinaleècaratterizzatodaflaccidità、perdita delle funzioni autonomiche e da anestesia completa al di sotto del trauma、cheduranotantopiùalungoquantopiùlasotenceestessaデラコロンナ椎骨; questo quadro subentraprogressivamentelaspasticità。

原因efattoridirischiodelloショック脊髄ショック

Patologieecondizionichepiùfrequentementecausanoe/ o favouriscono uno Shock Neurogeno、sono i traumi del midollo spinale con quadro di quadriplegiaoparaplegia。

Untraumafrequenteèlafratturadiuna vertebra e / o la sua dislocazione、conseguentecompressione / olesione delmidollospinale。

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli Incidenti stradali o sportsivi、oppure in cadute o病変は、da colpi di armadafuocoを決定します。

Il traumamidollarepuòessere：

diretto（chiuso o penetrante）;
Legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale（eccessive iperestensioni、iperflessioni o torsioni）。

Lo Shock spinale risulta anche a volte conseguente atumori spinali oadun'anomaliachepuòmanifestarsidopoilparto pereventidiストレスcorrelationi。

デコルソディウノショックスピナーレ：

unoショックsipossonogeneralmente identificare tre多様なfasi：

fase iniziale compensatoria：ladecesole cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico、catecolamine e produzioni di fattori locali、comelecitochine。 Lafaseinizialeèpiùfacilmentetrattabile。 La diagnosi precoce porta a prognosi migliore、tuttaviaèspessoardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progresse：i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli Organi Vitali si aggrava Rapidamente、provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia、danno Cellulare ed accumulo disostanzevasoattive。 La vasodilatazione conl'aumentodellapermeabilitàtissutalepuòportaresinoallaclusterazioneintravascolaredisseminata。
fase diirreversibilità：èlafasepiùgrave、dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi cheperò、eseguita in questa fase、porta spesso ad eseguire terapie inefficaci eprognosisfavorevole。 Sipuòverificarecomairreversibilee riduzione della funzione cardica sino all'arresto cardiod al decessodelpaziente。

診断デロショック脊髄：

La diagnosi dello Shock si basa su vari strumenti、tra cui：

既往歴;
エサメ・オビエティヴォ。
esami di labatorio;
血球数;
エモガサナリシ;
CT;
冠動脈造影;
血管造影ポルモナーレ;
心電図;
胸部レントゲン;
心エコー検査コンカラードップラー。

Gliesamipiùcomuniutilizzatiperla diagnosi Differenziale sono la TAC、l'ecocardiografia、il cateterismo cardico、l'ecografia addominale、nonchégliesami di labatorio per escludere emorragie e alterazionidellaclusterazione。

Anamnesi ed esame obiettivo sonoimportanti e devono essere eseguitimoltorapidamente。

caso di paziente senza conoscenzaでは、l'anamnesisipuòserviredell'aiuto deifamiliari o di amici、sepresenti。

All'esame obiettivo il soggetto con Shock si presenta spesso pallido、con la Cute fredda e umida、tachicardico、con polso carotideo ridotto、confunzionalitàrenalealterata（oliguria）e con lo stato dicoscienzacompromesso。

Durante la diagnosi、serviràassicurarelapervietàdellevie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza、mettere il soggetto in posizione antishock（supina）、coprire l'infortunato、senza farlo sudare、per prevenirelipotimia e quindi un

per quanto attiene agli esami di Laboratorio fondamentale nelladiagnosticadelloshockèl'emogasanalisiarteriosaovenosa、per la valutazione dell'equilibrioacido-basedell'organismo。

Caratteristicamente lo Shock si accompagna ad un quadro di acidemiametabolica con incrementalo dei lattati e deficitdibasi。

TAC e risonanza Magnetica della Colonna vertebrale sono essenziali per individuare il danno al midollospinale

La diagnosi e la gestione deltraumaspinalepuòesseredifficilee病変非診断precocementepossonocausaregravicomplicazioni。

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caso si sospetti una病変脊髄では、la Colonna vertebrale deve essere protetta e immobilizzata in ogni momento durante la valutazione eladiagnosi。

La valutazione iniziale comprende anamnesi、esameclinico e soprattutto Diagnosticsa per immagini（radiografia、TAC、risonanza Magnetica）che deve includere tutta la Colonna vertebrale、non solo la regione in cui sisospettala病変。

La scelta delle tecnichediagnostiche varia a seconda dello stato di coscienza del paziente e della presenzadialtrelositioni。

Nello Shock Distributivo spinale si verifica questa situazione：

precarico：diminuisce / normale;
postcarico：diminuisce;
contrattilità：normale;
satO2 venosa centere：varia、caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
concentrazione Hb：normale;
diuresi：normale / diminuita;
抵抗ペリフェリシェ：ディミヌイト;
感覚：ケロ脊髄における正常なネロショック神経原性; quelloアレルギーのagitazione/confusionenelloショック敗血症。

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico、dalpostcaricoedallacontrattilitàdelcuorechepossono essere monitorati a livelloclinico in maniera indiretta con varie metodiche：

precarico：misurando la pressione venosa centere tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz、tenendo ben presente chequestavariabilenonèinfunzionelinearecol precarico、ma questo dipendeanchedallarigiditàdelleparetidelventricolo destro;
後負荷：ミスランドラ動脈管狭窄症（特に拡張期、cioèla“ minima”）;
contrattilità：トラマイト心エコー図またはシンチグラフィ心筋。

カソ・ディ・ショック・シ・コントロールラノ・トラマイトにおけるGli altri parametriimportanti：

ヘモグロビン：トラマイトエモクロモ;
saturazione di ossigeno：tramite un オキシメータ価値あるシステムに従って、プレリーボアポシトダルをトラミテに中心静脈カテーテル per la saturazione venosa（ladifferentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti）
pressione arteriosa di ossigeno：tramite l 'エモガサナリシ;
排泄物：カテテレ・ベシカーレ.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua、per controllare come Evolution la situazione tenendo semper a mente la“ regola ABC「、cioècontrollando：

pervietàdellevieaeree;
プレセンツァディレスピロ。
presenzadicircolo。

Tali tre fattori sono Vitali per la sopravvivenza del paziente、e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite –inquest'ordine。

治療

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinatoloshock。 Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei Fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia：vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici、neicasipiùgravidove la normale ter

特に、ラテラピアには次のものが含まれます。

immobilizzazione della testa、collo e schiena;
attuazione di misurespecifiche相対的アラ原因モンテデロショック、ad esempio terapia chirurgica Neurologica e / o ortopedica in caso ditumori e/o病変traumatichedivertebre e midollo spinale;
sospensione di farmaci vasodilatator;
espansione della volemia：infusione di soluzione di cristalloidi ev（1 litro in 20-30 minuti、proseguendo sino a normalizzazione dei valori della pressione venosa centere）。クエストティポディショックpossonoessereusati anche colloidi;
farmaci vasocostrittori：permettono di contramentare la vasodilatazione periferica el'ipotensionearteriosa。 Utile la somministrazione di dopamina in dosi di 15-20 mg / kg / minuto oppure noradrenalina in dosi di 0,02-0,1 mcg / kg / minuto（l'infusione va regolata in maniera da non superare i 100 mmHg di pressione arteriosa sistolica）。

Riabilitazione nelloショック脊髄：

Alle terapie prima elencate、nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapiciperripristinareilpiùpossibilelafunzionesensitiveva e / o motoria persa a causa deltraumamidollare。

Terapia fisica、occupazionale、logopedia e riabilitazione sono partiimportanti del processo di recupero alunotermine。

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contrattura、aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri、epuòmigliorarelacomunicazione in un pazientecheha。

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati speratidalpaziente。

XNUMX番目のdellagravitàdella病変、interventi、lungo termine possono essere necessari per mantenere le funzioni di tutti i giorni、ad esempio possono includere：

人工呼吸器ファシリターレラレスピラジオーネあたり;
drenarelavescicaあたりのカテーテル膀胱;
fornirealimentazioneサプリメントあたりのtubodialimentazioneはeカロリーです。

Evoluzione e prognosi delloショック脊髄：

宇野ショック脊髄ショックe非trattatorapidamenteha prognosi spesso sfavorevole、頸椎病変の種。

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo、laprognosièavolteinfausta。

Avviatosi il processo scatenante la sindrome、l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano、che aumenta e peggiora lo stato di Shock：diverse sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine、a varieラジカルリベリ、アティバジオーネデルシステマデルコンプリメントエファットーレディネクロシ腫瘍。

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli Organi Vitali come rene、cuore、fegato、polmone、intestino、pancreasecervello。

重大なショック脊髄非trattatotempestivamenteha prognosi sfavorevole、potendo determinare danni nervosi motori e / o sensitivevi irreversibili、coma e decessodelpaziente。

Durando da poche ore a un paio di settimane、lo Shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare laveraentitàdeldanno、chetuttaviaèspessograved irreversibile、scarsamente responsivo aterapieriabilitative。

何をする？

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno Shock、contattate il Numero Unico perleEmergenze。

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito colle、dopodichés'immobilizza la schiena、gli arti Superiori、il bacino egliartiloweri。

questo scopo si possono utilizzare delle cinghie o delle cinture che blocchino i movimentidelsoggetto。

Se possibile ponete il soggetto in posizione antishock、o posizione di Trendelenburg、che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo、in posizione supina、inclinatodi20-30°conilcapo a terra senza cuscino、con il bacino legger esempio con un cuscino）egliarti劣るsollevati。