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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da クリスティアーノ・アントニーノ il 2023 年 4 月 18 日

L'insufficienza respiratoria, nelle sue varie tipologie, è una condizione che chi オペラ in emergenza deve conoscere più che bene

呼吸不全症の治療

La gestione del paziente con questo quadroclinico è particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E' quindi opportuno studyare con attenzione cause, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. in coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

Con “insufficienza respiratoria” si indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la vitale funzione di assicurare all'organismo un adeguato scanbio gassoso ( anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

呼吸不全症による呼吸不全（呼吸困難による呼吸困難）があり、無毒の炭酸ガスによる影響（アニドリド・カルボニカの影響）があり、死亡リスクが高い可能性があります。

Trattandosi di una condizioneclinica che compare in corso di distributed malattie, non viene considerata una patologia a sé stante, ma una sindrome.

不十分な呼吸

A seconda che influenzi solo l'apporto di ossigeno o anche la rimozione di anidride carbonica, si parla di:

insufficienza respiratoria normicapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg).
insufficienza respiratoria ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 e alti di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). In questo caso, soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (ciè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). In una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa不十分な, 比較l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'緊急医療。

entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche “acuta su cronica”, che rappresenta una often complicanza nei pazienti con BPCO.

基礎的な識別に基づいて、個別のマニフェストを個別に確認したり、リポソに追加したりすることが可能です。

insufficienza respiratoria protein: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
呼吸器不全マニフェスタ: si マニフェスタアリポソエプオアグラヴァルシソット sforzo。

急性呼吸器不全

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più 墓。

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valori stessi rimangono nella norma.

クロニカ呼吸不全

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno Grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere considerata non pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma più重大な定義「insufficienza respiratoria cronica riacutizzata」, 場合によっては、急速な二酸化炭素排出量.

In tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione predente (alla forma cronica).

原因 dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

浮腫 polmonare acuto;
肺塞栓症;
肺炎症。
ブロンコニューモパチア・クロニカ・オストルッティバ（BPCO）は、死のリスクを伴う死の危険性を考慮した治療法です。
シンドロームダ苦痛呼吸器;
ぜんそく気管支;
エモトレース、デュランテ・イル・トラッタメントに参加してください。
外傷性脳損傷。

アンビエンタリを引き起こす

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della arefazione dell'O2;
アンビエントアバスサコンセントラツィオーネディ O2。

原因の神経学的な e muscolo scheletriche

ギラン・バレーのシンドロメ。
トスシン・テタニチェとボツリニチェ。
inssicazione da barbiturici;
ミステリアの墓;
ディストロフィ・ムスコラリ。
ポリオミライト球根;
四肢麻痺;
シフォ-スコリオシ。
レンボモバイル。

心臓血管を引き起こす

イペルテンシオーネポルモナーレセベラ。
先天性心臓病;
ショック;
シャント動脈静脈イントラポルモナリ;
肺塞栓症;
心筋のポルモナーレ。

パトロジーデルパレンチマポルモナーレ

浮腫ポルモナーレ;
じん肺;
無気肺;
空気レース;
BPCO;
喘息;
ARDS;
線維性ポルモナレ;
線維性嚢胞性線維症;
ポルモニティ。

代替原因

混合昏睡;
obesità墓（di 2°または3°grado）。

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

アルクネ・デッレ・ピウ・フリークエンシー・ソノ・レデマ・ポルモナーレ・オ・ラ・ポルモナイト。

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

呼吸不全症の症状

Le forme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema di compenso che l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportare quanto più ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizionecardia nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro presenta pareti ispessite e/o dilatate) che trovano a pompare sangue nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

急性呼吸不全症の症状

Segni e sintomi Clinici sono correlati alle alterazioni dei gas nel sangue:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a concentrazioni Superiori a 5 g di /100mL;
頻呼吸;
ポリプネア;
dispnea (tuttavia può essere assente);
頻脈;
動脈圧拡張部。
バソジラタジオンペリフェリカ。
ポルモナーレ動脈緊張症;
神経障害;
アステニア・エ・クランプ・ムスコラーリ。
昏睡。

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

アシデミア：乏尿、胃腸の過分泌、胃潰瘍、スカロレア、イペルスドラツィオン。
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, 嘔吐、turbe neuropsichiche;
obnubilamento del sensorio、coma ipercapnico;
息切れ。

C) 呼吸不全症の症状

呼吸困難;
アステニア（スタンチェッツァ）;
エンセファロパティア・クロニカ;
アシドシ呼吸器クロニカ;
動脈性動脈瘤;
イペルテンシオーネポルモナーレ;
cuore polmonare クロニコ;
ポリグロブリア。

呼吸不全の診断

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel Sangue arterioso) 呼吸不全症のレベルが 60 mmHg であることを確認します。

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto crico sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandemente il contenuto di ossigeno nel sangue.

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

per la diagnosi di insufficienza respiratoria, il medico si basa su:

ベースアドアナムネシエドエサメオビエッティボのクリニックを考慮してください：valutazione dello stato di coscienza del paziente、ricerca di eventuali comorbidità causali、obiettività polmonare ecardia。
Esami di labatorio: emogasanalisi, saturazione dell'emoglobina, pH arterioso, concentrazione dei bicarbonati, ematocrito, 排出尿と funzionalità 腎 (高窒素血症, クレアチニン血症).
画像診断: elettrocardiogramma, spirometria ed altri test di funzionalità respiratoria, ecocardiogramma, radiografia del torace, TAC, angio-TAC, scintigrafia polmonare.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Gli obiettivi その期限:

個人の e trattare le complicanze Legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
individuare e trattare le cause a monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

due dei primari compiti del medico in caso di paziente con IRA, sono:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

NIMV (非侵襲的換気) により、急性の感染症が発生した場合人工呼吸器。アウシリ・ユーティリティ・ポッソノ・エッセレ・カヌレ・ナサリ・オ・カヌレ・オロ・ファリンジー・ティポ・グデル/マヨ(ダ・ウザ・クエスト・アルタイム、ペロ、コン・パジエンテ・コン・グラスゴー3、AVPU=U)。

La percentuale di ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necessità di raggiungere un determinato target di saturazione di ossigeno, con una SaO2 tra 88% e 92%; con una SaO2 tra 96% e 97% nell'IMA e nello STROKE e del 100% negli eventi tigertici.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno, che la FiO2 (percentuale di ossigeno) che la quantità di O2 espressa in litri/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di Saturazione da ottenere.

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiotici, broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta equilibrata per ridurre il peso, ecc.).